LEIKKAUSPOTILAAN KIVUN ARVIOINTI JA KIRJAAMINEN -HERMOVAURIOKIPU /APS- kipuhoitaja Christina Smeds, Peijas 24.3.2011 Viking Mariella 24.3.2011

Mitä kipu on? Kipu on epämiellyttävä tuntoaistiin perustuva tai tunneperäinen kokemus, johon liittyy mahdollinen tai selvä kudosvaurio tai jota kuvataan samalla tavoin. IASP ( Kansainvälinen kivuntutkimusyhdistys ) Kipu on sellaista, millaiseksi kipua kokeva sen määrittelee ja se on olemassa silloin, kun potilas niin sanoo ( McCaffery ) 24.3.2011

Kivun luokittelu Akuutti kipu elimistöä suojaavaa kipua, hyödyllinen! hoitamattomana akuutti kipu haitallista Krooninen kipu Kipu, joka on kestänyt yli 3 kuukautta Syöpäkipu Nosiseptiivinen kipu ( kudosvauriokipu) Neuropaattinen kipu ( hermovauriokipu) Etiologialtaan tuntematon kipu 24.3.2011

Kivun kokemukseen vaikuttavia tekijöitä 24.3.2011

Hoitamaton kipu voi aiheuttaa Sydänlihaksen hapentarpeen ja rytmihäiriöiden lisääntymistä RR ja P kohoaa Inflamatoriset arvot kohoaa (esim. CRP,LA,Leuc) Metabolisten arvojen muuttuminen(esim. b-gluc) Endokriinisten arvojen muuttuminen Leikkauksen jälkeisen toipumisen hidastuminen Altistuminen tromboembolisille komplikaatioille Voimakas hoitamaton kipu voi johtaa kivun kroonistumiseen! 24.3.2011

Kivun kroonistumisen riskitekijöitä Akuutti kipu on voimakasta/pitkäkestoista Kudos ja hermovaurio laaja Potilaan ikä ja perinnölliset sairaudet Muu kiputila tai toimintarajoitteet Psyykkiset/sosiaaliset tekijät Potilas-lääkäri/hoitaja suhteeseen liittyvät ongelmat 24.3.2011

. Potilaan oma arvio ja kokemus kivusta tärkeä! Kivun arviointi Systemaattinen kivunarviointi perustuu potilaan omaan arvioon: -kivun sijainnista -kivun laadusta -kivun ajallisuudesta, kestosta, toistuvuudesta -kivun voimakkuudesta . Potilaan oma arvio ja kokemus kivusta tärkeä! 24.3.2011

SYSTEMAATTINEN KIVUN ARVIOINTI ON HOIDON PERUSTA Potilaan oma arvio kivusta on tärkein Yksilöllisesti Säännöllisesti ja tarvittaessa Levossa ja liikkeessä Voidaan tehdä myös päätelmiä potilaan kipukokemuksista havannoimalla tämän käyttäytymistä ja olemusta Kipua voidaan arvioida mittaamalla elimistön fysiologisia suureita esim. verenpaine, pulssi, hengitys 26.3.2011

Kivun mittaaminen VAS ( visual analogue scale 0-10) NSR ( numeral rating scale 0-10 ) VRS ( verbal rating scale) - Ei kipua - Lievä kipu - Kohtalainen kipu - Melko kova - Kova kipu - Sietämätön kipu KIPUKIILA KASVOASTEIKKO 24.3.2011

…YHDISTÄMÄLLÄ esim. Kipukiila/VAS - VRS(sanallinen) – NRS ei kipua 0 lievää kipua 1-3 keskivoimakasta 4-6 voimakasta 7-8 sietämätöntä 9-10 24.3.2011

Kivunhoidon vaikuttavuuden arviointi Kipulääkkeen teho kivun mittaus helpottiko kipu kokonaan/osittain Siedettävyys, haittavaikutukset pahoinvointi, väsymys, huimaus, sekavuus, kutina… 24.3.2011

Miksi kirjata kipua? Tiedon kulku ja hoidon jatkuvuus Potilas turvallisuus Juridiset syyt -Laki terveydenhuollon ammatti- henkilöistä 1994(559) -Potilasvahinkolaki 1999 -Asetus potilasasiakirjojen laatimisesta 2001 -Laki sähköisestä potilaskertomuksesta 2007 Laadun tarkkailu ja kehittäminen 24.3.2011

Mitä kirjataan? Aikaisemmat kokemukset kivusta, nykyinen kiputilanne ja annettu tieto kivunhoidosta Hoidon toteutuminen ja sen vaikutus kipuun Sivuvaikutukset Kivunmittaustulokset kaikissa työvuoroissa sekä ennen että jälkeen kipulääkkeen annon tai hoitotoimen Muut kivunhoito menetelmät, kuten asentohoidot, jääpussin käyttö, emotionaalinen tuki jne. 24.3.2011

MUISTITHAN KIRJATA KIVUN 24.3.2011

...Kivun luonteesta, onko; jatkuvaa, ajoittaista viiltävä, pistävä polttava, jomottava sykkivä, puristava kouristava säteilevä, pistävä , polttava, tuikkiva kosketusarkuutta Akuuttia - Kroonista 24.3.2011

Neuropaattinen kipu Hermovauriokivun syynä on vaurio tai toimintahäiriö kipua välittävässä hermojärjestelmässä. Neuropaattinen kipu on neuroanatomisesti looginen. Esim. selkäkipu, leikkauksen jälkeiset hermovauriot, diabeettinen neuropatia, kolmoishermosärky 24.3.2011

Neuropaattinen kipu Erilaisten leikkausten jälkeen 3-5%:lle jää vaikeita neuropaattisia kiputiloja, joita leikkauskomplikaatiot eivät selitä Torakotomioiden jälkeen vuoden kuluttua 40-60% kipuja Mastektomian jälkeen 20-40%:lla kipuja, voivat kestää vuosia Nivustyrän jälkeen 30%,vaikeita kipuja 10 % TUNNISTAMINEN TÄRKEÄÄ! 24.3.2011

Gabapentinoidit akuutin kivun hoidossa Postoperatiivinen kipu: -opioidien kulutus ja niiden sivuvaikutukset vähenevät (Tiippana ym. 2007) -sivuvaikutukset lieviä -suurin hyöty jos preop. hermovauriokipua tai hermoja käsitellään leikkauksen aikana -kroonistumisen esto? Hermokipuilu voi jäädä hermon muistiin - tehokkaalla alkuvaiheen lääkitsemisellä voidaan mahdollisesti estää kivun kroonistuminen 24.3.2011

 Huomioidaan potilas kokonaisvaltaisesti ja tehdään kivunhoito näkyväksi! Kiitos!  24.3.2011