Tomi Karhu Sanna Koistinen Satu Lukkari Mini-interventio Tomi Karhu Sanna Koistinen Satu Lukkari

Varhaisvaiheen päihdehoitotyö Mini-interventio on osa varhaisvaiheen päihdehoitotyötä Se on toimintaa, jolla pyritään vaikuttamaan päihteenkäyttöön, joka on varhaista suurkulutusta, riskikäyttöä tai jonka seurauksena käyttäjällä on jo varhaisia päihdehaittoja Auttaminen on luonteeltaan neuvontaa ja itsehoidon tukemista Yhtenä tavoitteena on auttaa päihteenkäyttäjää tunnistamaan ja ehkäisemään jo varhaisessa vaiheessa päihteiden käyttöön liittyviä haittoja

Mini-interventio Terveydenhuollon käyttöön kehitetty alkoholin käytön puheeksiottomenetelmä varhaisvaiheessa olevia alkoholin suurkuluttajia varten Alun perin osa lääkärin työtä, mutta nykyisin sitä soveltavat myös muut ammattiryhmät Sisältää alkoholin käytöstä kysymisen ja siihen liittyvän palautteen lisäksi neuvontaa ja suunnittelua

Alkoholin suurkulutuksen alaryhmät Varhainen suurkulutus Riskirajat ylittävä alkoholin kulutus, mutta ei merkittäviä alkoholihaittoja tai riippuvuutta. Haitallinen käyttö Merkittäviä alkoholinkäytön aiheuttamia haittoja, mutta ei riippuvuutta. Alkoholiriippuvuus Oireyhtymä, jonka tyypillisiä piirteitä ovat juomishimo, vieroitusoireet, toleranssi ja juomisen jatkuminen haitoista huolimatta.

Mini-intervention periaatteet RAAMIT - Mini-intervention periaatteet Rohkeus; valetaan rohkeutta asiakkaaseen puhua alkoholista Alkoholitietous; käyttö, rajat, riskit Apu; avustetaan päätöksessä vähentää tai lopettaa juominen Myötätunto; ei moralisointia eikä syyllistämistä Itsemääräämisvastuu; asiakas päättää itse juomisen vähentämisestä   Toimintaohjeet; tukea ja käytännön välineitä juomisen vähentämiseen

Tavoite Tavoitteena yleensä alkoholin kohtuukäyttö (jos alkoholin käytöstä aiheutuu toistuvasti haittoja, suositellaan välttämään alkoholinkäyttöä) Mini-interventio ei auta selvässä riippuvuudessa (esim. AUDIT >20 tai alkoholiriippuvuuden diagnostiset kriteerit ICD-10:n mukaan täyttyvät)

Minne selvästi riippuvainen? – A-klinikka – Lääkärin vastaanotolle Potilaan mielipidettä kannattaa kuulla

Mini-intervention osa-alueet 1. Riskikäytön tunnistaminen 2. Motivoiva neuvonta 3. Muutoksen suunnittelu 4. Muutoksen tuki

1. Riskikäytön tunnistaminen Lähtökohtana päihteiden käytöstä kysyminen Alkoholin käytöstä kysytään osana muiden terveyteen vaikuttavien tekijöiden selvittämistä  kysyminen on samalla seulontaa Lisäksi potilaan havainnointi ja erilaisten asiakasta koskevien tietojen yhdistäminen on tärkeää Erilaiset psyykkiset oireet (masennus, ahdistus, unettomuus, vatsavaivat) Levottomuus ja hikoilu Tapaturmat Ihon tai hampaiden huono kunto Palovammat ja luunmurtumat Koholla oleva verenpaine

…jatkuu Keskustelu lähtee luontevasti liikkeelle potilaan esille tuomistaan oireista Audit-kyselyä käytetään varhaisvaiheen suurkulutuksen selvittämisen apuna 10 henkilökohtaista kysymystä alkoholinkäytöstä Väh. 8 pistettä viittaa alkoholin suurkulutukseen Kyselyä käytetään terveydenhuollossa, mutta se on jokaisen saatavilla esim. netissä Muita testejä: MAST-testi, CAGE Saatujen tietojen pohjalta potilaalle annetaan palaute hänen alkoholinkulutuksensa riskitasosta sekä esiin tulleista oireista, haitoista tai tuloksista, jotka mahdollisesti liittyvät hänen kohdallaan alkoholinkäyttöön

2. Motivoiva neuvonta Tähän tilanteeseen tullaan, jos alkoholinkäytössä havaitaan olevan ongelmia Sisältää alkoholinkäytön ja yksilöllisen tilanteen tarkempaa tutkimista Alkoholimäärät: mitä juo, kuinka usein, missä tilanteessa ja mitä ajatuksia juomiseen liittyy Terveydentilan tarkempi selvittäminen sekä suurkulutuksen yleisten terveysriskien ja –haittojen läpikäyminen Tarvittavan tiedon antaminen sekä pohdinnan ja päätöksenteon tukeminen

…jatkuu Avoimet kysymykset ja aktiivinen kuunteleminen lisäävät potilaan halua muuttaa alkoholinkäyttöään Muutokseen motivoi alkoholinkäytön hyötyjen ja haittojen punnitseminen Nykyisen tilanteen vertaaminen tavoiteltavaan tilanteeseen Hoitajan tehtävä on tukea yksilöllistä harkintaa, oivaltamista ja päätöksentekoa

3. Muutoksen suunnittelu Tärkeää löytää yksilöllisesti sopiva tavoite ja keinot muutokseen esimerkiksi: Alkoholinkäytön seuranta Alkoholinkäytön vähentäminen Alkoholinkäytön lopettaminen Hoitajan tehtävä on antaa tietoa erilaisista tavoista ja keinoista, joiden avulla voidaan vähentää alkoholinkäyttöä sekä avustaa valintojen tekemisessä Suullisten ohjeiden lisäksi on hyvä antaa kirjalliset ohjeet (esim. Hallittua juomista-opas, ohjataan pitämään juomapäiväkirjaa)

4. Muutoksen tuki Keskeinen tavoite antaa tukea muutoksen edistymiselle Tavoitteita ja keinoja arvioidaan sekä tarvittaessa muutetaan Muutoksen tukena voi olla asiakkaan läheinen tai asiakas voi käydä seurannassa lääkärin, terveydenhoitajan tai A-klinikan työntekijän luona

Mini-intervention käyttö työpaikoilla Jotta alkoholihaittoja pystyttäisiin ennaltaehkäisemään, tulisi henkilöstön tietoa ja koulutusta asiasta lisätä Varhaisen asiaan puuttumisen tulisi olla oikeus ja velvollisuus

Kritiikkiä Tutkimuksen mukaan toimintaa on arvosteltu huonoista tuloksista ja vaikeasti riippuvaisten jäämisestä väliinputoajiksi

Kehittämisalueet Ennen aloittamista on selvitettävä onko mini- interventiota kokeiltu aiemmin. Vaikeasti riippuvaisille voi kokeilla mini- interventiota, jos sitä ei ole aikaisemmin kokeiltu. Hoitoon ohjaaminen Toiminta laajenee yksittäisistä projekteista valtakunnalliseksi

Kokemuksia mini-interventiosta Hoidosta apua saaneille on jäänyt hyviä kokemuksia Mini-interventio on tutkimuksien mukaan yhtä tehokasta kuin pitkäkestoisempi ja kalliimpi hoito Intervention saaneet riskikäyttäjät saattavat myöhemmissä hoidoissa hyötyä tehdystä interventiosta, ja täten vähentää hoidon kustannuksia.

Tehokkuus 6-10 potilasta hoidettava, jotta yksi hyötyy Hoidetut vähentävät juomismääräänsä enemmän kuin hoitamattomat

säästöt Systemaattisesti tehdyllä mini-interventiolla 10% muuttuu kohtuukäyttäjiksi. 10% x 600 000 = 60 000 Suomessa yhden komplisoituneen alkoholiehtoisen haimatulehduksen hoitokustannus yliopisto- sairaalassa n. 30 000€ 60 000 x 30 000€ = 1800 000 000€ (1,8 miljardia?)

lähteet http://www.ttl.fi/Internet/Suomi/Aihesivut/Tyoterveyshuolto/Ty okalut/mini-interventiohanke.htm http://www.ttl.fi/Internet/Suomi/Aihesivut/Tyoterveyshuolto/Ty okalut/Mini+intervention+periaatteet.htm http://www.stm.fi/Resource.phx/hankk/hankt/vamp/loppusemi naari.htx http://www.kainuu.fi/index.php?mid=4_387_519&la=fi http://www.ttl.fi/NR/rdonlyres/D80826F5-63D4-4318-81F0- 7FB1214778CA/0/Heljala101106.pdf Inkinen, M. & Partanen, A. & Sutinen, T. 2000. Päihdehoitotyö: Tammi Havio, M. & Mattila, R. & Sinnemäki, T. & Syysmeri, L. 1994. Päihteenkäyttäjä hoitotyön haasteena. Kirjayhtymä: Helsinki Heljälä, L. & Jurvansuu H. & Kuokkanen M. 2006. Alkoholin riskikäyttäjien mini-interventio työterveyshuollossa. Vammalan kirjapaino Oy Salaspuro, M., Kiianmaa, K. ja Seppä, K. 2003. Päihdelääketiede: Duodecim