Kokemuksia Avohilmosta Terveyskeskuslääkäri Marita Räsänen Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Etelä-Karjalan terveyskeskus

Perusterveydenhuollon Avohoidon Hoitoilmoitus - AvoHilmo otetaan valtakunnallisesti käyttöön vuoden 2012 alusta vaateineen ja määrittelyineen siinä laajuudessan kuin Effica siihen taipuu käyttäjän kannalta järkevällä tavalla. terveyskeskuksen avohoidon toiminnasta kerätään tapahtumatason tietoja THL:n valtakunnalliseen hoitoilmoitusrekisteriin, tapahtumat toimitetaan toistaiseksi koosteena, Effican muutosten jälkeen päivittäin. Effican kirjaamisen ja tilastoinnin toimintamallien kehittämistyön pohjana (Lpr vuodesta 2004)on pyritty huomioimaan tulevat muutokset; niin AvoHilmo kuin muutkin muutokset (Kanta-arkisto ja rakenteinen kirjaaminen). Johtamisen ja käytännön työn tueksi (esim. dg:t ja käyntisyyt toiminnan seurannassa) tiedon tuotto myös itselle, ei pelkästään THL:lle AvoHilmovaateina

SPAT (Suomen perusterveydenhuollon avohoidon toimenpiteet) eivät korvaa lääkäreiden toimenpiteitä ei vielä suoraan Efficassa sisältömerkinnät siirtymävaiheessa

Eksoten käytänteitä 2011 Lääkärit ICD10 avosairaanhoito 87 % (1-8/2011) Hoitajat ICPC2 avosairaanhoito 91 % (1-8/2011) –(terveysasemat, neuvolat, koulu- ja opiskeluterveys) Asetus - neuvolatoiminta, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto sekä ehkäisevä suun terveydenhuolto Hoidon saatavuus/tarpeen arviointi – ei vielä luotettavaa ja käytettävyyden/käyttäjän kannalta hyvää tapaa saada tietoja Efficasta

Esimerkkinä laaja tarkastus kouluterveydessä Terveydenhoitaja:Tulosyy: A98 Terveyden ylläpito/sairauden ehkäisy Lääkäri: Tulosyy dg: Z10.8 Muun väestöryhmän rutiinitarkastus Laajan tarkastuksen määritelmä –Oppilaan, vanhemman, opettajan, terveydenhoitajan ja lääkärin arvio hyvinvoinnista Hyvinvointisuunnitelma, Erityinen tuki Sis: Laaja tarkastus

Mittarit (Neuvola, koulu- ja opiskeluterveys) Mittarit Lomake  Avainsanat ja Mittari: tai sitten kirjoittamalla tekstiin tietyn mittarin avainsanan sekä kaksoispisteen, jolloin ko. Mittari aukeaa suoraan. Avainsanoja ovat (suluissa ko. avainsanan yksikkö/arvo): Tupa: (ei/kyllä/lopettanut) Imetko: (kuukausina 0-24) Adsume (pisteet 0-35) Audit: (pisteet 0-40) paino%: (-30 – 90) R-Bdi: (pisteet 0-39) EPDS: (pisteet 0-30) LAPS: (pisteet 0-36) BMI: (kg/m2) Imetys:(täysimetys 0-6kk) RR: (syst/dias) Nikot: (pisteet 0-10) UniMää: (klo tuntia) vyöymp: (cm) ruutai: (ruutuaika 0-15 tuntia)

MEM – kartoitus eli matalaenergisen murtumapotilaan jatkohoitokartoitus YLE –lomakkeelle kirjataan käyntirivi+ klo sekä Avainsanoista Tulosyy ja ICPC2 ­–koodi murtuman mukaan. Sis: aukaisee sisältömerkintöjen päivityksen ja sieltä valitaan memk MEM-kartoitus Lomake  Fraasit löytyy fraasi Matalaenergisen murtuman jatkokartoitukselle. Fraasi käsittää seuraavat Otsikot: EsitiedotPotilaalla ollut matalaenerginen murtuma Lääkitys: Asiakkaan nykyinen lääkitys, lisäksi huomioidaan käytössä oleva kortisoni ja luulääkitys. Huom! jos poikkeamia lääkelistan kanssa, lääkärin tarkistettava aina lääkitys + interaktiot Esitiedot: Kuvaus nykyisestä murtumasta Nykytila: Fraasissa tulevat sekä riskiin vaikuttavat sairaudet, murtumat. Muista RR kaksoispisteellä. Asuminen: Nykyinen asumismuoto Elämäntavat: Kalsiumin ja D-vitamiinin saanti, Audit-pisteet saa tilastoitumaan kirjoittamalla audit ja välilyönti tai kaksoispiste, pisteet aukeavaan näyttöön, alko aukaisee annosta viikossa, tupa lyhenne aukaisee tupakointi näytön, lisäksi kotona selviytyminen. Liikunta: Miten liikkuu, apuvälineet, liikunnan määrä avainsanalla liikmä Apuvälinetarpeen arviointi: Mitä apuvälineitä mahdollisesti tarvitsee Suunnitelma: Jatkosuunnitelma kokonaisuudessaan, lääkäri, sairaanhoitaja, fysioterapeutti, tiedotus asiakkaalle

Vahvuudet Käytettävyys, johtamisen tuki ja THL:n vaatimukset kehittämistyön pohjana Koko henkilöstön kouluttaminen, perehdytys Luokitellusti kirjatun tiedon hyödyntäminen (esim. tupakointi ja päätöksentuki) Käsitteiden ja määrittelyjen myötä valtakunnallinen vertailtavuus Myös käyttäjälle tietoa työnsä sisällöstä THL tuottaa raportteja saadun tiedon perusteelta Tieto kytketty hetuun; potilaalle hoitokokonaisuuksia, potilaan ”kulkua” terveydenhuollon järjestelmissä voidaan seurata Pitkäjänteinen kehitystyö

Haasteet/ heikkoudet Effica taipuu huonosti Käytettävyyden kannalta kömpelö –Perustuu liikaa käyttäjän muistiin, kirjoitettua tietoa ei saa hyödynnettyä –Ohjelma ei ohjaa käyttäjää  tiedon luotettavuus Muokattava hoitosuunnitelma puuttuu Effican oma raportointi tulee jäljessä, mutta kehittymässä 2012 ei kaikkia vaatimuksia voida toteuttaa

Kiitos !