Ortopedinen fysioterapia 12.11.2009 Polven TEP

Taustaa Suomessa vuosittain n. 8000 tekonivelleikkausta polveen, määrä lisääntyy nivelreuma pitkälle edennyt polven nivelrikko (oa genu, osteoarthritis genu) Ikä (A) Ylipaino (A) Vamma (A) Raskas liikunta, raskas työ, nivelkierukan poisto, perimä (B) Polven varus- tai valgusvirheasento (C)

…taustaa Polvessa nivelrikkoa esiintyy ensisijaisesti kantavilla pinnoilla, primaarina harvemmin pelkästään patellofemoraalinivelen alueella Kipu liikkeessä ja levossa Liikerajoitukset Turvotus Tekonivelleikkauksen tavoitteena: Työ- ja toimintakyvyn ja elämänlaadun paraneminen Liikkumisen helpottuminen Kivun lievittyminen

Polven tekonivelleikkaus Voidaan tehdä osalle niveltä tai koko nivel korvataan Myös patellan liukupinta voidaan korvata (”muovinen patellanappi”) Osatekonivelleikkauksessa etuna polven ”normaalimpi” toiminta Voidaan tehdä vain valikoiduille potilaille Uusintaleikkauksen riski hieman suurempi

…polven tekonivelleikkaus Proteesi koostuu eri komponenteista Materiaaleina kobolttikromi, titaani ja polyeteeni Sementillisiä proteeseja

…polven tekonivelleikkaus Tehdään selkäpuudutuksessa tai yleisanestesiassa Parapatellaarinen avaus, patella käännetään sivuun Leikkauksen jälkeen haavan sulku yleensä agraffein Dreeni 1-2 postop. päivää

Polvitep preop.fysioterapia Tutkiminen: ainakin liikkuminen, kipu, liikerata Kyynärsauvakävelyn ohjaus Siirtymisten ja seisomaannousun ohjaus Verenkierron vilkastuttaminen ja hengityksen tehostaminen Apuvälineet: kyynärsauvat mukaan sairaalaan, muut tarpeen mukaan Jos molempiin tep samalla kerralla, lisäksi istuinkoroketyyny, wc-koroke, tarttumapihdit, sukanvetolaite ja sängynjalan korokkeet

PolviTEP postoperatiivinen fysioterapia Turvotuksen ja kivun lievittäminen Asentohoito Kohoasento, polvi pyritään pitämään suorana Kylmähoito, x useasti 15-20min kerrallaan Vältetään aluksi pitkään istumista ja seisomista Verenkiertoa vilkastuttavat nilkkojen liikkeet tunnin välein

…postop.ft… Ylösnousu 1-2 avustamana 1.postop. päivänä (jos vointi sallii) Joko korkea kävelyteline tai kyynärsauvat Operoidun alaraajan siirroissa avustettava aluksi Vuoteen korkeus niin että jalat yltää lattiaan Kengät jalkaan! Seisomaan noustessa terve jalka ponnistavaksi

…postop.ft… Reisilihasharjoitukset aloitetaan 1.postop. päivänä (isom.harj.) Polven liikkuvuusharjoitteet 2.postop. päivästä lähtien Vapaa liike sallittu CPM-laite, ei käytetä joka paikassa jokaisella potilaalla Avustetut harjoitteet > aktiiviset harjoitteet Kannustetaan omatoimiseen harjoitteluun jo sairaalassa

…postop.ft… Kävelyharjoittelu 2.postop. päivästä alkaen Varauslupa (normaalisti kivun mukaan) Apuvälineet: korkea kävelyteline > kyynärsauvat / rollator Turvallisuus! Kävelytekniikka mahd. hyvä alusta saakka Harj. tasaisella ja portaissa ennen kotiutumista Yksinliikkumislupa kun liikkuminen turvallista

…postop.ft Progressiivinen eteneminen Liikerataa lisäten Alkuasentoa vaikeuttaen Toistoja lisäten Matkaa lisäten Avoimen kineettisen ketjun harjoitteet alkuun Kotiutuminen, kun Liikkuminen apuvälineen kanssa sujuvaa ja turvallista Kotivoimisteluohjelma on opittu ja pystyy suorittamaan liikkeet itsenäisesti Polvi fleksoituu 90° (ei käytetä enää joka paikassa kriteerinä)

…postop.ft… Sairaalavaihe usein lyhyt Siirtyminen jatkohoitopaikkaan / kotiin Jatkofysioterapia tarpeen mukaan kontrolloiden tai 1-2x viikossa Polven liikkuvuus tärkeimpiä kriteerejä Millainen motivaatio harjoitteluun

Kotona Kyynärsauvoja suositellaan käytettäväksi 3-4vk ja sen jälkeen vielä 1 kyynärsauvaa terveellä puolella, kunnes kävely sujuu ontumatta Alkuviikkojen liikunnaksi riittää kotivoimisteluohjelma ja kävely Kuntopyöräily sallitaan tuntemusten mukaan, kun polvessa riittävä liikkuvuus Autolla saa ajaa, kun polvi taipuu riittävästi ja toimii moitteettomasti Äkillinen kova rasitus aiheuttaa usein turpoamista, turvotus pyrkii lisääntymään iltaa kohti > kohoasento ajoittain kotonakin

…kotona… Vesivoimistelun voi aloittaa haavan parannuttua 3-4vk leikkauksesta, liukkautta varottava! Vesivoimistelun vaikutuksia tutkittu polven ojentaja- ja koukistajavoimien kehittymisen suhteen terveillä (Pöyhönen T.) Hiihto, pyöräily ja sauvakävely hyviä liikuntamuotoja Iskumainen kuormitus (hypyt, pallopelit, juokseminen) ja raskas työnteko lyhentävät tekonivelen ikää > harrastamisesta neuvoteltava lääkärin kanssa

Polven revisioarthroplastia n. 10 ––15 % primaariproteesien määrästä lisääntymässä polviproteeseja laitettu 80-luvun lopulta lähtien pidentynyt elin- ikä, laitettu nuoremmille sama trendi, kuin lonkkaprot. aikoinaan pelkkien patellan (sub)luksaatio- ongelmien hoito vähentynyt dramaattisesti (proteesidesign) primaariproteesien asentovirheiden korjaus samoin (asennustekniikka, instrumentaatiot) Indikaatiot: ”mekaaniset” syyt, infektiot, irtoaminen, kipu, periproteettiset murtumat

…revisioarthroplastia Postoperatiivinen hoito: mahdollisimman varhainen vapaa painovaraus, ellei luu-rekonstruktioita quadriceps snip (patellajännettä joudutaan avaamaan viistosti) ei vaadi fleksiorajoitusta ompeleet hieman kauemmin kuin primaariproteeseissa normaali kivun hoito, kipuepiduraali, kipupumput –revisio on yleensä aina kivuliaampi kuin primaari

Arthrofibroosi

Lue lisää aiheesta: Käypä hoito –suositus: Polvi- ja lonkkanivelrikon hoito. Voimatyyppisen vesiharjoittelun fyysinen kuormittavuus polven tekonivelleikatuilla 55-75 vuotiailla miehillä ja naisilla. Minkkinen K. 2008. https://jyx.jyu.fi/dspace/bitstream/handle/123456789/18690/URN_NBN_fi_jyu-200806195524.pdf?sequence=1 Potilasoppaat: http://www.tekonivel.net/aineistot/polvicoxa.pdf http://www.tekonivel.net/aineistot/polviksshp.pdf http://www.sairaalaorton.fi/oppaat_lehdet_videot/fi_FI/oppaat/