Sinikka Leskinen1 Marevan- hoito OHJAUS

Sinikka Leskinen2 Marevan- hoito Normaalisti veri hyytyy ainoastaan sellaisten vammojen yhteydessä, joissa verisuoni vaurioituu MAREVANIA tarvitaan kun on lisääntynyt verisuonitukoksen vaara, kun veri hyytyy verisuonistossa tai sydämessä ilman ulkoisia vaurioita ehkäistään veri hyytymien kehittymistä, estetään syntyneen veri hyytymän kasvua ja liikkeelle lähtöä Antikoagulaatiovaste saavutetaan yleensä 5-7 päivän kuluttua aloittamisesta Hoidon kesto on syyn mukaan yksilöllinen, joko kuukautta tai pysyvä

Sinikka Leskinen3 Syitä Marevan hoidolle esim. eteisvärinä alaraajojen syvät laskimotukokset, keuhkoveritulppa tai suurentunut näiden tautien vaara alaraajojen valtimotukokset aivoinfarkti sydäninfarkti mekaaninen tai biologinen sydämen tekoläppä verisuoniproteesi kardiomyopatia tai sydämen vajaatoiminta jokin tunnettu tukosalttius

Sinikka Leskinen4 K-vitamiini Yksi veren tärkeimmistä ominaisuuksista on sen hyytymiskyky, koaguloituminen yksi tärkeimmistä veren hyytymistä säätelevistä tekijöistä on K-vitamiini varfariini estää K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden muodostumista maksassa Huomioi ruokavalio

Sinikka Leskinen5 Inr- kontrollit International Normalized Ratio Lääkityksen onnistuminen edellyttää potilaan hoitoon sitoutumista, hoitohenkilökunnan tukea ja ohjausta ja tarpeen mukaan lääkkeenoton, ruokavalion ja elämäntapojen tarkistusta. Osastolla kuultua ”Oonhan minä niissä mittauksissa joskus käänykkii ja onhan se eukko (hoitaja, lääkäri) sieltä soitellu. Mutta aena oon ottanu sen puolikkaan tabletin ja hyvin oon pärjännä”

Sinikka Leskinen6 INR-arvo veren hyytymiskyky ilmoitetaan INR yksikköinä P-INR 2> hyytymisaika 2 kertaa pidempi kuin ilman Marevania Tavanomainen P-INR –taso on 2-3, esim. fa, Intensiivinen P-INR -taso on 2,5-3,5 esim. tekoläppä säännölliset verikokeet Aluksi 2-3 päivän välein, kunnes riittävä hoitotaso saavutetaan, sen jälkeen viikon välein kunnes hoitotaso on vakaa pitkäaikaishoidossa 1(- 2 )kk välein Mittaus kannattaa ajoittaa muutamaa päivää ennen kuin annosmääräys loppuu

Sinikka Leskinen7 Inr- seuranta TERVO aamulla otettu näyte, tk tai kotisairaanhoito > Suonenjoen laboratorio Seuraavana päivänä lääkäri määrää annoksen > hoitaja soittaa, jos ei soita asiakas jatkaa entisellä annoksella. Asiakas merkkaa itse hoitokorttiin SUONENJOKI INR-hoitaja > ajanvaraus ark. klo 7-15 >suoninäyte tai pikamittaus > hoitaja määrää annoksen > Marevan ohjaus Myös Marevan aloitukset, aloitusohjaus

Sinikka Leskinen8 Hoitokortti Kortista näkyvät Hoidon aihe, suunniteltu kesto ja INR - tavoitetaso (2-3 tai 2,5-3,5) Tabletin vahvuus (3 mg, 5 mg) Kunakin viikonpäivänä nautittavien tablettien lukumäärä annossarakkeessa ja viikkoannos milligrammoina Seuraava INR- kontrollipäivä Kortti pidetään aina mukana

Sinikka Leskinen9 Tarkkailtavia oireita ulosteet mustia tai virtsa veristä voimakas mahakipu, heikotus, päänsärkyä, tasapainovaikeuksia ikenet tai nenä vuotavat herkästi verta veriysköksiä tai verioksentelua runsasta kuukautisvuotoa, poikkeavaa synnytyselinten vuotoa herkästi mustelmia, naarmut vuotavat yleiskunto heikkenee

Sinikka Leskinen10 Annostelu joka päivä samaan aikaan täyteen tai tyhjään vatsaan unohdetun annoksen voi ottaa heti tai seuraavan päivän annoksen kanssa liika-annoksen voi vähentää seuraavien päivien annoksista suunniteltu viikkoannos säilyy ennallaan!

Sinikka Leskinen11 Marevan ja muut lääkkeet Asetysalisyylihappovalmisteet; Asperin,Disperin, Primaspan lisäävät vuotovaaraa. Samoin klopidogreeli; Plavix, dipyridamoni; Persantin. Niiden mahdollinen käyttö ei muuta inr- arvoa, koska ne vaikuttavat verihiutaleisiin eikä sisäiseen hyytymisjärjestelmään. Tulehduskipulääkkeet voivat vaikuttaa samalla tavalla. Ne heikentävät mahan limakalvon suojaominaisuuksia ja altistavat potilaan tihkuvuodolle. Turvallinen kipu- ja kuumelääke on parasetamoli, Panadol, Paratabs, Pamol

Sinikka Leskinen12 Marevanin tehoa lisäävät esim. antibiootit, sienilääkkeet paikallishoidossakin;Daktarin, kihtilääkkeet ja kolestrolilääkkeet, kortisolia sisältävät astmalääkkeet Monet yleiskuntoon vaikuttavat infektiosairaudet lisäävät Marevanin tehoa; kuumeinen suolisto- infektio etenkin jos sitä hoidetaan metronidatsonilla Tehoa heikentävät esim. K-vitamiini, C-vitamiini suurina annoksina, karbamatsepiini; Neurotol, eräät antibiootit; Kloksasilliini, spironolaktoni, rifampisiini; Rimapen

Sinikka Leskinen13 ALKOHOLI voi nauttia 1-2 annosta / vrk Yksi annos on pullo keskiolutta, 12 cl viiniä tai 4 cl vahvaa alkoholia runsas alkoholin käyttö voi joko heikentää tai voimistaa varfariinin vaikutusta pitkään jatkunut päivittäinen alkoholin käyttö kiihdyttää varfariinin poistumista elimistöstä jos maksasairaus tai alkoholin aiheuttama sydänlihas sairaus > ei alkoholia jos hallitsematon alkoholin käyttö > ei marevania

Sinikka Leskinen14 Erityistilanteet Toimenpiteet ja leikkaukset lääkäri arvioi tarvitseeko lääke tauottaa tai lääkkeen annosta pienentää ennen toimenpidettä ja sen jälkeen Vammat vatsaan, selkään tai pään alueelle kohdistuu vamma > jos kova kipu, verenvuodon merkkejä, puutumista tai heikotusta > päivystykseen Sydämen rytminsiirto, CV inr hoitotasolla, 2-3, vähintään kolme viikkoa, CV jälkeen jatkuu vähintään neljä viikkoa Hoitamaton korkea verenpaine, yli 140/90 mmHg altistaa kallonsisäisille verenvuodoille

Sinikka Leskinen15 Tukoksen ehkäisy Marevan hoidon aikana N prosentissa tukoksen ilmaantumiseen liittyy jokin altistava tekijä esim. Yli 60 –vuoden ikä, ylipaino, kipsihoito, ehkäisypillerit, suonikohjut, tunnettu tukosalttius Riittävästi nestettä, 2-2,5 litraa / vrk RR, DX, KOL arvot tavoitetasolla Hyvä suu- ja hammashygienia Tulehdustaudit tulee hoitaa varhain Lääkinnällinen hoitosukka tai - hiha ehkäisee tukoksen muodostumista ja vähentää tukoksen jälkeistä oiretta

Sinikka Leskinen16 Lähteet Marevan-hoito Suomen Sydän liitto ry, 2009 Sairaanhoitajan käsikirja Marianne Mustajoki, Anja Alila, Elina Matilainen, Mirja Rasimus (TOIM.) DUODECIM Eteisvärinäpotilaan hoito, alueellinen koulutus INR- hoitaja malli, Sisä- Savon terveydenhuollon kuntayhtymä Suonenjoen terveysasema, INR- hoitaja Sanna Vehviläinen Tietoa potilaalle: Verenohennuslääkkeet (antikoagulaatiohoito, Marevan -hoito) Duodecim &p_h 007&p_h Marevan hoito: Tarkkuutta vaativa mutta elintärkeä Aesculapius 4/2003, Tuire Kansanen Keskustelu, Suomi24.fi, Marevan ja alkoholi