Yläraajan toiminnallinen tutkiminen Oulu 08.09.2008 Pekka Anttila ftOMT Oulun Mediterapia Oy

Yläraajan nivelistö

Hartiarengas

Lavan liikkeet

Poikkileikkaus; Olka, lapa ja kylkiluu

Sternoklavikulaari-nivel

Solisluun liikkeet Lukkoasennot: SC-nivel, käsivarsi maksimaalisessa elevaatiossa. AC-nivel, käsivarsi 90 asteen abduktiossa

Liikelaajuuksia HARTIARENGAS; KRANIAALISESTI 45° KAUDAALISESTI 7° VENTRAALISESTI 30° DORSAALISESTI 30° KLAVIKULA; ULKOROTAATIO 10° SISÄROTAATIO 10°

Olkanivelen luut ja nivelsiteet

Olkanivel 3-akselinen pallonivel Nolla-asento: käsivarsi vartalon suuntainen, kyynärnivel nolla-asennossa. Peukalo osoittaa ventraalisesti. Lepoasento: olkavarsi on n. 55° abduktiossa ja 30° fleksiossa, kyynärvarsi horisontaalitasossa, kyynärnivel koukistettuna. Lukkoasento: maksimaalinen abduktio ja ulkorotaatio. Kapsulaarinen kaava: ulkorotaatio-abduktio-sisärotaatio Olkanivel

Glenoidale

Olkanivelen ligamentit

Olkanivelen lihaksista

Kiertäjäkalvosin

Olkanivelen liikelaajuudet ABDUKTIO: 90° ADDUKTIO: 5-10° VENTRAALIFLEKSIO: 65° EKSTENSIO: 35° SISÄROTAATIO: 80° ULKOKIERTO: 60° AKTIIVILIIKKEET; Scapula fiksoituna

Pinnalliset lihakset

Kyynärvarren nivelet Proksimaalinen radio-ulnaarinivel Syndesmosis radio-ulnaris Distaalinen radio-ulnaarinivel + lisäksi radio-humeraalinivel

Radiuksen proksimaalipää

Radiuksen proksimaalipään liikkeet

Ranneluut

MCP1

Peukalon liikkeet

Ihohermotus alueet yläraajassa

Hermojen kulku yläneljänneksen alueella

Hermot kyynärnivelen alueella

Hartia-alueen verisuonet

Neurodynamiikasta

Neuraalikudos Koostuu 3-osaisesta järjestelmästä Ympäröivät kudokset Hermokudokset Hermotetut kudokset

Hermoston mekaaniset toiminnot Tensio Perifeerinen hermo kestää 18-22% venytystä. Liukuminen Vähentää hermoon kohdistuvaa venytystä. 2a Longitudinaalinen liukuminen, kohti liikuteltavaa niveltä, mistä liike aloitettu. Hermon verenkierto loppuu 8-15% ven. 2b Transversaalinen liukuminen, yhdistetty raajan ja rangan liike saa sitä aikaan. 3. Kompressio; hermo tarvitsee paineen vaihtelua, vrt. foramen kompressio.

Kudoserottelu Tarkoitetaan testiä, onko neuraalirakenteet aiheuttamassa kipua. Terapeutti liikuttaa neuraalirakennetta mahdollisimman kaukaa oirealueesta ja muskuloskeletaaliset rakenteet pysyvät paikallaan. Muutokset oireessa voivat viitata neurodynamiikan häiriöön.

Liikejärjestys testatessa Liikejärjestys vaikuttaa oireiden esiintymiseen ja neurodynaamiseen vasteeseen. Vaste herkemmin ensin tai voimakkaimmin liikutellulta alueelta. Suurin kiristys tulee ensin liikutellulle alueelle. Liikejärjestys vaikuttaa liukumisen suuntaan. Normaaliinkin löydökseen kuuluu jonkinmoinen kiristys.

VOIMA, minimaalinen voima ( liiallinen voima provosoi oireet turhaan ) VOIMA, minimaalinen voima ( liiallinen voima provosoi oireet turhaan ). Pyritään käyttämään samaa voimaa kaikissa liikuteltavissa nivelissä. VASTUS, liikevastus riippuu voimasta. Vastus joka tuntuu on lihaksen supistus ( suojaa hermoa? ). LIIKELAAJUUS, valitaan tilanteen mukaan. Aloitetaan mieluummin pienellä liikkeellä. TESTAUKSEN KESTO, mahdollisimman pieni aika. TESTILIIKKEEN NOPEUS, rauhallisesti oiretta kuulostellen.

Yläraajan neuraalikudoksen perustestit - liikejärjestys

MNT 1 ( median ndt 1 ) Potilas selin, yläraajat vartalon sivuilla, ei tyynyä. Terapeutin pot. puolen jalka edellä, käsi tukee hartian paikalleen, ei kaudaalista painetta hartiaan, pistooli-ote kädessä. Olkanivelen abduktio 90-100°, estö skapulan elevaatio. Olkanivelen ulkorotaatio, suurimmalla mahd. liikeradalla. Kyynärvarren supinaatio, ranteen ja sormien ekstensio Kyynärnivelen ekstensio, varo löysäämästä olkanivelen abduktiota. Kudoserottelu: Jos proksimaaliset oireet, kudoserottelu ranteen ekstension löys. Jos distaaliset oireet, kudoserot. c-rangan kontralat. fleksiolla.

MNT 2 ( median ndt 2 ) Skapulan depressio Kyynärnivelen ekstensio Olkanivelen ulkorotaatio ja kyynärnivelen supinaatio Ranteen ja sormien ekstensio Tarvittaessa olkanivelen abduktio. Normaalivaste: oireet; tiukkuus kyynärtaipeessa, 1-3 sormissa, ’tikkuilu’ hermotusalueella, liikelaajuus 60 – täysi kyynärnivelen ekstensiossa.

UNT ( ulnar ndt ) Hartian depressio, ’löysät pois’ Ranteen ja sormien ekstensio ja kyynärvarren pronaatio. Kyynärvarren fleksio Olkanivelen ulkorotaatio Olkanivelen abduktio Kudoserottelu: vapauta skpulan depressio Sensitisaatio: kontralat. fleksio c-rangassa, radiaalideviaatio. Normaalivaste: Tikkuilu ja puutuminen ulnariksen alueella. Liikelaajuus: Olkanivelen abduktio 65°.

RNT ( radial ndt ) Potilas selinmakuulla, olkapää plintin ulkopuolella. Skapulan depressio, ’löysät pois’. Kyynärnivelen ekstensio Olkanivelen sisärotaatio ja kyynärvarren pronaatio. Ranteen ja sormien fleksio Olkanivelen abduktio Kudoserottelu: Jos oireet prox.- löysää ranteen fleksio Jos oireet dist.- löysää skapulan depressio. Normaalivaste: Kiristys kyynärpään lateraalipuolella, myös venytyksen tunne ranteen dorsaalipuolella. Liikelaajuus: abduktio 0-45°.

ANT ( axillary ndt ) Kaularangan vastakkainen sivutaivutus. Skapulan depressio. Olkanivelen sisärotaatio liikelaajuuden loppuun. Olkanivelen abduktio. Kudoserottelu: Kaularangan lateraalifleksion löysäys.

Toiminnallisia harjoitteita

Tasapainolauta harjoitus

Vartalon rotaatio

Scapula-tason abduktio

’Dynaaminen halaus’

Trapezius alaosa

Rhomboideus-harjoitus

Levator scapulae- harjoitus

Toiminnallinen harjoitus