Potilastapauksia 19-v. taekwondoa harrastava nuori aikaisemmin terve mies. Harjoituksissa tullut potku pääsuojuksiin, niska kipeytyi. Pystyi jatkamaan harjoituksen loppuun. Herännyt aamuyöstä kovaan niska-lapasärkyyn. Burana 800 mg ei riitä. Muutaman päivän päästä puutumista oikeaan peukaloon, särky jatkuu, potilas tuskainen. Käden vienti niskaan helpottaa. 35v- aikaisemmin muuten terve siivooja, jolla kilpirauhasen vajaatoimintaa epäilty. Vuosia niskahartiaseudun vaivoja, migreenitaipumus. Useita fysikaalisia hoitoja, joista ei juurikaan apua. Nyt raskaana. Ongelmana niskahartiaseudun ja käsien puutuminen, herää miltei joka yö ja joutuu ravistelemaan käsiään. Verenpainetautia sairastava merimies, alkoholia käyttää silloin tällöin reippaan puoleisesti. Havainnut että oikea käsi jotenkin voimaton ja ohentunut. Kömpelömpi. Ei kipuja. Ei traumaa.

Niskan ja yläraajan kiputiloista Viimeisten vuosikymmenien aikana niska-yläraajakivut ja ongelmat ovat lisääntyneet, erityisesti naisilla Olkanivelen seudun kipu on lanneselän kivun jälkeen tavallisin avohoidon ortopedisen konsultaation syy Lateraalinen epikondyliitti on hyvin tavallinen yläraajassa esiintyvä kiputila Käsiongelmista avohoidossa tavallisimmin esiintyvät erilaiset peukalon ja ranteen alueen kiputilat

Yläkervikaalisegmentin oireyhtymät -kaularankaperäiset pään, niskan ja kasvojen kivut ovat peräisin kaularangan nivelistä, ligamenteista, lihaksista ja hermojuuriaukoista -pääasiallisin kipua välittävä hermo on n. occipitalis major, joka koostuu C1-3 hermojuurista -oletetaan kaularankaperäisen pääkivun johtuvan C1-2 hermojuurten aivorunkoon nousevien ja spinaalisen trigeminus nucleuksen välisistä yhteyksistä mutta päänsärky voi heijastua alempaakin kaularangasta -injektiot

Alakervikaalisegmentin oireyhtymät -nosiseptiivisiä kudoksia ovat longitudinaaliset ligamentit, hermojuurten durapussit, fasettinivelten kapselit, posteriorinen superiorinen ligamentti ja erector spinae lihakset sekä diskuksen ulompi anulus -näistä nosiseptiivisistä kudoksista kipu heijastuu niskaan ja yläraajoihin, hermojuuret vastaaville dermatomialueille, faseteista ja intradiskaalista injektioista kuvatuille alueille

MITÄ KAIKKEA VOI OLLA YLÄRAAJAN PUUTUMISEN, KIVUN JA SÄRYN TAKANA? I Muskuloskeletaaliset syyt A. Degeneratiiviset 1. tendiniitit (jännetulehdus) (kalkilla tai ilman) 2. kiertäjäkalvosimen repeämä; osittainen tai täydellinen B. Traumaattiset 1. murtuma 2. dislokaatio (sijoiltaanmeno) 3. akromioklavikulaarinivelen luksaatio 4. bicepsin jänteen repeämä C. Tulehdukselliset 1. nivelreuma 2. kihti 3. nivelen infektio D. Tuumorit 1. luussa 2. pehmytosissa

MITÄ KAIKKEA VOI OLLA YLÄRAAJAN PUUTUMISEN, KIVUN JA SÄRYN TAKANA? II Neurologiset syyt A. perifeerinen hermo 1. hermojuuri (kervikaalinen) a. hermojuuriaukko (1) spondyloosi (2) diskusprolapsi (3) trauma (a) murtuma (b) sijoiltaanmeno b. ekstramedullaariset tuumorit (selkäytimen ulkopuoliset) 2. plexus brachialis (hermopunos) a. Mekaaninen (1) neurovaskulaarinen hermokimppujen kompressio Thoracic outlet syndroomat (2) scalenus anticus -syndr. (3) kaulakylkiluu (4)klavikulokostaalisyndr. (5) pectoralis minor -syndr. b. Trauma (1) traktio-(venytys) tai penetroivat (lävistävät) vammat

MITÄ KAIKKEA VOI OLLA YLÄRAAJAN PUUTUMISEN, KIVUN JA SÄRYN TAKANA? c. tulehdukselliset (1) pleksusneuriitti hartiapunostulehdus) d. tuumorit (1) pancoast (keuhkosyövän metastaasi) (2)adeniitti B. keskushermosto 1. intramedullaariset tuumorit (selkäytimen sisällä olevat) 2. syringomyelia III Vaskulaariset syyt A. arteriaperäiset 1. tukokset: akuutit, krooniset a. embolia b. vasospasmi c. traumaattinen d. arterioskleroottinen 2. aneurysma tai fisteli B. laskimoperäinen 1. laskimotulehdus C. imusuoniperäinen 1. lymfödeema

MITÄ KAIKKEA VOI OLLA YLÄRAAJAN PUUTUMISEN, KIVUN JA SÄRYN TAKANA? IV Heijastekipu sisäelimestä A. sydänperäinen 1. sepelvaltimoperäinen kipu 2. Shoulder-hand -pain a. Kausalgia (CRPS I-II) B. sappirakko C. pallea D. repeytynyt sisäelin V Nivelperäiset syyt a. degeneratiiviset b. tulehdukselliset c. infektioperäiset d. metaboliset

Diagnostic triad for somatic dysfunction: A R T A= asymmetry R= range of motion T= tissue texture abnormality

aktiivinen ja passiivinen LIIKKUVUUS COSTA 1 TESTI Niskan tutkiminen Potilaan pitäisi kyetä nyökkäämään, taivuttamaan päätään eteen, taakse, sivuille ja kiertämään kumpaankin suuntaan ANAMNEESI INSPEKTIO aktiivinen ja passiivinen LIIKKUVUUS COSTA 1 TESTI crlf LIHASTEN PALPAATIO/koevenytys FORAMENIEN KOMPRESSIOTESTI TRAKTIO ARTERIA VERTEBRALIS -TESTI

Niskan tutkiminen LUISTEN RAKENTEIDEN PALPAATIO - LEUKANIVELET MEKANIIKKA NEUROLOGIA REFLEKSIT: biceps C5 brachioradialis C6 triceps C7 TUNTO YLÄRAAJAN MOTORIIKKA NISKALASEGUE`: medianus, radialis, ulnaris

OLKANIVEL Glenohumeraalinivel ihmiskehon liikkuvin nivel Muut olkapään toimintaan oleellisesti liittyvät nivelet: skapulotorakaalinivel ylärintaranka ylimmät kylkiluut akromionklavikulaarinivel sternoklavikulaarinivel

Anamneesi Olkanivelen tutkiminen Inspektio Aktiiviset liikkeet (onko liike täysilaajuinen? Provosoituuko jossakin liikeradan vaiheessa kipua?) käsi selän taakse, käsi niskaan, käsi vastakkaiseen olkaan testaavat: potilaan motivaatiota keskushermostoa perifeeristä hermotusta toimivaa lihaskudosta ja jännerakenteen eheyttä nivelkapselia ja nivelsiteitä nivelen liukupintoja

Olkanivelen tutkiminen Passiiviset liikkeet (testaavat nivelkapselia ja nivelsiteitä sekä nivelen liukupintoja) fleksio, ekstensio, abduktio, adduktio, rotaatiot (neutraalisennossa, 90 asteen abduktiossa, 90 asteen fleksiossa, 180 asteen fleksiossa ja ekstensiossa humeroskapulaarinen rytmi Palpaatio (paikannetaan kipua tuottava kudosrakenne) nivelet lihakset processus coracoideus

Olkanivelen tutkiminen Vastustetut isometriset testit (testaavat potilaan motivaatiota, keskushermostoa, perifeeristä hermotusta, toimivaa lihaskudosta ja jännerakenteen eheyttä Nivelvälyksen arviointi, traktio, kompressio Costa 1:n testi, costa 2-4 testit Neurologia (sensibiliteetti, lihasvoima,refleksit (biceps C5, brachioradialis C6, triceps C7),foramenin kompressiotesti, traktio, käsilaseque (n. medianus, radialis, ulnaris)) Testipuudutus pienellä määrällä puudutetta infiltroidaan kivulias kudos testataan uudelleen

NISKA -anatomiaa, luiset rakenteet

NISKA -anatomiaa ligamentit

NISKA -anatomiaa lihakset

NISKA - biomekaniikkaa

NISKA - biomekaniikkaa

Rintakehän yläaukeama Yläraajan kipu ja toimintahäiriö voivat olla merkki rintakehän yläaukeaman toimintahäiriöstä. Staattinen yläraajavoittoinen työ, olkapäätapaturmat ja niskan retkahdusvamma voivat altistaa oireille TOS-oireyhtymän on katsottu aiheutuvan hermojen tai verisuonten puristuksesta tai pinnetilasta rintakehän yläaukeaman alueella. Yläraajan puutuminen, voimattomuus ja särky vaakatasossa ja vaakatason yläpuolella työskennellessä on katsottu tyypilliseksi TOS-oireeksi ja siihen voi liittyä kipusäteilyä rintakehän etupuolelle, päähän ja käteen C7-8 dermatomien alueelle. Yläraajassa voi esiintyä turvotusta ja värin vaihtelua (sympaattisen hermojärjestelmän reagointi), käsi on usein voimaton ja kömpelö. Oireyhtymässä erotetaan neurogeeninen, vaskulaarinen, neurovaskulaarinen ja epäspesifinen muoto. Todellinen neurogeeninen ja arteriaalinen TOS on harvinainen. Yli 90% TOS-oireisista potilaista luokitellaan epäspesifiseen eli symptomaattiseen luokkaan. TOS-testit eivät kuvaa rintakehän yläaukeaman toimintaa.

Olkanivelen anatomiaa-luut,lihakset, ligamentit, bursat

Niskarusetin venytysohjeita Harjoitus 1 Harjoitus 2

Kaulan ja hartian lihasten kotivenytysohjeita M. Trapezius (vas) M. Levator scapulae (vas) M. Scale- nus ant & med (vas) M. Sterno- cleidomas- toideus (vas)

Esimerkkejä kaularangan ja rintarangan mobilisaatiotekniikoista

TOS- ja rintalihasten venytysohjeet

Kiertäjäkalvosimen venytysohjeet

Olkapäänseudun injektiotekniikkaa