Muutosprosessista toiseen - kannattiko HYKS Jorvin sairaala Mari Pulkkinen, LT, lastenendokrinologi Rea Jussila, diabeteshoitaja

Jorvissa N. 400 kpl tyypin 1 diabeetikkoa seurannassa Vastasairastuneita hoidetaan n. 70 kpl/vuosi Nykyinen diabetestiimi syksystä 2012 Tammikuusta 2013 lähtien Hyvän Hoidon kriteerit ja yhtenäinen linja Tiiviimpi yhteistyö osaston kanssa (alkuohjaus)

HbA1C:n keskiarvon muutokset ikäryhmittäin Jorvissa 12/2006-12/2013

GHbA1c <7. 6% (< 60 mmol/mol) ja GHbA1c >9 GHbA1c <7.6% (< 60 mmol/mol) ja GHbA1c >9.5% (80 mmol/mol) (( Dehko-tavoite >30% ja <10% ))

Kevään 2014 aikana tunne ”jämähtämisestä” Ei päästä eteenpäin Hoidon tulokset eivät enää parane Mitä seuraavaksi?

Swediabkids IQ-koulutusten tausta ja tavoite (IQ1 2011->, IQ2 2012/2013->, IQ3 2014/2015->) Lasten ja nuorten diabeteshoito parantuu (uudet insuliinit, pumput, sensorit etc.), mutta kansallisia tavoitteita ei saavuteta SWEDIABKIDS pyrkii parantamaan lasten ja nuorten diabeteshoitoa Ruotsissa TAVOITE: Osallistuvien diabetestiimien hoito korkealaatuiseksi ja yhtenäiseksi kansallisten tavoitteiden kanssa Pysyvän muutoksen (parannuksen) saavuttaminen muuttamalla toimintamalleja ja ottamalla käyttöön uusia työskentelytapoja – EI lisääntyvän työmäärän kautta

Tavoitteiden ja kliinisen todellisuuden välillä on kuilu Miten ylitämme kuilun?

Kliinisen mikrosysteemin (diabetestiimin) 5P:tä Purpose Merkitys Patients Potilaat Professionals Tiimin jäsenet Processes Prosessit Patterns Toimintamallit/ Kaavat Mitä varten tiimimme on olemassa? Keitä potilaamme ovat? (määrä, pumppulaiset, MPH, ikäjakauma jne.) Mitä he tarvitsevat? Miten saamme heidät mukaan muutostyöhön? Ketä tiimiin kuuluu? Mitä he tekevät? Onko työnjako optimaalista? Ovatko tiimin jäsenet tyytyväisiä nykyiseen toimintatapaan? Mitä prosesseja tiimi käyttää päivittäin / viikoittain (vastasairastuneet/ pumpun aloittajat…)? Ovatko prosessit tehokkaita? Missä tuhlataan aikaa / voimavaroja? Miten / milloin tiimi tapaa? Mitä hyötyä tapaamisista on? Miten toimintamallien vaikutusta työn tuloksiin arvioidaan? Kartoita, kuvaile, keskustele ja yritä systemaattisesti parantaa…

Fyll i ”problemet” Material Metod Byt ut denna text Byt ut denna text Människa Management Byt ut texten i textrutorna med det som är/kan vara orsaken till det som är verkan, ”problemet”!

Kotiinviemisiä / älynvälähdyksiä Emme voi muuttaa potilaita – meidän pitää itse muuttua Muuttuminen ei ole helppoa Tavoittele ”mahdotonta” Tiimin pitää puhua samaa kieltä Tuloksia pitää seurata usein (1x / kk)

Fokus Jorvissa Vastasairastuneet Remission päättäjät HbA1C:n nostajat > 9%:n kerho 3. lka 7. lka

Toimenpiteitä Jorvissa Hyvä Hoito – kaavakkeen päivitys (säännöllisesti) Tsemppipkl (tammikuusta 2015 lähtien) Hoidon seurannan porrastus HbA1C:n mukaan (maaliskuusta 2015 lähtien) Hoitajapäivät (helmikuusta 2015 lähtien) Yhtenäiset hoitolinjat (helmikuusta 2015 lähtien) Vastasairastuneet, pumpun aloittajat, tasapainottajat 3. luokkalaisten hiilari-iltapäivät (helmikuusta 2015 lähtien) Uudistettu vuosikontrollikaavake (tieto-taitotesti) Uudistettu seurantakaavake pkl-käynniltä 2 viikon keskiarvon seuranta kotona – kontakti, jos keskiarvo nousee (helmikuusta 2015 lähtien)

FinDiabKids 1.10.2014 – Jorvi - HbA1c muutos 368 385 383 392 397

FinDiabKids Jorvi – potilaiden HbA1c

Kehitettävää Suomessa 1) Pediatrinen diabetesrekisteri? Voiko toimintaa kehittää, jos ei tiedetä, missä mennään? 2) Tiimikoulutuksen tuominen Suomeen? Toimii Ruotsissa, miksei myös meillä?

Monipistoshoito _________ HbA1c tänään _____% / ____ mmol/mol Verensokerin keskiarvo __________ mmol/l / mittausmäärä n __________ / 14 vrk Minun perusinsuliinini on ________________, annokseni ________ aamulla, ________ illalla Minun ateriainsuliinini on ________________, aamulla ____ky/ _____g HH = ________ky lounaalla ____ky/ _____g HH = ________ky välipalalla ____ky/ _____g HH = ________ky päivällisellä ____ky/ _____g HH = ________ky iltapalalla ____ky/ _____g HH = ________ky Korkean korjaus: 1 ky laskee verensokeria ________ mmol/l (tavoite 6 mmol/l) Unohtuneet pistokset: ________ kpl / viikko Ampullin vaihtoväli: perusinsuliini__________, ateriainsuliini____________ Matalan korjaus: Vs 2-3 mmol/l ___________ Vs 3-4 mmol/l ______________________ Liikun viikossa ______t, josta hengästyttävää liikuntaa ______t. Ruutuaikani ______t/viikko. Nukun ________t/vrk. Tänään puhuttiin: __________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Jatkosuunnitelma ____________________________________________________________ Reseptit □ Matkatodistus □ PK / koulutodistus □ ________________ 5.5.2015 lääkäri TAVOITE 1) KEINOT KUKA VASTAA   2) 3)