Reumapotilaan rokotukset

Esitys aiheesta: "Reumapotilaan rokotukset"— Esityksen transkriptio:

1 Reumapotilaan rokotukset
2-14 Reumapotilaan rokotukset

2 Rokotuksissa huomioon otettavat asiat
Potilaan lääkehoito immuunipuolustusta heikentävä lääkehoito Rokote-aine sisältää heikennettyä tai puhdistettua virusta (= inaktivoitu virus) sisältää elävää virusta Dia 2. Rokotuksissa huomioon otettavat asiat Tiedot rokotettavasta selvitetään ennen rokottamista: Rokotettavan ikä, nykyinen terveydentila (akuutit ja krooniset sairaudet). Aiemmat sairaudet, erityisesti neurologiset ja allergiat rokotteen aineosille: säilytysaineet, kananmuna, liivate. Rokotusanamneesi ja mahdolliset aiemmat reaktiot rokotteista tai seerumeista. Raskaus tai imetys.

3 Immuunipuolustusta heikentävät lääkkeet
Biologiset lääkkeet Solunsalpaajat (metotreksaatti, atsatiopriini, syklosporiini, leflunomidi, podofyllotoksiini, syklofosfamidi, klorambusiili) Pysyvä systeeminen glukokortikoidihoito (prednisoni 20 mg/vrk tai vastaava)

4 Lääkehoito ja rokotukset
Sulfasalatsiini, kulta ja hydroksiklorokiini -lääkitystä saavat potilaat rokotetaan normaalisti

5 Rokotteet, jotka eivät sisällä eläviä mikrobeja
Voi antaa immunosuppressiivisen hoidon aikana lääkkeitä ei tauoteta ennen tai jälkeen rokotuksen rokotusvaste huonompi reumapotilailla kuin terveillä aikuisilla Influenssa Pneumokokki Meningokokki Hib A- ja B-hepatiitti Kolera Polio Rabies Lavantauti Puutiaisaivotulehdus Japaninaivotulehdus Pneumokokki yli 65-vuotiaat ja muut riskiryhmiin kuuluvat potilaat 4 viikkoa ennen rituksimabihoidon aloittamista Prevenar13 tehokkain rokote, kertarokote riittää Pneumovax, tehoste viiden vuoden kuluttua Dia 5. Rokotteet, jotka eivät sisällä eläviä mikrobeja. Rokote sisältää inaktivoituja mikrobeja ja/tai mikrobien puhdistettuja antigeeneja. Rokotteen suoja saattaa jäädä vähäiseksi, koska rokotteen tehon syntyminen vaatii immuunipuolustuksen aktivoitumisen. INAKTIVOITUJA MIKROBEJA SISÄLTÄVÄT ROKOTTEET: Hepatiitti A (Havrix, Epaxal): 2 annosta 6–12 kuukauden välein. 1. annos 2 viikkoa ennen matkaa. Suojaennuste 20 vuotta. Havrix: eri annos 1–15-vuotiaille. Japanin aivotulehdus (Ixiaro): 2–3 annosta kuukauden kuluessa tai tarvittaessa nopeutetusti päivinä 0, 7 ja 14, viimeinen annos 7–10 vuorokautta ennen matkaa. Vain yli 18-vuotiaille. Tehoste 3 vuoden välein. Puutiaisaivotulehdus (Encepur, Ticovac) (TBE): 2 annosta talvella vähintään kuukauden välein, 3. annos seuraavana talvena. Tehosteet 3–5 vuoden välein. Kolera (Dukoral): Suun kautta 2–3 annosta 2–6 viikon välein, minimiväli 1 viikko. Suoja noin viikon kuluttua. MIKROBIEN PUHDISTETTUJA ANTIGEENEJÄ SISÄLTÄVÄT ROKOTTEET: Hepatiitti B (Engerix): 3 annosta kuukausina 0, 1 ja 6. Nopeutettu ohjelma päivinä 0, 7 ja 21, jolloin neljäs annos vuoden kuluttua. Papilloomavirus (Cervarix, Gardasil): Cervarix kuukausina 0, 1 ja 6, 10–25-vuotiaille naisille. Gardasil kuukausina 0, 2 ja 6 (tai tarvittaessa kuukausina 0, 1 ja 3) 9–26-vuotiaille naisille. Tehostetarpeesta ei tietoa. Valmisteen vaihtamista kesken sarjan ei suositella. Kausi-influenssa (Flupar-vaccin, Influvac, Vaxigrip, Inflexal V, Fluarix): 1 annos. Koostumus määritellään vuosittain. Alle 9-vuotiaille ensimmäisellä kerralla 2 annosta kuukauden välein. Suojan kehittyminen kestää noin 2 viikkoa. Meningokokki (Mencevax ACWY): 1 annos yli 2-vuotiaille. Suoja 10–14 vuorokauden kuluttua. Lavantauti (Typherix): 1 annos yli 2-vuotiaille. Tehosteet 3 vuoden välein. Pneumokokki (Pneumovax): Yli 2-vuotiaille riskiryhmiin kuuluville lapsille ja aikuisille (kts. THL käytäntö yli 2 vuotta mutta alle 5 vuotta täyttäneet lapset). Kaikille yli 65 – vuotiaille. Kaikille pysyvässä laitoshoidossa oleville. Polysakkaridi (ppv). Useissa maissa on käytäntönä antaa yksi uusintarokote viiden vuoden kuluttua ensimmäisestä (mutta ei alle viisi vuotiaille). Pneumokokki (Prevenar): SRY:n päivitetty 0hje 2012. INAKTIVOITUJA MIKROBEJA JA PUHDISTETTUJA ANTIGEENEJÄ SISÄLTÄVÄT ROKOTTEET: Hepatiitti (Twinrix) A/B: 3 annosta kuukausina 0, 1 ja 6. Nopeutettu ohjelma päivinä 0, 7 ja 21, jolloin 4. annos vuoden kuluttua. B-tehosteelle ei tarvetta, A-tehoste 20 vuoden kuluttua.

6 Pneumokokki Aiemmin rokottamattomat
Prevenar® 13 yksi annos Lääkärin harkinnan mukaan Pneumovax® (polysakkaridirokote) 12 kuukautta Prevenar®-rokotteen jälkeen Jos potilas on aiemmin saanut Pneumowax®-rokotukset Prevenar®, kun viimeisestä Pneumowax® on kulunut vähintään vuosi

7 Elävää virusta sisältävät rokotteet
Vesirokko ja vyöruusu Keltakuume MPR Polio (suun kautta annettava) Lavantauti (suun kautta annettava) BCG Dia 6. Elävää virusta sisältävät rokotteet Eläviä, heikennettyjä viruksia tai bakteereita sisältävät rokotteet saattavat aiheuttaa vakavia seurauksia immuunipuutteisille, esim. leukemiaa, pahanlaatuisia veritauteja tai lymfoomia sairastaville, elimensiirtopotilaille, sädehoitoa, solunsalpaajahoitoa (syöpälääkkeet), siklosporiini A:ta, takrolimuusia, sirolimuusia, mykofenolaattimofetiilia tai suuria kortikosteroidiannoksia pitkään saaville, T-lymfosyytteihin kohdistuvia vasta-ainehoitoja saaville (antilymfosyyttiglobuliinihoidot, alemtutsumabi), reuman ja tulehduksellisten suolistosairauksien hoidossa käytettäviä TNF-vasta-ainehoitoja (mm. infliximab) saaville sekä HIV-tartunnan saaneille. Keltakuume (Stamaril): 1 annos viimeistään 10 vuorokautta ennen matkaa. Tehoste tarvittaessa 10 vuoden kuluttua. Vesirokko (Varilrix): 1 annos. Immuunivajauspotilaat tai yli 13-vuotiaat: 2 annosta 3 kk välein. Rotavirus (Rotarix, Rotateq): Valmisteesta riippuen 2–3 annosta suun kautta. Valmistetta ei saa vaihtaa kesken sarjan. Lavantauti (Vivotif): 3 kapselia suun kautta päivinä 1, 3 ja 5. Aloitettava 3 viikkoa ennen matkaa.

8 Elävää virusta sisältävät rokotteet
Pääasiassa EI anneta immunosuppressiivisen hoidon aikana Jos annetaan, niin mieluiten ennen immunosuppressiivisen hoidon aloitusta Jos annetaan, ja biologinen lääke käytössä, lääke tulee tauottaa

9 Elävien rokotteiden antaminen immunosuppressiivisia lääkkeitä saaville potilaille
MPR: ei ole saanut MPR-rokotusta, eikä tiedä sairastaneensa tuhkarokkoa eikä ole todettu tuhkarokkovasta-aineita saanut vain yhden MPR-rokotuksen Vesirokko: ei tiedä sairastaneensa vesirokkoa eikä ole varicella-vasta-aineita Poikkeus: jos pot. on saanut jo yhden MPR-rokotuksen, niin biologista ei tarvitse tauottaa ennen toista MPR:n antoa; sama koskee myös toista vesirokkorokotusta Keltakuume: jos on pakko matkustaa alueelle, jossa on keltakuumeriski

10 Biologisten lääkkeiden tauotus
Tauko T1/2 (=puoliintumisaika) Adalimumabi 70 vrk 14 vrk Etanersepti 25 vrk 5 vrk Golimumabi 70 vrk 14 vrk Infliksimabi 50 vrk 10 vrk Sertolitsumabipegoli 70 vrk 14 vrk Abatasepti 70 vrk 14 vrk Belimumabi 95 vrk 19 vrk Rituksimabi 100 vrk 20 vrk Tosilitsumabi 65 vrk 13 vrk Ustekinumabi 105 vrk 21 vrk

11 Biologisten lääkkeiden tauotus
Biologinen lääke tauotetaan ennen rokottamista; tauko on 5 X lääkeaineen puoliintumisaika (T1/2) Biologinen aloitetaan 2–4 viikon kuluttua rokotuksesta. Primaari immuunivaste (vaste uudelle, elimistölle vieraalle antigeenille) syntyy valtaosin 2 viikossa mutta voimistuu senkin jälkeen. Jos niveloireiden aktivoituminen pitää minimoida, voi tyytyä 2 viikon taukoon

12 Glukokortikoidia saavat potilaat
Potilaille saa antaa elävää virusta sisältävää rokotetta: Jos kortisoniannos on 20 mg tai vähemmän vuorokaudessa Jos kortisoniannos on yli 20 mg/vrk mutta lääkityksen kesto alle kaksi viikkoa Jos kortisonilääkitys on ollut kestoltaan yli kaksi viikkoa ja vastannut vähintään 20 mg prednisolonia, lopettamisesta (tai pulssihoidosta) tulee olla kulunut vähintään kolme kuukautta Dia 11. Glukokortikoidia saavat potilaat Kortikosteroidihoidon katsotaan aiheuttavan merkittävän immuunipuutoksen, mikäli hoito jatkuu vähintään kaksi viikkoa ja annos on vähintään 20 mg (alle 10 kg painavalla lapsella 2 mg/kg) prednisolonia vuorokaudessa (tai vastaava annos muuta kortikosteroidia). Näille potilasryhmille ei tulisi antaa eläviä rokotteita muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta. Immuunivastetta heikentävät kortikosteroidivalmisteet: Hydrokortisoni: 100 mg/vrk (>10 kg painavat), 10 mg/vrk (<10 kg painavat) Prednisoloni, 20 mg/vrk (>10 kg painavat), 2 mg/vrk (<10 kg painavat) Prednisoni, 20 mg/vrk (>10 kg painavat), 2 mg/vrk (<10 kg painavat) Metyyliprednisoloni, 16 mg/vrk (>10 kg painavat), 1,6 (<10 kg painavat) Deksametasoni, 2 mg/vrk (>10 kg painavat), 0,2 mg/vrk (<10 kg painavat)

13 Tetanus-rokotukset pidetään voimassa kaikilla
Tetanus-difteria = jäykkäkouristus-kurkkumätärokote tehoste 10 vuoden välein ei sisällä elävää heikennettyä virusta Dia 12. Tetanus-rokotukset pidetään voimassa kaikilla

14 Muita näkökohtia Rokotustarve tulisi arvioida heti diagnoosin tekovaiheessa Ilman immunosuppressiivista hoitoa olevat potilaat rokotetaan kansallisen ohjelman mukaan

15 Rokotuksista lisää tietoa
suositukset maittain rokotteet ja voimassaoloajat Dia 14. Rokotuksista lisää tietoa Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Rokottajan käsikirja, ja erityisesti Suomen reumatologinen yhdistys: päivitetty rokotusohje 2012.