Syömishäiriöt ja hoito erikoistuneessa yksikössä Jaana Suokas LT, psykiatrian erikoislääkäri Syömishäiriöyksikkö HUS Psykiatrian tulosyksikkö 28.1.2008

Elämänaikainen esiintyvyys (lifetime prevalence) Hudson et al (Biol Psychiatry 2007:61:248-358) Anorexia nervosa 0.6% (naiset 0.9%, miehet 0.3%) Bulimia nervosa 1% (naiset 1.5%, miehet 0.5%) Ahmintahäiriö (BED) 2.8% (naiset 3.5%, miehet 2.0%) Normaalipainoinen Lihava Laiha 28.1.2008

HUS:n Psykiatriakeskus: Syömishäiriöyksikkö Perustehtävä: Aikuisten (yli 18vuotiaiden) vaikeiden syömishäiriöiden erityishoito ja hoidon tarpeen arviointi. Syömishäiriöiden hoito pyritään pääsääntöisesti toteuttamaan avohoitona. Polikliinisen hoidon tukena on 8-paikkainen päiväosasto. Syömishäiriöiden avohoidossa käytetään erilaisia hoito- ja psykoedukaatioryhmiä sekä yksilöhoitoa. Syömishäiriöyksikön 16- paikkainen avo-osasto on Suomen ainoa pelkästään syömishäiriöiden hoitoon erikoistunut akuuttihoidon yksikkö. Osasto tuottaa palveluita HUS-alueen väestölle ja tarvittaessa maksusitoumuksella myös alueen ulkopuolella asuville Potilaat lähetetään Syömishäiriöyksikön hoitoon pääsääntöisesti psykiatrian erikoissairaanhoidon lähetteellä. 28.1.2008

SYÖMISHÄIRIÖIDEN HOITOKETJU PÄÄKAUPUNKISEUDULLA PERUSTEVEYDEN-HUOLTO - tunnistaminen - hoitoon ohjaus - motivointi - lievien laihuus- tai ahmimishäiriöiden hoito ERIKOIS SAIRAAN- HOITO - arviointi (som.+ psykiatr.) - ahmimishäiriöiden hoito - pitkäaikaisten syömishäiriöiden hoito (aiempia hoitoyrityksiä ja/tai hoitomotivaatio epävarmaa SYÖMISHÄIRIÖ- YKSIKKÖ - erikoissairaanhoitoa vaativien laihuushäiriö potilaiden hoito - vaikeimmat/ hoito ei edisty - vaikeasti alipainoisten anoreksia potilaiden vuodeosastohoito SEURANTA - jatkohoito - psykoterapia 28.1.2008

SYÖMISHÄIRIÖPOTILAAN POLIKLIININEN ARVIO JA HOITO 28.1.2008

1. Kartoittaa syömishäiriöpotilaan psyykkinen ja somaattisen tila ARVIOINTIJAKSO: Tavoitteet: 1. Kartoittaa syömishäiriöpotilaan psyykkinen ja somaattisen tila 2. Selvittää syömishäiriön laatu ja vaikeusaste 3. Luoda perusta hyvälle hoitosuhteelle, jossa sairastunut tuntee olevansa aktiivinen osallistuja 28.1.2008

Arviointijakson sisältö Huolellinen kliininen anamneesi ja arvio Huolellinen psykiatrinen anamneesi ja arvio Ravitsemustilan arviointi (vähintään pituus, paino, painoindeksi, syömiskäyttäytyminen, painohistoria) Syömishäiriön vaikeusasteen arviointiin standardoidut arviointilomakkeet (EDI, BITE) Masennuksen arviointilomake BDI Kuukautiskierto Ruokapäiväkirjanpito viikon ajan 28.1.2008

Laboratoriotutkimukset harkinnan mukaan EKG TVK Na, K, Cl, Ca, Pi fB-gluk, Krea, TSH, T4V GT, ASAT, ALAT, AMYL S-alb (anorexia nervosa) S-CK (pakkoliikkujat) Luun tiheysmääritys (anorexia nervosa) 28.1.2008

Lisäksi harkinnan mukaan: Perhetapaaminen Ravitsemusterapeutin konsultaatio Sisätautilääkärin konsultaatio Psykologin arvio Sosiaalityöntekijän konsultaatio Toimintaterapeutin konsultaatio 28.1.2008

Syömishäiriöpotilaan arviointijakso HUS:n Syömishäiriöyksikössä 28.1.2008

HOITO ON MONIULOTTEISTA Ravitsemustilan korjaaminen Syömiskäyttäytymisen korjaaminen Tiedollinen ohjaus - Ravitsemusohjaus - Psykoterapeuttinen hoito 28.1.2008

SYÖMISHÄIRIÖPOTILAAN POLIKLIININEN HOITO Suunnitellaan yksilöllisesti yhteistyössä potilaan kanssa Hoitosuunnitelma kirjataan sairaskertomukseen Jokaisella hoidossa olevalla potilaalla on koko hoitojakson ajan nimetty vastuuhoitaja ja hoitava lääkäri Hoidon etenemistä seurataan etukäteen sovituissa hoitosuunnitelmakokouksissa 28.1.2008

TIEDOLLINEN OHJAUS Hoidossa keskeistä on tiedon antaminen sairastuneelle ja hänen omaisilleen sekä tiedon vastaanottamisen varmistaminen. Tavoitteena on vapauttaa sairastunut vääristyneistä uskomuksista ja puutteellisesta tiedosta. 28.1.2008

RUOKAPÄIVÄKIRJA Keskeinen diagnostinen apu- ja itsehoitoväline Voidaan arvioida: - ruokavaliota - syömiskäyttäytymistä - ahmimiskohtauksia - syömistä/ahmintaa edeltäviä tilanteita ja tunteita. Kirjaaminen: - potilas tiedostaa käyttäytymistään - potilas voi muuttaa käyttäytymistään 28.1.2008

Ruokapäiväkirja 28.1.2008

TÄSMÄSYÖMISEN PERIAATTEET Säännöllinen ateriarytmi: ateriat ja välipalat 5-6 kertaa vuorokaudessa (3-4 tunnin välein). Riittävä energiataso: energian saanti vähintään 1800 kcal, jotta vältettäisiin laihdutuksen ja ahminnan noidankehä. Monipuolisuus ja sallivuus: käytetään kaikkia ruoka-aineita (jatkuvat kieltäytymykset johtavat ahmintaan). 28.1.2008

LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAAN HOITO 28.1.2008

LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAAN ENSISIJAISEN HOITOPAIKAN VALINTA Vaikuttaa: paino, somaattinen tila ja hoitomotivaatio. Pyrkimys on toteuttaa hoito avohoitona ja ohjata sairaalaan vain vaikeimmat häiriöt. Jos BMI < 15 kg/m2 usein tarvitaan sairaalahoitoa 28.1.2008

LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAS LÄHETETTÄVÄ KIIREELLISEEN SAIRAALAHOITOON: Painoindeksi on alle 13 kg/m2 tai paino on alle 30 kg tai laihtuminen on ollut nopeaa (25% painonlasku / 3 kk). Potilaalla on vakavia elektrolyytti- ja/tai aineenvaihduntatasapainon häiriöitä (esim. S-K < 2.5 mmol/l). Potilaan systolinen verenpaine on alle 70 mmHG tai pulssi on alle 40 tai EKG muutoksia. Potilaalla on vakava psyykkinen ongelma (psykoottiset oireet, itsemurhavaara) 28.1.2008

Laihuushäiriön hoidossa ensisijaista on aliravitsemustilan korjaantuminen ja syömiskäyttäytymisen normaalistuminen. Tämän jälkeen alkaa psykososiaalinen kuntoutuminen. 28.1.2008

LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAAN PSYKOTERAPEUTTINEN HOITO Aliravitsemustilan korjaamisen jälkeen Hoito-ohjelmissa yhdistetään monenlaisia psykoterapeuttisia menetelmiä, pohja usein kognitiivis-behavioraalinen. Mikään yksittäinen terapiamuoto ei ole muita tehokkaampi, poik. nuorilla perheterapia. Yksilöllinen psykoterapia vasta akuuttihoitovaiheen jälkeen 28.1.2008

28.1.2008

Ravitsemusterapeutin hoito ja seuranta Sisätautilääkärin seuranta LAIHUUSHÄIRIÖN/EPÄTYYPILLISEN LAIHUUSHÄIRIÖN POLIKLIINISESSA HOIDOSSA KÄYTETTÄVIÄ HOITOMUOTOJA (Syömishäiriöyksikkö) Fokusoitu yksilöhoito (5-10 vastaanottokäyntiä, käytetään sekä supportiivisen että kognitiivis-behavioraalisen terapian keinoja Motivaatioryhmä Ravitsemusterapeutin hoito ja seuranta Sisätautilääkärin seuranta Yksilöhoito (vuoden yksilöhoitojakso, perustuu kognitiivis-behavioraalisen hoitomalliin) Jatkohoitoon ohjaaminen (psykoterapia) 28.1.2008

LAIHUUSHÄIRIÖN LÄÄKEHOITO Ydinoireet lievittyvät vain harvoin Mikäli sairauteen liittyy masennus tai ahdistuneisuushäiriö, joka ei lievity painon nousun myötä, on hoitoon hyvä liittää mielialalääkitys. Aliravittu potilas saa herkästi sivuvaikutuksia: pieni aloitusannos, hidas nosto OIREENMUKAINEN LÄÄKITYS: - anksiolyytit - modernit antipsykootit Olantsapiini (2.5mg-10mg), Am J Psychiat 2008:165:1281-8)? D-vitamiini (400-1000yks), Ca, monivitamiinivalmiste, (Zn) 28.1.2008

LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAIDEN HORMONIHOITO Tehosta osteoporoosin ehkäisyssä ei ole tutkimuksellista näyttöä. 28.1.2008

Laihuushäiriöpotilaan pakkohoito Sairaalahoito voidaan aloittaa tahdosta riippumattomana, mikäli kyseessä on henkeä uhkaava nälkiintymistila ja siihen liittyy vakavia fyysisiä komplikaatioita tai psyykkisiä oireita (esim. itsetuhoisuus) eikä potilas näe tilaansa realistisesti. Tuolloin potilas kieltää tilansa vakavuuden, laiminlyö hoitoa komplikaatioista huolimatta eikä tunne hoidon tarvetta. J.Tiller et al Br J Psychiatry 1993:162:679-80 28.1.2008

Jos anorexia on kestänyt pitkään eivätkä lukuisat useat huolella toteutetut hoitoyritykset ole korjanneet oireita, voi olla tarpeellista sovittaa hoidon tavoitteet maltillisesti. Toisaalta paranemisia on tapahtunut jopa 12 vuoden sairastamisen jälkeen. 28.1.2008

AHMIMIMISHÄIRIÖPOTILAAN HOITO 28.1.2008

AHMIMIMISHÄIRIÖPOTILAAN HOITOPAIKAN VALINTA Hoito tapahtuu pääsääntöisesti avohoidossa Vaikean ahmimis-oksentamiskierteen katkaisu sairaalassa (3-4 vk hoitojakso) 28.1.2008

syömiskäyttäytymisen normaalistumiseen. Ahmimishäiriön hoidossa pyritään syömiskäyttäytymisen normaalistumiseen. 28.1.2008

Psykoedukatiivinen luentosarja Psykoedukatiivinen ryhmähoito AHMIMISHÄIRIÖN / EPÄTYYPILLISEN AHMIMISHÄIRIÖN POLIKLIINISESSA HOIDOSSA KÄYTETTÄVIÄ HOITOMUOTOJA (Syömishäiriöyksikkö) Psykoedukatiivinen luentosarja Psykoedukatiivinen ryhmähoito Fokusoitu yksilöhoito (5-10 vastaannottokäyntiä, käytetään sekä supportiivisen että kognitiivis-behavioraalisen terapian keinoja) Yksilöhoito (1/2 vuoden yksilöhoitojakso, perustuu kognitiivis-behavioraaliseen hoitomalliin) 28.1.2008

AHMIMISHÄIRIÖN LÄÄKEHOITO Masennuslääkkeet, erityisesti SSRI Oireet vähenevät 50-75% potilaista Annostus: - esim. fluoksetiini 60mg/vrk - voi aloittaa suoraan hoitoannoksella - hoitojakso 6-12 kuukautta 28.1.2008

EPÄTYYPILLISEN SYÖMISHÄIRIÖN HOITO Valitaan oireiden luonteen ja vaikeusasteen perusteella. 28.1.2008

BED – yleisin epätyypillinen syömishäiriö Arvioidaan jatkuvasti yleistyvän Lähes yhtä yleinen miehillä ja naisilla Häiriö muistuttaa ahmimishäiriötä, mutta siinä ei esiinny tyhjentämisrituaaleja Häiriö johtaa usein vaikeaan lihavuuteen 28.1.2008

AHMINTAHÄIRIÖN (BED) HOITO: - ei ole vakiintunut - ei selkeää näyttöä hoitojen tuloksellisuudesta seurantatutkimuksissa - tavoite: syömiskäyttäytymisen säännöllistäminen ja rajujen laihdutusyritysten lopettaminen MENETELMÄ: - ravitsemusohjaus - psykoedukaatio (tiedollinen ohjaus) - psykoterapeuttiset hoito-ohjelmat (KBP, ITP, ryhmäh.) - osa hyötyy lääkehoidosta (selektiiviset serotoniinil.) 28.1.2008

ENNUSTE LAIHUUSHÄIRIÖ on useimmiten pitkäaikainen ja kulultaan aaltoileva. - 50-70 % toipuu somaattisesti täysin - 20-30 % ajoittainen oireilu jatkuu - 10-20 % krooninen sairaus AHMIMISHÄIRIÖ (5-10 vuoden seurantatutkimukset) - 50% toipuu täysin - 30% oireilu jatkuu jaksottaisena - 20% jatkuva sairaus 28.1.2008

28.1.2008

28.1.2008