Aggressio-ongelmaisen nuoren psykiatrinen osastohoito Riittakerttu Kaltiala-Heino Professori, vastuualuejohtaja TaY lääketieteen laitos TAYS nuorisopsykiatrian vastuualue

EVA-yksikkö TAYSin nuorisopsykiatrian vastuualueella Valtakunnallinen erityistason psykiatrinen tutkimus- ja hoitopaikka alaikäisille potilaille, joilla vakavaan mielenterveyden häiriöön liittyy vaikeita aggressiivisen ja epäsosiaalisen käyttäytymisen ongelmia Turvaosasto Konsultaatiopoliklinikka vahingoittava seksuaalikäyttäytyminen seri-uhritutkimukset poliisin virka-apupyynnöstä sukupuolen uudelleenmäärittelyn edellytykset 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Nuoruusikä 13-22 v nuoruusikä alkaa puberteetista ja päättyy aikuisen persoonallisuuden rakenteiden vahvistumiseen varhaisnuoruus: muuttuva ruumis keskinuoruus: muuttuvat sosiaaliset suhteet myöhäisnuoruus: oma paikka yhteiskunnassa nuoruusikään kuuluva kapinointi ja irrottautuminen nuoret ihannoinnin ja projektioiden kohteena 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Nuoruusiän kehitysvaihe ja aggressiivinen käyttäytyminen Aggressio kehityksen palveluksessa Tuhoava, kehitystä haittaava aggressiivinen käyttäytyminen Kehityksen ongelmallisuutta ilmaiseva aggressiivinen käyttäytyminen Puberteettimuutosten hämmentävyys ja voimakkuus Sosiaalisten suhteiden ongelmien merkityksen korostuminen Vaatimustason kohoaminen Vanhemmuuden muutos/puutos 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Käyttäytymisen kontrolli nuoruusiässä Itsekontrolli 100% Kehityksen ongelmat Ulkoinen kontrolli 0% 12 18 Ikä 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Reaktiivinen ja proaktiivinen väkivaltakäyttäytyminen reaktiota tapahtuneeseen, tapahtuvaan tai tulevaan tapahtumaan impulssikontrollin ongelmat kiihtynyt suuttumus aggressiivinen virhetulkinta heikot sosiaaliset taidot kova, väkivaltainen kuri, uhritausta suunniteltua välineellistä ei tunnelatausta käsitys aggressiivisen käyttäytymisen oikeutuksesta ja hyödyllisyydestä aggressiiviset roolimallit 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Aggressio-ongelmaisen nuoren psykiatrinen tutkimus strukturoitu diagnostiikka psykoottisuus, päihteet, suisidaalisuus psykologiset tutkimukset: kognitiivinen profiili, persoonallisuustutkimukset, nepsy kehityshistoria sosiaalinen tilanne perheen kyky tukea prososiaalista käyttäytymistä tarkka väkivalta-anamneesi strukturoituun riskiarvioon perustuva hoitosuunnitelma 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Osastohoito Yhteisöhoito: struktuurit, ennakoitavuus, hallittavuus Aggressiotilanteiden terapeuttinen hallinta Lääkehoito: häiriökohtainen ja epäspesifi Perhetyö Yksilö-, ryhmä- ja koko yhteisössä tapahtuva parempia hallintakeinoja antava työskentely Normaalien nuoruusiän kehitystehtävien tukeminen Jatkon rakentaminen 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Muutoksen vaiheet Esiharkinta Harkinta Valmistautuminen Toiminta Ylläpito (Retkahdus) Prochaska ja DiClemente 1992, Prochaska 2008 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Miksi kukaan haluaisi vaivautua muuttamaan omaa toimintaansa? Hyödyt itselle – haitat itselle Hyödyt tärkeille ihmisille - haitat tärkeille ihmisille Esiharkinta- ja harkintavaiheissa henkilö kokee toiminnan muuttamisen haitat suuremmaksi kuin hyödyt, toiminta- ja ylläpitovaiheessa toiminnan muuttamisen edut tuntuvat suuremmilta Prochaska ym. 1994, Prochaska 2008 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Interventio muutoksen vaiheen mukaan Esiharkinta – stabilointi Harkinta – motivointi Valmistautuminen – vaihtoehtojen esitteleminen Toiminta – ongelmakäyttäytymisen muuttamista tavoittelevat interventiot Ylläpito – retkahduksen estäminen Retkahdus – uudestaan tarvittavasta kohdasta 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Perhetyö Epäluuloisuus Syytöksien odottaminen, itsesyytökset Aggressiivisuus Vanhempien vaikutus nuoren käyttäytymiseen Vanhemmat tiedon antajina Voiko vanhempi luovuttaa nuoren hoitoon Psykoedukaatio, vanhemmuuden tukeminen Perheterapia 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Turvallinen fyysinen ympäristö Valvottavuus Poistumistiet Rakenteiden ja materiaalien turvallisuus Käyttöesineturvallisuus Kielletyt tavarat Turvallisuutta lisäävät rutiinit Selkeät ohjeet Selkeät vastuut Monitorointi 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Vastaanotto Ennakkotiedot nuoresta Ennakkotiedot nuorelle, vanhemmille ja muille huoltajille Turvarutiinit ja niistä tiedottaminen Päihteet Tilanneturvallisuus 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Struktuurit Selkeät viikko- ja päiväohjelmat, ennakoitavuus Stressaaviin tilanteisiin valmistautuminen Miten ei saa toimia, systemaattinen puuttuminen Yksilölliset rauhallisena pysymistä tukevat interventiot ja yksilöllisesti sovitut seuraamukset - nollatoleranssikysymys! 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Varhainen puuttuminen kiihtymistilanteissa Käyttäytymisanalyysi: miten tämä nuori ilmentää kiihtymystä, miten se etenee, missä kohtaa kannattaa toimia ja miten Strukturoidut ja yksilölliset interventiot Visuaalinen kommunikointi Mallintaminen Sanoittaminen Valvontatasot 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

MAPA Management of actual and potential aggression, UK Aggressiota ennaltaehkäisevä vuorovaikutus ja yleinen toimintatapa Aggressiota de-eskaloiva vuorovaikutus Varhainen tunnistaminen Varhainen puuttuminen Turvallinen fyysinen väliintulo oikein tekniikoin Tilanteen johtaminen Asteittainen purkaminen Jälkipuinti 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

EVAn aggressionhallintaprosessi Asianmukaiset tilat ja ohjeet Osastolle tullessa minimoidaan riskit Käyttöesineturvallisuus Nuorten väkivaltakäyttäytymisen riski arvioidaan mahdollisimman tarkasti (akuutti, keskipitkän aikavälin) Rauhallisena pysymistä tuetaan Kiihtymykseen puututaan ajoissa käyttäytymisanalyysin pohjalta valituin ja strukturoiduin interventioin Fyysinen väliintulo tarvittaessa Jälkipuinti henkilökunnan kesken ja potilaan kanssa Jatkuva kehittäminen 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Väkivalta ja sen uhka hoitoyhteisössä Terapeuttisen työskentelyn estyminen Hyödytön vastakkainasettelu Hylkääminen Rankaiseminen Kuluminen, kyynisyys, uupuminen Fyysisten vammojen uhka, työterveyshaitat Muiden nuorten hoidon heikkeneminen 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Väkivalta ja sillä uhkaaminen hoidossa, lastensuojelulaitoksessa, koulussa… Rikos hoitolaitoksessa ei ole oikeutetumpi kuin muuallakaan Myös väkivallalla uhkaaminen voi olla rikos Kasvatuksellinen konfrontaatio > < rikostutkinta Ulkopuolisten / omaisten suorittama uhkaus Väkivaltaan yllyttäminen 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Väkivallanteko on rikos – myös hoitoyhteisössä Kriisisuunnitelma ja toimintaohjeet rikosepäilytapauksiin Esimiestyö Tutkintapyyntö Debriefing Tekijän hoidon turvaaminen Uhrin hoidon turvaaminen Pelisäännöt oikeusprosessien varalta 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Hyvä hoito ja ihmisen kunnioittaminen väkivaltaisesti käyttäytyvän nuoren hoidossa Perusteelliseen tilanneanalyysiin perustuva hoito Terveiden puolien, saavutusten ja itsehallinnan tukeminen Nuoren oman vastuun korostaminen ja realiteettien tukeminen Nuoruusiän kehityksen tukeminen Nuoruusiän mahdollisuuksien korostaminen Verkoston tukeminen Nuoren ja tekojen erottaminen Tulevaisuuden mahdollisuuksien rakentaminen 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Yhteiskuntavastuullisuus aggressio-ongelmaisen nuoren hoidossa Väkivaltaisen käyttäytymisen jatkuminen ei ole mahdollisuus, oikeus eikä tekijän etu Nuoruusikäinen on vielä muovautuvassa kehitysvaiheessa Negatiivisiin asenteisiin vaikuttaminen Turvallisuus 7.4.2017 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

Yksilön ja yhteisön työkyvyn ylläpito Perustehtävän ja toiminta-ajatuksen selkeys Aggressionhallintaohjelman ja kriisisuunnitelman systemaattinen toteuttaminen Kriisitilanteiden strukturoitu evaluointi ja perusteltu toimintamallien kehittäminen Traumaattisten tapahtumien jälkipuinti ja uhriksi joutuneiden muu tuki Mahdolliset rikosseuraamukset Koulutus 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Julkaisuja Kaltiala-Heino R, Työläjärvi M, Kahila K, Niemi S, Pilli M Vaativien kiihtymystilanteiden evaluointi ja aggressionhallinnan parantaminen psykiatrisella osastolla. Suomen Lääkärilehti 2004:59:4017-4021 Kaltiala-Heino R, Kaivosoja M, Ritakallio M. Nuorten rikoksentekijöiden mielenterveys ja psykiatrisen hoidon tarve. Suom Lääkäril 2006:61:971-977 Kaltiala-Heino R, Berg J, Selander M, Työläjärvi M, Kahila K. Aggression management in an adolescent forensic unit. Int J Forensic Mental Health 2007: 6:185-196 Kaltiala Heino R, Kahila K. Forensic psychiatric inpatient treatment: creating a therapeutic milieu. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 2006:15:459-475 Kaltiala-Heino R, Ritakallio M, Lindberg N.Nuorten mielenterveyden häiriöt ja väkivaltainen käyttäytyminen. Suom Lääkäril 2008:49:4321-4329 Kaltiala-Heino R, Sailas E, Lindberg N. Nuorten väkivaltariskin arvioiminen. Suom Lääkäril 2011:8:643-650 Kaltiala-Heino R, Putkonen H, Eronen M Why do girls freak out? Exploring female rage among adolescents admitted to adolescent forensic psychiatric inpatient care Journal of Forensic Psychiatry & Psychology 2013:24:83-110 7.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri