Juha Peteri Jyväskylän yliopisto 2007 Yläraajan TEP-leikkausten (A) ja ranteen leikkauksen (B) jälkeinen fysioterapia Juha Peteri Jyväskylän yliopisto 2007

Sisältö A. olkanivelen TEP kyynärnivelen TEP MCP-nivelten TEP B. käden koukistajajänteen puhdistusleikkaus rannekanavaoireyhtymä synovectomia ja tenosynovectomia Fysioterapia Fysioterapia

Yläraajan TEP-leikkausten (A) ja ranteen leikkauksen (B) jälkeinen fysioterapia Yleisimmät leikkaukseen johtavat tekijät reuma traumat arthroosi kipu toiminnan vajaus

Yläraajaoperaatioita voi olla monenlaisia Yläraajan TEP-leikkausten (A) ja ranteen leikkauksen (B) jälkeinen fysioterapia Yläraajaoperaatioita voi olla monenlaisia Tyypillisiä reumaatikon leikkauksia ovat puhdistusleikkaukset muotoiluleikkaukset l. arthroplastiat (kyynärluun distaalinen pää) vapautusleikkaukset (jänteet, hermot) proteesileikkaukset jäykistysleikkaukset jännekatkeamien estäminen

A. Yläraajan TEP Olkanivelen TEP (Oys) pinnoiteproteesit olkanivelessä oltava liikettä 2-3vrk osastolla (haava ei vuoda ja kipu hallinnassa) u-rotaatio rajoitettu 3 vkoa tuki mitellalla vartaloa vasten 1-2 vkoa (liikkuvuus!) aktiivinen ft 3vk:n jälkeen (allas) lääkärin ja ft:n kontrolli – kotiin avo ft toiminnallinen liikkuvuus-lihaskuntoharjoitteet (6vk) Liikkuvuusharjoitteet -pendel -avustettu fl-ex, abd-add 6 kk:n ajan paranemista

Mieti Millainen on kyynärnivelen biomekaaninen toiminta (nivelet ja niiden liikkuvuus)? Miten kyynärnivelen liikerajoitukset näkyvät arjessa? Mitä rajoitteita operaation jälkeen voi olla? Mitä kyynärnivelen operaation postoperatiivinen fysioterapia sisältää?

extensio ka. 30 astetta vajaa A. Yläraajan TEP Kyynärnivelen TEP (Oys) operaation jälkeen lasta volaaripuolelle immobilisaatio 2 vkoa – 3 vkoa ext. rajoitus lastan poisto - fysioterapia liike täysi käden käyttö / toiminnalliset harjoitukset 3-6 vkoa voimaharjoittelu 6 vkon jälkeen (kuminauhajumppa) PKL fysioterapia 10-vuoden seurannassa flexio 140 astetta extensio ka. 30 astetta vajaa Hämäläinen 2002

A. Yläraajan TEP MCP-nivelen TEP (Oys) LASTOJEN KÄYTTÖ PAKOLLISTA virheasento: ulnaarideviaatio + flexio muovinen/silikoniproteesi (Swanson) murtumaherkkä yli 5 kg:n kuormituksella (painorajoitus) leikkauksen jälkeen käsi koholle 2-3 vrk osastolla 1-2 po. päivänä harjoitus- (6 vkoa – 3kk) ja lepolasta (6vk – 8vk) lastan käyttö opetetaan harjoituslastan saannin jälkeen potilas kotiin pehmytosakirurgia tarvittaessa (virheasennon korjaus) LASTOJEN KÄYTTÖ PAKOLLISTA Mikäli lastoja ei käytä, palaa asento virheelliseksi

B. Ranteen leikkaukset Käden koukistajajänteen leikkaus (TAYS) tapaturmat – jännevauriot korjataan useimmiten 3 vkon sisällä traumasta sik-sak avaus liikkuvuudesta huolehdittava (sidos toiseen sormeen) - on myöhäiskorjauksen edellytys osastolla 2-3 vrk

B. Ranteen leikkaukset Fysioterapia leikkauksen jälkeen 2.po. päivä – dorsaalinen lasta (ranne 30-40 ast fl, MCP 30-50 ast fl) lastassa kumilankaveto – ext vastustus –akt fl esto ft useita kertoja päivässä kohoasento, pumppausharjoitteet – turvotus ojennusharjoitteet tunnin välein (alussa 5krt/t) pitämisharjoitus fl tyvijäsenistä tuettu ojennusharjoitus kotiutuminen – ei tarttumisotetta – hallinta kontrolli 2 vk kuluttua lasta 4 vkoa – ranneke ja kuminauhat (6vkoa) 7vko kevyt käyttö, 8 vko kevyt vast. harjoitus ranteen + sormien rauhallinen koukistus ilman kuormitusta Huomioi pukeutumisessa, ovien avauksessa - tarve napakalle otteelle.

B. Ranteen leikkaukset jatkuu… Keskeistä ojennusvajaus – flexiovajaus mahdollisia (harjoitteet ja yölasta) kirurgi tarkistaa 8 vkon kuluttua sairausloma suhteutetaan työn kuormittavuuteen Keskeistä motivaatio huolellisuus aktiivinen + passiivinen liikkuvuus arpikudoksen muodostuminen operaatio fysio- + toimintaterapia motivoitunut potilas

B. Ranteen leikkaukset Rannekanavan ahtauma useimmiten reumaatikoilla, myös arthroosi, murtumien jälkitilat yms. tyypillinen keski-ikäisillä naisilla alkaa reumaatikolla ranteen volaarisella ja ulnaarisella siirtymällä keskihermon puristus – synoviitin ahtauttama rannekanava oireet: turvotus kipu ranteen kämmen puolella I-III sormissa puutumista pistelyä em. alueella ja lisäksi nimettömän peukalon puoleisella sivulla jatkuvana (yli 6kk) aih. atrofiaa thenar-lihakseen dg vahvistetaan yleensä ENMG tutkimuksella operaatio LYHKI

B. Ranteen leikkaukset jatkuu.. Fysioterapia leikkauksessa katkaistaan side (lig. carpi transversum) joka sulkee rannekanavan – painaa hermoja ja jänteitä tulehtunut kudos poistetaan (synovektomia) synovektomian sijasta jäykistysleikkaus jos.. kättä käytetään raskaassa työssä jos instabiliteetin syynä aktiivinen, voimakas reumatulehdus Fysioterapia kohoasento, periferialiikkeet, jänteen kiinnittyminen-liikkuminen, nivelen liikkuvuus, arven kiinnittyminen, 10vrk kuluttua kevyet kotiaskareet – TOIMINNALLISUUS

B. Ranteen leikkaukset Synovectomia carpi, l. nivelkalvon poisto operoituun käteen dors.lasta. (3vk) käyttö apukätenä liikeharjoituksissa pääpaino sormien liikelaajuuksissa lastan poiston jälkeen täysi liikkuvuus (pro-/supin) – TOIMINNALLISUUS Synovectomia CMC, IP, MCP, PIP, DIP ero edelliseen – ei lastaa, poikkeus MCP- ulnaarideviaatio (sis. pehmytkudostoimenpit.) liikeharjoitus kolmen viikon ajan MCP nivelten lasta dynaaminen (6-12 vk), sormien ext. avustetusti polikliininen seuranta harjoitteet myös ilman lastaa TOIMINNALLISUUS

B. Ranteen leikkaukset Tenosynovectomia carpi l. jännekalvon poisto yleensä tehdään canalis carpi leikkauksen yhteydessä lastahoito on tarpeeton sormien liikeharjoitus (3vk) kevyet kotiharjoitteet ja askareet TOIMINNALLISUUS

B. Ranteen leikkaukset Esimerkkeinä… Tenosynovectomia flexoris dig.I-V koukistajien puhdistusleikkaus liikeharjoituksissa täysi liikkuvuus tavoitteena (pass 1.vko) ennaltaehkäisevä kirurginen toimenpide – virheasennot Tenosynovectomia extensoris dig. I-V ojentajat koukistajia heikompia, reuma heikentää edelleen - synoviitti korostuu päivittäisen harjoittelun tärkeys ilman ojennusta ei koukistajien voimalla toim. hyötyä jos ennen operaatiota jänteissä subluksaatio – lasta välttämätön

B. Ranteen leikkaukset Dynaaminen lasta (6-12 vk) jos ojent.jänteitä rekonstruoitu käyttöön kun extensorijänteet olleet voimakkaasti arpeutuneita (preoper) ja uhka postoperatiivisesti olemassa radiaalinen ekstensioveto Lasta MCP 0-30 ast fl, PIP ja DIP ext. Staattinen lasta (4vk) jos kohteena katkennut tai heikentynyt ojentajajänne dorsaalinen rannelasta jossa tuki rekonstruoinnin koht. olleille sormille tavoitteena sormien täysi liikelaajuus asteittain 6 -8 vk kuluessa ei toiminnallisia harjoitteita kevyt liikeharjoitus (5 – 8vk)

Yläraajan TEP-leikkausten (A) ja ranteen leikkauksen (B) jälkeinen fysioterapia Lähteet Hämäläinen M, Leppilahti J. 2002 Reumakirurgia kirjassa Reumataudit. Duodecim Kustannus Oy Leirisalo-Repo (toim) s. 544 - 556 Jokinen T, Ranta T. Käden koukistajajänteen leikkaus Fysioterapia-lehti 2/96 Käden kuntouttaminen reumakirurgian jälkeen 1998. Suomen Reumaliitto ry Oys hoitokäytäntö, Mäkiheikkilä P Reuma-aapinen 2000, Suomen Reumaliitto ry