KYSYMYKSIÄ KELALLE

Tehtävänanto 1. kevään 2013 seminaarissa Oulu Hei! Olemme uusi yhdistys, joka pyrkii ajamaan riippuvuussairaiden ja heidän läheistensä asioita ( Huhtikuussa järjestimme päihdealan toimijoille yhteistapaamisen täällä Oulun alueella ja siellä nousi esille toivomus siitä, että riippuvuussairaudet saataisiin KELA-tuen piiriin. Yhteistapaamiseen osallistui n. 30 päihdealan toimijaa mm. Oulun kaupungilta, yksityisiltä palveluntuottajilta, seurakunnista, yhdistyksistä ja oppilaitoksista. Tuli esille, että käytännöt vaihtelevat kunnittain ja riippuen esim. siitä määritteleekö lääkäri riippuvuuden sairaudeksi sairauslomaa määrätessään. Kysymmekin nyt: 1. Onko KELA:ssa yhdenmukaista käytäntöä / ohjeistusta riippuvuussairauksien suhteen? 2. Miten KELA ymmärtää / määrittelee riippuvuussairaudet? 3. Miten riippuvuussairaiden (esim. päihderiippuvaisen tai peliriippuvaisen) on mahdollista saada sairauspäivärahaa, kuntoutustukea ym. etuuksia? Ystävällisin terveisin Suomen Riippuvuussairaat ja Heidän Omaisensa Tuki ry

KELAN antama vastaus ensimmäisiin kysymyksiin Tarkemmalla tasolla riippuvuussairauksien kohdalla on käyty keskustelua päihteiden ja/tai muiden huumaavien aineiden käytön (mutta ei esim. peliriippuvuuden) aiheuttaman riippuvuuden suhteesta sairausvakuutuslain mukaiseen työkyvyttömyyteen ja sen arvioimisesta näissä tilanteissa. Sairauspäivärahaan liittyvän työkyvyttömyyden kannalta pelkkä nimike tai koodi ei kuitenkaan ole ratkaisevaa vaan se, onko kyseessä sairaudesta aiheutuva toiminnallinen haitta, joka on asteeltaan sellainen, että sairauspäivärahan hakija on työkyvytön omaan tai läheisesti verrattavaan työhön. Kutakin tapausta on siten aina harkittava ja selvitettävä tapauskohtaisesti. Työkyvyttömyyden kokonaisarvioinnissa käytämme kansainvälistä THL:n ylläpitämää ICD10-luetteloa. Arvioinnissa on keskeistä myös lääkärinlausunnon sisältö ja hyvä kuvaus toiminnallisesta haitasta

KELAN antama vastaus ensimmäisiin kysymyksiin Kela ei järjestä riippuvuus- tai päihdesairauksien kuntoutusta, mutta maksaa sen ajalta kuntoutusrahaa myöntöedellytysten täyttyessä. Riippuvuus- tai päihdesairauksien kuntoutusta järjestävät tavallisesti kunnat terveydenhuoltolain ja päihdehuoltolain mukaisena toimintana perhe- tai yksilökuntoutuksena sekä työnantaja tai yrittäjä työterveyshuoltolain mukaisena toimintana. Kuntoutuksen sisällön tulee täyttää kuntoutustoiminnalle yleisesti asetetut vaatimukset Kuntoutusrahan myöntäminen päihdehuoltolain mukaiseen yksilökuntoutukseen edellyttää, että se toteutetaan Kelan hyväksymässä laitoksessa, toteutetaan laitosmuotoisena ja perustuu päihdehuoltolain mukaiseen kuntoutussuunnitelmaan tai sosiaalihuoltolain mukaiseen huoltosuunnitelmaan. Kuntoutusrahaa voi saada, kun asiakas on vuotias, kuntoutuksen tavoitteena on työelämässä pysyminen, työelämään palaaminen tai työelämään pääsy, asiakas on estynyt työstä kuntoutuksen vuoksi ja asiakkaalle on tehty hyväksyttävä kuntoutuspäätös.

Vastaus johti lisäkysymyksiin. Kiitos laajasta ja kattavasta vastauksestanne! Pahoittelemme, että huomioimme viestinne vasta nyt, mutta halusimme käsitellä asiaa hallituksemme keskuudessa. Vastauksenne pohjalta meidän on hyvä laatia jäsenistöllemme koonti tämän hetkisestä tilanteesta. On aivan ymmärrettävää, että sinänsä diagnoosi tai koodi ei ole ratkaiseva, vaan yksilöllinen tilanne ja toiminnallinen haitta. Ja onkin tärkeää, että tilanteet käsitellään tapauskohtaisesti. Päihdekuntoutuksen käytänteet ja niihin pääsy on järjestöömme tulleen arjen kokemusten ja omien havaintojemme näkökulmasta varsin kirjavaa. Onko Kelassa keskusteltu kuntoutuksen (esimerkiksi sopeutumisvalmennuskurssien) järjestämisestä Kelan toimesta? Kyseessä on kuitenkin sairaus, joka aiheuttaa varsin mittavia yhteiskunnallisia rahallisia menetyksiä, inhimillisestä hädästä puhumattakaan. Olisiko joku taho, johon järjestömme voisi olla yhteydessä ja olla aloitteellinen asian suhteen? Lämpimästi vastauksestanne kiittäen, Suomen riippuvuussairaat ja heidän omaisensa tuki ry

KELAN vastaukset lisäkysymyksiin Kelan kuntoutus täydentää julkisen terveydenhuollon palveluja Päihdeongelmaisen ja hänen omaistensa hoidon järjestäminen on kunnan tehtävä Päihdehuoltolaki, terveydenhuoltolaki ja työterveyshuoltolaki Näin ollen Kela ei lähtökohtaisesti järjestä päihdekuntoutuspalveluja, mutta maksaa päihdekuntoutuksen ajalta kuntoutusrahaa Päihdehäiriöistä kärsivät voivat hakeutua Kelan muuhun kuntoutukseen kuntoutuksen kriteerien täyttyessä Käypä-hoito suositusten hyödyntäminen Palveluiden suunnittelussa yhteistyö julkisen terveydenhuollon ja sosiaalitoimen kanssa