Äitiys- ja lastenneuvolatyö Itä-Suomen läänissä 2003 Pohjois-Karjala Varjoranta Pirjo, Pirskanen Marjatta, Pelkonen Marjaana, Hakulinen Tuovi, Haapakorva Arja Sosiaali- ja terveysministeriö Neuvolatyön kehittämis- ja tutkimuskeskus

Kyselyyn vastanneiden lääkäreiden (n=49) ja terveydenhoitajien (n=125)taustatiedot Taustatieto Lääkäri Terveydenhoitaja Ikä (vuotta) Alle 30 2 2 30-49 33 68 50 tai yli 14 55 Sukupuoli Nainen 45 125 Mies 4 - Kokemus neuvolatyöstä Alle 2 v. 3 4 2-4 v. 7 6 5-9 v. 10 23 10 v. tai yli 29 92 Lääkäreiden koulutus Lääket. lis. 20 Yleislääket.erikoisl. 28 Muu erik.lääkäri 1 Terveydenhoitajien koulutus Terveydenhoitaja 98 Kätilö-terveydenhoitaja 24 Kätilö 3

Neuvolatyön kokonaisuudesta vastaavat viranhaltijat Koko lääni Pohjois-Karjala Kuntien/kuntayhtymien lukumäärä Ei nimetty 10 4 Hoitotyön ja lääket. yhteistyö 14 6 Lääkäri 8 2 Hoitotyön edustaja 7 2 Perheosaston osastopäällikkö 1

Kuntien hyvinvointipoliittiset ohjelmat Koko lääni Pohjois-Karjala Kuntien/kuntayhtymien lukumäärä Päihdeohjelma 27 10 Koko väestön hyvin- vointiohjelma 7 1 Lapsiperheiden hyvin- vointiohjelma 17 8 Mielenterveysohjelma 20 10

Neuvolatoiminnan suunnittelu ja raportointi Neuvolatyön toimintasuunnitelmat lautakunnalle 20 kunnassa ja kunnanvaltuustolle 12 kunnassa Neuvolatyön toimintakertomukset lautakunnalle 27 kunnassa ja kunnanvaltuustolle 18 kunnassa

Tunnusluvut Käyntimäärät Hyvinvointia tai sen vajeita kuvaavia tunnuslukuja ei käytetty Lapsiperheitä kuvaavia tunnuslukuja (esim. yksinhuoltajaperheet, uusperheet, lastensuojeluasiakkaat) vaikea löytää kuntien tilastoista

Terveydenhoitajien toimintamallit (n=125) _______________________________ Vain äitiysneuvolatyö 17 13 Vain lastenneuvolatyö 10 8 Äitiys- ja lastenneuvolatyö 13 10 Lastenneuvolatyö ja kouluterv. 21 17 Äitiys-ja last.nla ja kouluterv. 6 5 Äitiys- ja/tai last.nla ja 1 muu 16 13 Äitiys- ja/tai last.nla ja 2 muu 42 34

Neuvolatyön henkilöstövoimavarat - terveydenhoitajien indeksin muodostaminen Esim. Terveydenhoitajien työtunnit yhteensä viikossa lastenneuvolatyötä 116 tuntia, 116 tuntia jaetaan 38 tunnilla, saadaan 3.1 kokopäivätoimista lastenneuvolan terveydenhoitajan työpanosta. Kunnassa on 1500 neuvolaikäistä lasta, luku jaetaan 3.1, indeksi on 483 lasta yhtä kokopäivätoimista terveydenhoitajaa kohti

Neuvolatyön henkilöstövoimavarat - lääkäreiden indeksin muodostaminen Esim. Lääkäreiden työtunnit yhteensä kuukaudessa lastenneuvolatyötä 72 tuntia, 72 tuntia jaetaan 148 (työtuntia kuukaudessa) saadaan 0.49 kokopäivätoimista lastenneuvolan lääkärin työpanosta. Kunnassa on 1950 neuvolaikäistä lasta, luku jaetaan 0.49, indeksi on 3982 lasta yhtä kokopäivätoimista lääkäriä kohti

Synnytysten määrä yhtä laskennallista terveydenhoitajan työpanosta kohti Vaihteluväli Pohjois-Savo 36 – 137 Pohjois-Karjala 70 – 128 Etelä-Savo 41 – 100

Alle kouluikäisten lasten määrä yhtä laskennallista terveydenhoitajan työpanosta kohti Vaihteluväli Pohjois-Savo 317 – 554 Pohjois-Karjala 343 – 838 Etelä-Savo 330 – 600

Lääkäreiden asiakkaat yhtä laskennallista kokopäivätoimista työpanosta kohti Synnyttäneet 320 – 3522 Alle kouluikäiset lapset 3214 – 18 775

Määräaikaistarkastusten toteutuminen äitiysneuvoloissa Lääkärit, suositus 4 käyntiä Koko lääni Pohjois-Karjala Kuntien/kuntayhtymien lukumäärä ensisynnyttäjät 20 3 uudelleensynnyttäjät 23 6

Määräaikaistarkastusten toteutuminen äitiysneuvoloissa Terveydenhoitajat, suositus 15 käyntiä ensisynnyttäjille ja 11 käyntiä uudelleensynnyttäjille Koko lääni Pohjois-Karjala Kuntien/kuntayhtymien lukumäärä ensisynnyttäjät 13 3 uudelleensynnyttäjät 30 10 tieto puuttui 6 2

Määräaikaistarkastusten toteutuminen lastenneuvoloissa Lääkärit, suositus 3 käyntiä Koko lääni Pohjois-Karjala Kuntien/kuntayhtymien lukumäärä imeväisikäiset 19 8 leikki-ikäiset 13 8

Määräaikaistarkastusten toteutuminen lastenneuvoloissa Terveydenhoitaja, suositus 10 käyntiä imeväisikäisille ja 6 käyntiä leikki-ikäisille Koko lääni Pohjois-Karjala Kuntien/kuntayhtymien lukumäärä imeväisikäiset 7 2 leikki-ikäiset 20 7

Lääkäreiden ja terveydenhoitajien työmenetelmät (%) Lääkärit Terveydenhoitajat Ajanvarausvastaanotto 98 99 - ilman ajanvarausta - 80 Tietty puhelinaika 51 67 Kotikäynti 4 89 Iltavastaanotto 2 53 Ryhmät 2 54

Kotikäynnit terveydenhoitajan työssä 79 % aina vastasyntyneen perheeseen 2 % aina raskauden aikana 1 % aina leikki-ikäisen perheeseen Ei kotikäyntejä alueelle muuttaneisiin perheisiin

Ryhmät terveydenhoitajien työmenetelmänä (%) Kuukau- Vuosit- Ei sittain tain koskaan Perhevalmennus 45 40 15 Alle 1 v. lasten perheille 5 30 65 Avoimet ryhmät 7 14 79 Muut vertaisryhmät 4 2 94 Ryhmäneuvola 2 9 89 Leikki-ikäisten perheille - 14 86 Isäryhmät - 5 95

Lääkäreiden arviot työaikansa riittävyydestä (%) Riittä- Ei Riittävä mätön kuulu työhön Määräaikaistarkastukset 78 14 - Seurantakäynnit 51 18 10 Moniamm. yhteistyö 37 47 6 Erityistukea tarv. perheet 22 54 10 Ryhmät 12 8 57 Opiskelijaohjaus 25 39 20 Ammattitaidon ylläpitäm. 29 61 2 Työn suunnittelu ja arviointi 12 65 8 Kotikäynnit 2 6 65

Terveydenhoitajien arviot työaikansa riittävyydestä Riittävä mätön Määräaikaistarkastukset 75 18 Seurantakäynnit 69 26 Kotikäynnit 66 32 Moniamm. yhteistyö 53 45 Opiskelijaohjaus 52 43 Ryhmät 50 45 Erityistukea tarv. perheet 46 52 Ammattitaidon ylläpitäm. 43 55 Työn suunnittelu ja arviointi 34 65

Terveydenhoitajien yhteistyötahot - yhteistyötä viikoittain tai kuukausittain Kouluterveydenhuollon henkilöstö 63 % Äitiyspoliklinikan henkilöstö 62 % Sosiaalityöntekijä 58 % Päivähoidon henkilöstö 47 % Puheterapeutti 47 % Synnytysosastojen henkilöstö 44 % Psykologi 39 %

Lääkäreiden yhteistyötahot - yhteistyötä viikoittain tai kuukausittain Kouluterveydenhuollon henkilöstö 50 % Äitiyspoliklinikan henkilöstö 45 % Synnytysosastojen henkilöstö 29 %

Moniammatillisen yhteistyön menetelmät Vähintään kuukausittain käytetty menetelmä ( %) lääkäri terv.hoit. __________________________________________ Puhelinneuvottelu 35 71 Viranomaisten yhteistyökokous 12 39 Yhteistyökokous, asiakas mukana 6 14 Yhteinen koulutus 10 11

Moniammatillista yhteistyötä edistävät tekijät Yhteistyökumppaneiden tuttuus Hyvät henkilösuhteet Lähekkäiset työtilat Sovitut yhteistyöpalaverit Yhteiset koulutukset ja työnohjaus Yhdistetty sosiaali- ja terveystoimi Pitkäaikaiset ja pätevät yhteistyökumppanit Itsenäinen työ Yhteiset tavoitteet ja pelisäännöt Sähköiset tietojärjestelmät

Moniammatillisen yhteistyön kehittäminen Vanhempien osallistuminen neuvolatyön suunnitteluun ja arviointiin Seutukunnallinen yhteistyö Poikkihallinnollinen yhteistyö Yhteistyö järjestöjen kanssa Yhteistyö erikoissairaanhoidon kanssa hoitoketjut tiedonkulku

Lääkäreiden koulutustarpeet Täydennyskoulutuksen tehostaminen ultraäänitutkimukset päihteitä käyttävien äitien hoito ikääntyneiden synnyttäjien hoito lasten kehityshäiriöiden diagnostiikka lasten ja nuorten psyykkinen hyvinvointi rokotukset vanhemmuuden ja varhaisen vuorovaikutuksen tukeminen

Terveydenhoitajien koulutustarpeet Täydennyskoulutuksen tehostaminen moniongelmaisten lapsiperheiden tukeminen perhedynamiikka parisuhteen ja vanhemmuuden tukemisen menetelmät moniammatillinen työskentely ryhmätyömenetelmät

Kehittämishankkeet Koko lääni Pohjois-Karjala Kuntien/kuntayhtymien lukumäärä Varhainen vuorovaikutus 15 4 Päihteettömyyden edistäminen 5 - Syrjäytymisen ehkäiseminen 2 - Lasten kehityksen arviointi 10 8 (VANE, LENE, ETU) Mielenterveyden edistäminen 2 - Tietojärjestelmien kehittäminen 2 1 Neuvola-päivähoito yhteistyö 2 - Toiminnan organis. ja laatutyö 8 2 Perheen voimavarat 6 5

Neuvolatyön kehittämiskohteet Toimintamallit Työmenetelmät ja toiminnan sisällöt Henkilöstövoimavarat Toiminnan arviointi