Polven ja nilkan vaivoista ja kudosvammojen EA Harri M Hakkarainen LL, LitM, valmentaja

Polven instabiliteetti Taustalla usein ligamentti - vaurio tai synnynnäinen löysyys MCL, LCL, PCL, ACL tyypillinen voima / liike tyypillinen voima / liike MCL + ACL + med menisci MCL + ACL + med menisci LCL ja PCL harvinaisia LCL ja PCL harvinaisia

Polven ligamenttivammat Luokitus I-aste - ei löysyyttä I-aste - ei löysyyttä II-aste – säikeitä poikki, ei instabiliteettia II-aste – säikeitä poikki, ei instabiliteettia III-aste – täydellinen III-aste – täydellinenTutkimukset kliiniset testit ( hyviä ja huonoja ) kliiniset testit ( hyviä ja huonoja ) turvotus turvotus punktio punktio RTG RTG MRI MRI Artroskopia Artroskopia

Polven ligamenttivammat Nivelsiteiden paraneminen kollageeni uusiutuu, mutta kimmosäikeet huonosti kollageeni uusiutuu, mutta kimmosäikeet huonosti arpikudoksen joustavuus heikko arpikudoksen joustavuus heikkoHoito KKK + NSAID KKK + NSAID lääkäriin lääkäriin immobilisaatio immobilisaatio I-aste – muutama päivä lepoa II-aste – tukisidos n. 3-6 vkoa III-aste – leikkaus = > stabiloivat harjoitteet stabiloivat harjoitteet lihasaistit yms. heti kun mahdollista

Polven ligamenttivammat Ennaltaehkäisy biomekaniikka biomekaniikka lihasaistit lihasaistit ”jänteiden verryttely” ”jänteiden verryttely” lihasvoima lihasvoima liiikkuvuus liiikkuvuus

Nivelkierukkavammat Yleisin vamma on med repeämä sankarepeämä sankarepeämä poikkirepeämä poikkirepeämä etu- / takasarven repeämä etu- / takasarven repeämä

Nivelkierukkavammat Syynä valgus ja säären ulkorotaatio valgus ja säären ulkorotaatio ”rintauinti” ”rintauinti” toistuva valgusrasitus toistuva valgusrasitusOireet kipua med nivelraossa kipua med nivelraossa yökipua yökipua kipua alaspäin käveltäessä kipua alaspäin käveltäessä rasituskipua rasituskipua turvotusta turvotusta lukkopolvi lukkopolvi

Tutkimukset ja hoito Tutkimukset kliininen tutkimus kliininen tutkimus MRI MRI artroskopia ( samalla korjaus ) artroskopia ( samalla korjaus )Hoito seuranta ja kuntoutus seuranta ja kuntoutus lihasvoima + proprioseptiikka operaatio operaatio repeytyneen osan poisto = paras lopputulos ? kierukan ”nastoittaminen”

Osteochondritis dissecans Nivelrustosta irronnut pala Alussa kipua = pala ei vielä irti Lukkiutuminen = pala irti TurvotusHoito konservatiivinen konservatiivinen leikkaus leikkaus

Bakerin kysta Polvitaipeessa synoviaalipullistuma yleensä vamma tai artroosi taustalla yleensä vamma tai artroosi taustallaOireet kipu ja arkuus polvitaipeessa kipu ja arkuus polvitaipeessa pullistuman tunne polvitaipeessa pullistuman tunne polvitaipeessa voi puhjeta voi puhjetaHoito konservatiivinen konservatiivinen leikkaus leikkaus syyn poisto syyn poisto

Luxatio patellae Polvilumpion sijoiltaanmeno ( lateraalinen ) Syitä valgus valgus yliojennus yliojennus matala femurin lat kondyyli matala femurin lat kondyyli patella alta patella alta mediallisen retinakulumin löysyys ja lateraalisen kireys mediallisen retinakulumin löysyys ja lateraalisen kireys vastus medialiksen heikkous vastus medialiksen heikkous vastus lateraliksen kireys vastus lateraliksen kireys tuber tibiaen sijainti tuber tibiaen sijainti …

Luxatio pateallae Tutkimukset kliininen + anamneesi kliininen + anamneesi RTG + MRI RTG + MRIHoito fysioterapia fysioterapia lihasvoiman ja kireyksien hoito lihasvoiman ja kireyksien hoito leikkaus + syyn poisto leikkaus + syyn poisto

Hyppääjän polvi / Osgood Shclatterin tauti Hyppääjän polvi väärä toistorasitus johtaa lumpion alainsertion jännerakenteen mikroskooppisiin vaurioihin väärä toistorasitus johtaa lumpion alainsertion jännerakenteen mikroskooppisiin vaurioihin kipua rasituksen jälkeen ja aamuisin tietyt liikkeet akuutti = tulehdus akuutti = tulehdus krooninen = tendinopatia / -noosi krooninen = tendinopatia / -noosi hoito hoito suhteellinen lepo, KKK + NSAID lihaskireyksien esto ja lihasvoiman sekä kimmoisuuden harjoittelu kortikosteroiditleikkaus

Hyppääjän polvi / Osgood Shclatterin tauti Osgood Schlatterin tauti tuber tibiaen kasvuun liittyvä kipu - / tulehdus tuber tibiaen kasvuun liittyvä kipu - / tulehdus kasvuikäisillä kasvuikäisillä patti sääriluun kyhmyyn patti sääriluun kyhmyyn kipua rasituksen jälkeen ja aamuisin kipua rasituksen jälkeen ja aamuisin tietyt liikkeet tietyt liikkeet hoito hoito kipua aiheuttavan rasituksen välttäminen kasvupyrähdyksen ajan KKK, lihaskireyksien esto ja lihasvoiman sekä kimmoisuuden harjoittelu

Nilkan ja jalkaterän vammoja Ligamenttivammat FTA, FC, FTP ja Delta FTA, FC, FTP ja Delta hoito yleensä konservatiivinen hoito yleensä konservatiivinen jos luuvaurio WEBER B-A => leikkaus proprioseptiikka

Nilkan ja jalkaterän vammoja Akillestendiniitti akuutti = tulehdus akuutti = tulehdus krooninen = tendinopatia / -noosi krooninen = tendinopatia / -noosi oireet rasituksen yhteydessä ja jälkeen oireet rasituksen yhteydessä ja jälkeen hoito hoito venyttely ( eksentrinen, ESWT ) NSAID suhteellinen lepo EI KORTIKOSTEROIDEJA !! leikkaus pohjalliset ja jalkaterän jumppa ??

Nilkan ja jalkaterän vammoja Plantaarifaskiitti kipu kantapään edessä kipu kantapään edessä aamuisin ja rasituksen jälkeen pahin aamuisin ja rasituksen jälkeen pahin päkiällenousu tuskallinen päkiällenousu tuskallinen hoito hoito venyttely ( yölasta ) NSAID kengät + tukipohjalliset jumppakortikosteroiditleikkaus

Jalkaterän vammoja Hallux valgus isovarpaan siäänkiertymä isovarpaan siäänkiertymä kipua isovarpaan tyvessä kipua isovarpaan tyvessä latuskajalkaisuus + kengät latuskajalkaisuus + kengät hoito hoito tukipohjalliset + jalkateräjumppa varpaanvälitukileikkaus

Jalkaterän kipuja Mortonin neuralgia I-II metatarsaalin välissä sietämätön kipu I-II metatarsaalin välissä sietämätön kipu rasitus ja varpailla kävely pahentaa rasitus ja varpailla kävely pahentaa hoito hoitojumppapohjallisetkortikosteroiditleikkaus

Pehmytkudosvammojen ensiapu Kolmen K:n hoito Kohoasento Kohoasento Kompressio Kompressio Kylmä Kylmä Lepo / kivun välttäminen muutaman vrk:n ajan muutaman vrk:n ajan Immobilisaatio tarvittaessa Tulehduskipulääkitys Burana, Ketorin,…. Burana, Ketorin,…. Vamman mobilisaatio ja kuntoutus muutaman vrk:n kuluttua muutaman vrk:n kuluttua

Pehmytkudosvammojen ensiapu KKK-hoito kerrallaan min kerrallaan min jatketaan tunnin välein jatketaan tunnin välein jatketaan tuntia turvotuksen ja kivun mukaan jatketaan tuntia turvotuksen ja kivun mukaan ei kylmää paljaalle iholle !!! ei kylmää paljaalle iholle !!! Jää-/geelipussi turvallinen Jää-/geelipussi turvallinen kylmä-spray yms. eivät tunkeudu syvälle kudokseen kylmä-spray yms. eivät tunkeudu syvälle kudokseen Hoidon tavoitteena; vähentää verenkiertoa vähentää verenkiertoa hidastaa aineenvaihduntaa hidastaa aineenvaihduntaa vähentää tulehdusreaktiota vähentää tulehdusreaktiota vähentää turvotusta vähentää turvotusta vähentää kipua vähentää kipua vähentää lihas- ja kudosjäykkyyttä vähentää lihas- ja kudosjäykkyyttä

Immobilisaatio ”Välttämätön paha” ensiapuna Pitkään jatkettuna haitta 6 vkossa 70% lihasproteiineista kadonnut 6 vkossa 70% lihasproteiineista kadonnut 6 vkossa poikkipinta-ala 30% laskenut 6 vkossa poikkipinta-ala 30% laskenut 6 vkossa 40-50% lihasvoimasta laskenut 6 vkossa 40-50% lihasvoimasta laskenut ATP/KP määrä alenee ATP/KP määrä alenee Aerobisten entsyymien määrä laskee Aerobisten entsyymien määrä laskee 3 vkossa lihaksen ja jänteen kontaktipinta pienenee n % 3 vkossa lihaksen ja jänteen kontaktipinta pienenee n % jänteiden ja ligamenttien kollageenin laatu heikkenee jänteiden ja ligamenttien kollageenin laatu heikkenee lihas-, jänne- ja nivelaistireseptorit surkastuvat lihas-, jänne- ja nivelaistireseptorit surkastuvat 8 vkossa rustorakenne tuhoutuu 8 vkossa rustorakenne tuhoutuu luun tiheys heikkenee luun tiheys heikkenee Turhaa immobilisaatiota vältettävä

Immobilisaatio Haittavaikutusten ennaltaehkäisy ( Kannus ym ) immobilisaatiota edeltävä harjoittelu immobilisaatiota edeltävä harjoittelu varhainen kontrolloitu kuntoutus varhainen kontrolloitu kuntoutus oikea immobilisaatioasento oikea immobilisaatioasento varhainen varaaminen varhainen varaaminen vastakkaisen kehonosan harjoittaminen vastakkaisen kehonosan harjoittaminen sähköstimulaatio sähköstimulaatio lääkinnälliset keinot ( kivun ja tulehduksen hoito ) lääkinnälliset keinot ( kivun ja tulehduksen hoito )

Vammojen hoitoa Lepo / kuormituksen muutos kivuttomalle tasolle Tulehduskipulääkitys Ibuprofen, diklofenaakki, …. Ibuprofen, diklofenaakki, …. vaikutuserot pieniä, hintaerot suuria vaikutuserot pieniä, hintaerot suuriaInjektiot hepariini lyhentää sairastamisaikaa ”narisevissa jännetulehduksissa” hepariini lyhentää sairastamisaikaa ”narisevissa jännetulehduksissa” kortisoni poistaa tulehdusta kortisoni poistaa tulehdusta voi olla paljon ja väärin käytettynä kudoksia haurastuttava

Vammojen kuntoutus ja mobilisaatio Liikehoidon yleisiä vaikutuksia lihasvamman paranemiseen vamma-alue saattaa suurentua vamma-alue saattaa suurentua arven muodostuminen saattaa hidastua, mutta on hyvin voimakasta ja orientaatio hyvä arven muodostuminen saattaa hidastua, mutta on hyvin voimakasta ja orientaatio hyvä huomattava verisuonten muodostus huomattava verisuonten muodostus lihassyiden uudismuodostus nopeaa ja orientaatio hyvä lihassyiden uudismuodostus nopeaa ja orientaatio hyvä vammautumattomat lihassyyt säilyvät alkuperäisen kaltaisina vammautumattomat lihassyyt säilyvät alkuperäisen kaltaisina lopullinen vetolujuus vastaa alkuperäistä lopullinen vetolujuus vastaa alkuperäistä lihashermotus ja proprioseptiikka säilyy lihashermotus ja proprioseptiikka säilyy

Vammojen kuntoutus ja mobilisaatio Kuntoutuksen tavoitteet: 1) verenkierron säilyttäminen / parantaminen 2) lihasatrofian estäminen / hidastaminen 3) liikkuvuuden ylläpito / parantaminen 4) proprioseptiikan ( asento-/tasapainoaisti) harjoittaminen 5) lihasvoiman / -kestävyyden parantaminen 6) nopeusharjoitteet ja lajiharjoittelu 7) asteittainen paluu normaaliin harjoitteluun ja kilpailuun

Vammojen kuntoutus ja mobilisaatio Kuntoutuksen portaat: 1)isometriset jännitykset kuormaa lisäten ( jo kipsin aikana) 2)pitkät venytykset kiristysrajalle 3)dynaamiset kevyet, hitaat ja pitkät sarjat 4)vesijuoksu yms. 5)dynaamiset perusvoimaharjoitukset 6)tasapainoharjoitteet 7)”hermotukset” nopeilla liikkeillä ilman vastusta 8)eksentriset ja maksimivoima 9)nopeusvoima 10)täysi kilpailusuoritus

Juoksuohjelma esimerkki km / viikonpäivät km / viikonpäivät 1,501,501, ,5304,54,506 4,506607,56 07,57,5097,50

Kuntoutus Jos kipua tuntuu uuden portaan kohdalla yksi päivä - ok yksi päivä - ok kaksi päivää – vähennä kuormitusta 50% ja nouse hitaasti takaisin kaksi päivää – vähennä kuormitusta 50% ja nouse hitaasti takaisin Lihastasapainon säilyttäminen Hengitys- ja verenkiertoelimistön kunto Vastakkaisen raajan voima