Palovammakoulutus Iho ja palovamma Noora Rantala, fysioterapeutti Liisa Malinen, toimintaterapeutti

Ihon rakenne Ihon kolme kerrosta 1. Ebidermis eli orvaskesi koostuu viidestä eri kerroksesta 0.1-1mm paksuinen uloin kerros iho saa värinsä alimmaisessa kerroksessa olevista melanosyyteistä paksuinta kämmenissä ja jalkapohjissa

2. Dermis eli verinahka ihossa kiertää 5-10x enemmän verta kuin mitä sen ravitsemus vaatii (verisäiliö) ihon verenkierto keskittyy pääasiassa dermikseen 1-4mm paksuinen koostuu sidekudoksesta, hiki- ja talirauhasista, karvatupeista, verisuonista ja hermopäätteistä

3. Subcutis eli ihon alainen rasvakudos löyhästi rakentunut rasvasta ja löyhästi rakentunut rasvasta ja sidekudoksesta toimii energiavarastona, ihon tukena ja suojelee ihon alaisia elimiätoimii energiavarastona, ihon tukena ja suojelee ihon alaisia elimiä

Ihon kerrokset ja palovamman syvyys

Palovamma lämmön tai syövyttävän aineen aiheuttama paikallinen kudosvaurio syvyys riippuu kosketusajasta ja altistuslämpötilasta 1 aste: iho on kuiva, punoittava ja kosketusarka. Kapillaarireaktio näkyy. Paranee arpea jättämättä muutamassa päivässä. Pinnallinen 2. aste: ihon kosketustunto on alentunut. Kapillaarireaktio voimakas. Iho erittävä. Rakkulat ilmaantuvat 2 tunnin kuluttua vammasta. Osa dermistä on vaurioitunut, mutta vamma paranee epitelisoitumalla ja ihon apuelimistä käsin.

Syvä 2. aste: Rakkuloiden muodostuminen kestää kauemmin. Paraneminen ihon apuelinten epiteelistä. Koska paraneminen kestää kauan, hoidetaan operatiivisesti. 3. aste: Kaikki ihon kerrokset ovat palaneet. Iho on kuiva, tunnoton ja nahkamainen. Ei parane ilman operatiivista hoitoa. Palovamma syvenee ensimmäisten vuorokausien (2-4) aikana, jonka jälkeen voidaan tehdä lopullinen syvyyden arvio. 2 viikon ’sääntö’

Vammamekanismit Kuumavesi Liekki Kontakti Sähkö Kemikaalit

Palovamman laajuus TBSA total burn surface area 9%:n sääntö kämmen 1%

Käsipalovamman erityispiirteet Usein mukana laajemmissa palovammoissa, leikkausaikataulu, pitkä kuntoutus Vaikeat käsipalovammat suositellaan hoidettavan palovammakeskuksessa Boutonnier, Mallet finger, kynsinauha amputaatiot

esteettisyys kuntoutuksen rooli korostuu, esim. paluu työhön ja ADL- toimet kämmenen ihon erityislaatu Cartotto et al pot, 116 kättä 76% palasi töihin 9, kk 74% entinen työ 15% modifoitu työ 11% uusi työ

Lasten palovammat Yleisimmin kuuman nesteen aiheuttama, lisäksi kontaktivammat (takan luukku) Huomioitava sidevaihdoissa kipu, sidosten kestävyys, mukavuus Lapsilla arpikasvutaipumus suurempi