2-05 Nivelreuma
Normaali nivel Tulehtunut nivel
Niveltulehduksen lääkehoito Perusreumalääkkeet (DMARDs) metotreksaatti tärkein yhdistelmähoidot Biologiset lääkkeet (bDMARDs) ja kohdennetusti vaikuttavat synteettiset reumalääkkeet (tsDMARDs) Mikäli perinteisillä lääkkeillä ei saavuteta remissiota Oireenmukaiset lääkkeet tulehduskipulääkkeet (NSAID) muut Kortisoni Muu lääkehoito luukadon esto, mahan suojaus, yms.
Perinteiset peruslääkkeet Hydroksiklorokiini (Oxiklorin) • Aurotiomalaatti (im kulta, Myocrisin) • Salatsopyriini (Salazopyrin EN) • Siklosporiini (Sandimmun) SOLUSALPAAJAT: metotreksaatti, 5–30 mg/vk; (Trexan, Metoject, Ebetrex, Methotrexate) atsatiopriini (Imurel, Azamun, yms) leflunomidi (Arava) podofyllotoksiini (Reumacon) syklofosfamidi (Sendoxan yms) klorambusiili (Leukeran)
Nivelkivun lääkehoito Kipu, ei tulehdusta (esim. nivelrikkokipu) oireenmukainen lääkitys toimintakyvyn ylläpito Ajoittainen artriitti (esim. reaktiivinen niveltulehdus) edelliset ja kortisoni-injektiot Krooninen artriitti sairauden kulkua hillitsevät lääkkeet Jos niveltulehdusoireet kestävät yli 3 kuukautta, on pysyvämpi reumalääkitys yleensä perusteltu
Kortisoni Erityisesti tulehduksellisissa sairauksissa Nivelinjektioita, jos äkäinen niveltulehdus Limapussi- ja jännetuppitulehduksien pistoshoito Reumataudeissa usein myös tabletteina Joskus laskimoon tai lihakseen
Yhdistelmähoito Suomalainen satunnaistettu monikeskustutkimus REKO-tutkimus Suomalainen satunnaistettu monikeskustutkimus 200 nivelreumapotilasta 2 vuoden seurantatulokset julkaistu Lancetissa Yhdistelmähoito tehokkaampi ja paremmin siedetty kuin yhden lääkkeen hoito Lähde: Möttönen T, Hannonen P, Leirisalo-Repo M et al, Lancet 1999
Niveltulehduksen lääkehoitojen luokittelu Viisi lääkeryhmää: Kipulääkkeet Kortisoni Peruslääkkeet Biologiset lääkkeet Kohdennetusti vakuttavat synteettiset lääkkeet
Hoitolinjat Aikainen diagnoosi Aikaisin peruslääke usein yhdistelminä kortisoni Jos riittämätön teho tai huono siedettävyys -> biologiset hoidot -> Tulehdus pyritään saamaan pois (= remissio)
Monia kohtia hillitä tulehdusta
Biologiset lääkkeet Vaimentavat täsmällisesti jonkin tietyn tulehdusvälittäjä- aineen eli sytokiinin vaikutusta elimistössä TNF-salpaajat (ihon alle tai laskimoon) IL-1-salpaus (ihon alle) B-solusalpaus (laskimoon) T-solusalpaus (laskimoon tai ihon alle) IL-6-salpaus (laskimoon tai ihon alle) Uusia valmisteita tulossa
tsDMARDs Uusi reumalääkeryhmä. Tällä hetkellä markkinoilla kaksi JAK-inhibiittoria. Uusia valmisteita tulossa Hillitsevät samanaikaisesti useamman tulehdusvälittäjäaineen vaikutuksia elimistössä Tablettimuotoisia valmisteita
TNF-hoidon ylläpitoseuranta Erikoissairaanhoito 1–2 kertaa vuodessa Perusterveydenhuolto turvakokeet 2–3 kuukauden välein nivelinjektiot, muun hoidon titraus TNF-salpaajien annostelua voi tarvittaessa tauottaa, harventaa ja tihentää Muita lääkkeitä voi yhdistää (esim. metotreksaatti, kortisoni) Raskauden ehkäisy Sertolitsumabipegolia voidaan käyttää myös raskauden aikana, mikäli sen arvioidaan olevan äidin reumataudin hoidon kannalta välttämätöntä
TNF-salpaajat Adalimumabi, humaani TNF-vasta-aine Etanersepti, liukoinen TNF-reseptori Golimumabi, humaani TNF-vasta-aine Infliksimabi, kimeerinen TNF-vasta-aine Sertolitsumabipegoli, pegyloitu TNF-estäjä Biosimilaarit (infliksimabi, etanersepti, tulossa adalimumabi) Erilaisia, voidaan vaihtaa keskenään
Eroja TNF-salpaajien välillä Annostelureitti: ihon alle (kotona) / laskimoon (sairaalassa) Yhden annoksen vaikutuksen kesto elimistössä Annostelun tiheys Valmisteiden välillä voi olla eroa vaikutusprofiilissa (esim. suolitulehdus, värikalvon tulehdus, psoriaasi) Potilaskohtaisia eroja Kustannukset / maksaja
TNF-salpaajien haittavaikutuksia 1 Infektioriski vanhan tuberkuloosi-infektion reaktivaatio epätyypilliset infektiot muut Maligniteettiriski? lymfoomat Muut (ks. tuotteiden valmisteyhteenveto ja pakkausseloste)
Kroonisessa nivelreumassa TNF-salpaajat usein tehokkaita parantavat elämänlaatua voivat pysäyttää vaurioiden etenemisen eivät korjaa isoja pysyviä vaurioita voivat estää komplikaatioita (esim. dialyysi) hoitovaste usein kestävä lääkkeitä tarvitaan yleensä pitkään Tuoreessa nivelreumassa perinteisten lääkkeiden teho on arvioitavissa yleensä viimeistään 6 kk:n kohdalla. “Toisen linjan” lääkkeiden aloitusta ei tule tarpeettomasti viivyttää, mikäli perinteiset reumalääkkeet eivät tehoa
Miten hoitaa reumaa taloudellisesti? Aktiivinen (yhdistelmä) peruslääkitys alusta asti Seuranta Biologiset lääkkeet varsin aikaisin, jos em. ei riitä 5–20 (-40) % potilaista tarvitsee biologisia lääkkeitä?
Kuinka valitaan biologinen lääke Lääketieteellisin perustein! Potentiaalinen teho Potentiaalinen riski Annosteluero kotona / sairaalassa (tiheys) Haittavaikutukset Voidaan tarvittaessa vaihtaa hoitoa! Maksaja Kela (potilaan omavastuu) / sairaala
Biologiset lääkkeet Jos perinteiset peruslääkkeet eivät riitä tai sovi Usein hyvä hoitoteho Suotavaa yhdistää reumalääkkeisiin, erityisesti metotreksaattiin estää lääkevasta-aineiden syntymistä Estävät pysyviä muutoksia Kuinka pitkään jatketaan? Kalliita – kannattavia vaikeassa taudissa Haittavaikutukset pitkällä tähtäimellä?
”Punnittua hoitoa” Hyöty Riski
Ennuste on muuttunut! Se paranee edelleen!