Syömishäiriön tunnistaminen, hoidon aloitus ja pääperiaatteet

Esitys aiheesta: "Syömishäiriön tunnistaminen, hoidon aloitus ja pääperiaatteet"— Esityksen transkriptio:

1 Syömishäiriön tunnistaminen, hoidon aloitus ja pääperiaatteet
vs. erikoislääkäri Lauri Huoman 1

2 Säännöllinen ateriarytmi Asenne ruokaan ja syömiseen on juostava
Mitä on terve syöminen? Säännöllinen ateriarytmi Asenne ruokaan ja syömiseen on juostava Erityistilanteissa voi poiketa totutusta syömisestä Itsensä hemmotteleminen on sallittua 2

3 Mikä on syömishäiriö? ”Käyttäytyminen muuttuu häiriöksi, kun se toistuu siinä määrin, että se alkaa selkeästi haitata fyysistä terveyttä (ruoka, paino, liikunta) tai arkista toimintakykyä (ihmissuhteita, opiskelua, työntekoa) Syömishäiriössä syöminen tai syömättömyys nousee elämän pääsisällöksi tavalla, joka alkaa sotkea normaalia arkea. Elämä kiertyy oireilun ympärille ja oireet alkavat sanella valintojen tekemistä.” 3

4 Suurin osa syömishäiriöistä alkaa nuoruusiässä
Sairaus on osalla potilaista vaikea ja pitkäkestoinen ja jatkuu aikuisikään Osa syömishäiriöistä muuttuu ajan kanssa toisentyyppiseksi syömishäiriöksi Syömishäiriö on muutakin kuin anoreksia ja nuorten (tyttöjen) sairaus! 4

5 Syömishäiriöiden kirjoa
Anoreksia nervosa Bulimia nervosa Sekamuotoinen syömishäiriö Ahmintahäiriö (BED) Epätyypillinen syömishäiriö Ortoreksia Bigoreksia/lihasdysmorfia 5

6 Mistä on kyse? Häiriintynyt syömiskäyttäytyminen toimii ongelmanratkaisukeinona, jolla pyritään itsekontrolliin ja hallinnan tunteeseen. Syömiseen, liikuntaan ja oman kehon hallintaan suunnatut ajatukset ovat keino välttää elämäntilanteesta aiheutuvaa psyykkistä pahaa oloa Syömisen ja oman kehon kontrollointi tuottavat sairastuneelle tunteen itsensä ja elämänsä hallinnasta ja vievät ajatukset pois pahaa oloa tuovista asioista 6

7 Sairastunut tarvitsee syömishäiriötä johonkin!
Mistä on kyse? Häiriintynyt syömiskäyttäyminen voi näkyä myös kontrollin menettämisenä Sairastunut tarvitsee syömishäiriötä johonkin! 7

8 Masennus: ruokahalu saattaa laskea/lisääntyä
erotusdiagnostiikka Masennus: ruokahalu saattaa laskea/lisääntyä Ahdistuneisuushäiriöt: nieleminen vaikeaa/ syöminen seurassa vaikeaa/ pahoinvointia Psykoottiset häiriöt: esim. myrkytysharhat Pakko-oireinen häiriö VS syömishäiriön rituaalit Huom! Sairauksien samanaikainen esiintyminen on yleistä (SH + masennus + pakko-oireinen häiriö jne...) 8

9 Epätyypilliset syömishäiriöt 5%
Esiintyvyys Anoreksia nervosa 0.5-1% Bulimia nervosa 1-3% Epätyypilliset syömishäiriöt 5% Tytöillä/naisilla selvästi enemmän mutta myös pojilla/miehillä (1:10/20) Laihuushäiriö alkaa tyypillisesti nuoruusiässä, ahmimishäiriö nuoruusiän loppuvaiheessa 9

10 Anoreksia nervosa Laihuushäiriöpotilaat ylläpitävät tarkoituksellisesti aliravitsemustilaa, jonka selvin ulkoinen merkki on poikkeuksellinen laihuus. 10

11 Laihuushäiriön (F50.0) diagnostiset kriteerit:
Anoreksia nervosa Laihuushäiriön (F50.0) diagnostiset kriteerit: A. Ruumiinpainon tulee olla BMI indeksillä mitaten korkeintaan 17,5. B. Painon lasku on henkilön itsensä aiheuttama välttämällä "lihottavia" ruokia. Lisäksi potilas saattaa käyttää kompensaatiokeinoja C. Henkilö on mielestään liian lihava ja hän pelkää kovasti lihomista, mikä saa potilaan asettamaan itselleen alhaisen painotavoitteen. D. Todetaan laaja-alainen hypotalamus-aivolisäke- sukurauhasakselin häiriö 11

12 Bulimia nervosa Ahmimishäiriötä luonnehtivat ympäristöltä salassa pidetyt toistuvat kontrolloimattomat ahmimisjaksot ja painon liiallinen tarkkailu. Näiden vuoksi potilas pyrkii estämään ylensyömisen lihottavan vaikutuksen kompensatorisella käyttäytymisellä, kuten oksentamisella, ylenmääräisellä liikunnalla taikka laksatiivien tai diureettien käytöllä. 12

13 Epätyypillinen syömishäiriö
Tilat, joissa laihuus-tai ahmimishäiriöille sovitut kriteerit eivät täyty tai avainoireet ovat lieviä Yleensä nämä ns. epätyypilliset syömishäiriöt ovat "epätäydellisiä" laihuus- tai ahmimishäiriöitä, joista puuttuu jokin tyypillinen häiriöoire 13

14 BED BED (binge eating disorder) = ahmimista, joka aiheuttaa voimakasta psyykkistä kärsimystä mutta potilas ei käytä tyhjentäytymiskeinoja, kuten oksentamista, laksatiiveja tai runsasta liikuntaa 14

15 Pyrkimys mahdollisimman terveelliseen syömiseen
Ortoreksia Pyrkimys mahdollisimman terveelliseen syömiseen Ravitsemuksen kokonaiskuva hämärtyy ja elimistö saattaa kärsiä tiettyjen ravintoaineiden puutteesta Saattaa johtaa syömishäiriöön 15

16 Fittness-ilmiö - Milloin tervettä, milloin ei?
16

17 Treenaaminen ja syöminen menevät hyvinvoinnin edelle
Varoitusmerkkejä Treenaaminen ja syöminen menevät hyvinvoinnin edelle On valmis tinkimään yöunista tai ystävien näkemisestä, jotta pystyy noudattamaan treeniohjelmaa tai ruokavaliota Ei voi lipsua ruokavaliosta edes sukujuhlissa Pakottaa itsensä urheilemaan, vaikka se ei tuntuisi hyvältä tai vaikka olisi sairaana On jatkuvasti huonolla tuulella 17

18 Bigoreksia/lihasdysmorfia
”Käänteinen anoreksia” Lihaksia saatava lisää Syömisen tarkkailu mahdollisimman hyvin lihaksistoa kasvattavaksi Arvojen mittaaminen tärkeää: syke, kolesteroli, rasvaprosentti, suorituskyky, paino, pituus Lisäravinteet ja doping usein mukana Lihasdysmorfiasta kärsivät ovat yleensä erittäin lihaksikkaita, mutta heidän ruumiinkuvansa on häiriintynyt niin, että he joko näkevät itsensä pieninä ja lihasmassaltaan olemattomana tai heidän on tarpeen olla erittäin lihaksikkaita, jotta he tuntisivat olonsa edes siedettäväksi 18

19 Syömishäiriön toteaminen
Vain osa hakeutuu hoitoon nimenomaan syömishäiriön vuoksi Vatsakivut, ummetus, kuukautishäiriöt, hammasongelmat, laihdutus Toteaminen, alkuvaiheen hoito tapahtuu usein perusterveydenhuollossa (tyypillinen kouluterveydenhuolto) 19

20 Syömishäiriön tunnistaminen
Usein vaikeaa, koska sairastuminen on pitkä prosessi Kukaan ei sairastu yhdessä yössä Sairastunut pyrkii usein salaamaan oireensa Alkuvaiheessa sairastunut ei tunne olevansa sairas Sairastunut kokee oireilusta olevansa aluksi enemmän hyötyä kuin haittaa 20

21 Mahdollisia varoitusmerkkejä
Erärealistinen painotavoite, tyytymättömyys oman kehon muotoon Painon nopeat muutokset Voimakas itsekontrolli, perfektionismi Korostunut kiinnostus terveelliseen ruokavalioon Askeettinen ruokavalio, kielletyt ruuat, kaloreiden laskeminen Poikkeuksellisen hidas syöminen, salaa syöminen, ruuan piilottelu 21

22 Mahdollisia varoitusmerkkejä
Veden tai kalorittomien juomien runsas juominen (yli 3L/vrk) Ajatusten keskittyminen ruokaan/painoon, muoden ruokailujen tarkkaileminen Toistuvat rasitusvammat Epäspesifit oireet: väsymys, heikkous, anemia, turvotus, palelu, vatsakivut, ummetus, päänsärky 22

23 Esimerkkejä seulontakysymyksistä
Hallitseeko ruoka tai ruuan ajattelu elämääsi? Uskotko olevasi lihava, vaikka muiden mielestä olisit laiha? Oletko laihtunut yli 6kg viimeisen 3kk:n aikana? Huolestuttaako sinua ajatus, ettet pysty hallitsemaan syömisesi määrää? Yritätkö oksentaa, jos tunnet olevasi liian kylläinen? 23

24 Syömishäiriön hoito 24

25 Syömishäiriön hoito Lievissä tapauksissa psykoedukaatio, asiaan puuttuminen voivat olla riittäviä toimenpiteitä Usein tarpeen hoitoonohjaus yksikköön, jossa asiantuntemusta syömishäiriöiden hoidosta ja mahdollisuus moniammatilliseen työskentelyyn Avohoito usein riittävää etenkin aluksi, poikkeus henkeä uhkaavat tilanteet 25

26 Psykiatrian el/ sisätautien el/ lastentautien el
Syömishäiriön hoito Moniammatillista yhteystyötä Ravitsemusterapia Fysioterapia Toimintaterapia Terapiakeskustelut Psykiatrian el/ sisätautien el/ lastentautien el lääkehoito 26

27 Laukaisevat tekijät (esim. laihdutus)
Syömishäiriön hoito Hoidossa huomioidaan Altistavat tekijät (esim. persoonallisuuden rakenteet, heikko itsetunto, elämän tapahtumat) Laukaisevat tekijät (esim. laihdutus) Ylläpitävät tekijät (nälkiintyminen, siihen liittyvät oireet, ahmimis-oksentelu-paasto-kierre) 27

28 Syömishäiriöstä paraneminen ei ole sama asia kuin painon nousu
Syömishäiriön hoito Syömishäiriöstä paraneminen ei ole mahdollista ilman ravitsemustilan korjaantumista ja/tai syömiskäyttäytymisen normalisoitumista Syömishäiriöstä paraneminen ei ole sama asia kuin painon nousu 28

29 Ravitsemusterapia keskeistä
Syömishäiriön hoito Ensisijainen tavoite aliravitsemuksen korjaaminen ja/tai syömisen normalisoituminen Ravitsemusterapia keskeistä Sen jälkeen/ samanaikaisesti vaikuttaminen syömishäiriön psykologiseen sisältöön ja taustalla oleviin tekijöihin 29

30 Ravitsemusterapiasta
Tavoitteet Motivaation herättäminen Aliravitsemuksen korjaantuminen Kaoottisen syömiskäyttäytymisen normaalistuminen Laihduttamisen/ ahmimisen/ oksentelun loppuminen 30

31 Ravitsemusterapiasta
Keinoja Yhdessä potilaan kanssa rakennetaan hänen paranemistaan edistävä ruokavalio, joka on yksilöllinen, ja ottaa huomioon potilaan elämäntilanteen ja sairaudenvaiheen. Tiedon antaminen ravitsemuksesta, syömishäiriön seurauksista, nälkiintymisen vaikutuksista ruokapäiväkirjatyöskentely 31

32 Syömishäiriön psykoterapiasta
Konkreettisen oireiden työstäminen Kyky tunnistaa sairautta tukeva ajattelu ja ymmärtää sen vaikutus toimintaratkaisuihin Tervehtymistä tukevan ajattelun vahvistaminen Kyky sietää kaikenlaisia tunteita ja oppia suhtautumaan niihin hyväksyvästi Ymmärtää mikä voisi olla tekijä sairastumisen taustalla 32

33 Syömishäiriön psykoterapiasta
Kun potilas kokee olevansa valmis Kovin alapainoisena monimutkaisempi ajattelu ei onnistu kuitenkaan, jolloin asioiden työstö ei onnistu 33

34 Syömishäiriöön ei ole ”täsmälääkitystä”
Lääkehoidosta Syömishäiriöön ei ole ”täsmälääkitystä” Tietyt lääkkeet voivat vähentää ahmimista Rauhoittavia lääkkeitä voidaan käyttää syömiseen liittyvän ahdistuneisuuden hoidossa Samaan aikaan esiintyvät sairaudet hoidetaan yleisien periaatteiden mukaan 34

35 Toive muutoksesta-vaihe Muutosvaihe Paraneminen
Sairauden kulku Kuherrusvaihe Kärsimysvaihe Toive muutoksesta-vaihe Muutosvaihe Paraneminen 35

36 Kiitos! 36

37 37