Mielenterveysmessut Dosentti, nuorisopsykiatrian el Max Karukivi

Esitys aiheesta: "Mielenterveysmessut Dosentti, nuorisopsykiatrian el Max Karukivi"— Esityksen transkriptio:

1 Milloin syömishäiriötä sairastavaa alaikäistä hoidetaan tahdosta riippumatta?
Mielenterveysmessut Dosentti, nuorisopsykiatrian el Max Karukivi Ylilääkäri, Satakunnan shp / Nuorisopsykiatria Kliininen opettaja, Turun yliopisto / Psykiatria

2 Tuleeko alaikäisen syömishäiriötä hoitaa tahdosta riippumatta?
Mielenterveyspalveluissa ajan henki on tukea potilaan osallisuutta Vuodeosastohoidon vähentäminen ja avohoitopalvelujen tehostaminen, pakkotoimien vähentämiseen tähtäävät ohjelmat, hoitotahdon käyttö, asiakasraadit jne.  Tavoitteena hyvä hoito potilaan omassa elinympäristössä

3 Tuleeko alaikäisen syömishäiriötä hoitaa tahdosta riippumatta?
Syömishäiriöiden hoidossa vapaaehtoinen hoito on ensisijaista …ja näyttö vuodeosastohoidon tehosta on heikkoa Potilaan etu on aina tärkein – jos alaikäinen sairautensa vuoksi vaarantaa terveytensä ja kehityksensä, häntä voidaan hoitaa tarvittaessa tahdostaan riippumatta Mielenterveyslaki määrittää tahdosta riippumattoman hoidon perusteet

4 Tahdosta riippumattoman hoidon perusteet alaikäisellä
Kriteerit (kaikkien kolmen on täytyttävä): 1) Alaikäisellä on vakava mielenterveyden häiriö 2) Hoitamatta jättäminen a) pahentaisi olennaisesti alaikäisen sairautta TAI b) potilaan terveys tai turvallisuus vaarantuu vakavasti TAI c) muiden terveys tai turvallisuus vaarantuu vakavasti 3) Muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu

5 Alaikäisen tahdosta riippumattomaan hoitoon määrääminen
Hoitoon määrääminen on nelivaiheinen prosessi: M1-tarkkailulähete Tarkkailuun otto lasten- tai nuorisopsykiatrian osastolla M2-lausunto osastonlääkärin toimesta M3-hoitoonmääräämispäätös  Päätös alistetaan hallinto-oikeudelle M1-käytäntöä sovelletaan käytännössä 12 ikävuodesta lähtien

6 Syömishäiriö alaikäisen vakavana mielenterveyden häiriönä I
Kärjistäen useimmat alaikäisen mielenterveyden häiriöt on mahdollista arvioida vakavaksi mielenterveyden häiriöksi, jos se olennaisesti vaarantaa nuoruusiän kehityksen ja/tai aiheuttaa merkittävän toimintakyvyn aleneman Kaltiala-Heino R. Alaikäisten tahdosta riippumaton hoito. Mitä mielenterveyslain käsite vakava mielenterveyden häiriö alaikäisillä tarkoittaa? Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2003:7

7 Syömishäiriö alaikäisen vakavana mielenterveyden häiriönä II
Akuuttitilanteessa perusteena lähtökohtaisesti somaattiset syyt: Hengenvaaralliset somaattiset komplikaatiot Tyypillisesti esim. hyvin matala syketaso (<40), elektrolyyttihäiriöt (esim. kalium < 3 mmol/l) tai BMI < 13 kg/m2 Alkuvaiheessa hoito somatiikan osastolla (lastentaudit tai sisätaudit) monesti ensisijaista M1-lähetteen tarpeellisuus voidaan arvioida myöhemmin

8 Syömishäiriö alaikäisen vakavana mielenterveyden häiriönä III
Pitkittyneessä tilanteessa perusteet pääosin psyykkisiä: Vaikealle tasolle sekä painoindeksin että toimintakyvyn osalta kroonistunut häiriö TAI Syömishäiriöön liittyy itsemurhavaara TAI Alaikäisellä on samanaikainen toinen toimintakykyä entisestään alentava häiriö Mikäli somaattinen komplikaatio kehittyy tahdosta riippumattoman hoidon aikana, voidaan sen edellyttämä hoito (esim. ravitsemustilan korjaus) antaa tarvittaessa pakkotoimena

9 Tahdosta riippumattoman hoidon tavoitteista
Käytännössä tahdosta riippumattoman hoidon keskeisinä tavoitteina on ravitsemustilan korjaaminen ja vapaaehtoisen hoidon mahdollistuminen Hoito on rajattu tilanteisiin, joissa mikään muu ei auta Tahdosta riippumaton hoito tulee mielenterveyslainkin perusteella päättää heti, kun edellytykset sille eivät enää täyty Hoitoa jatketaan vain sen aikaa, minkä on tarvis

10 Osastojakson sisällöstä
Sisällöllisesti noudatetaan monia samoja periaatteita kuin muussakin syömishäiriöiden hoidossa mm. Luottamuksellisen vuorovaikutussuhteen rakentuminen (omahoitajatyöskentely) Aktiivinen perheen kanssa työskentely Moniammatillinen työskentely (sisältäen pediatri/sisätautilääkäri, ravitsemusterapeutti) Psykoedukaatio (terapeuttiset elementit lähtökohtaisesti voinnin mukaan) Edistymistä ei sidota (vain) painoon, vaan tavoitteena on syömiskäyttäytymisen normalisoituminen Muiden sisältöjen palauttaminen/saaminen arkeen ja elämään Koska viimeinen vaihtoehto, potilaiden vointi on tyypillisesti heikko, mikä osaltaan rajaa hoidollisia sisältöjä

11 Tyyppiongelma Sen yksiselitteinen linjaaminen, milloin tahdosta riippumaton hoito voidaan päättää, on monesti vaikeaa Päättämällä hoidon liian huonossa psyykkisessä voinnissa osa alaikäisistä juuttuu tasapainottelemaan tahdosta riippumattoman osastohoidon ja polikliinisen hoidon rajalle Tyypillisesti potilas on tällöin edelleen liian sairas pystyäkseen juuri hyötymään muusta hoidosta Polikliiniseen hoitoon pyritään tyypillisesti siirtymään päiväosastojakson kautta Tarvittaessa tahdosta riippumatonta hoitoa voi seurata myös (lyhyt) vapaaehtoinen hoitojakso

12