Potilaan kohtaaminen ja tutkiminen SAKTA Teuvo Arvola

Kohteeseen saapuminen Ilmoitus kohteeseen saapumisesta Tarvittava välineistö mukaan Oma turvallisuus Näkyvyys Viestiyhteydet Varmistaudutaan poistumisreitistä Tietyt koodit, osoitteet, henkilöt! Suojautuminen

Ensiarvio Tarkoituksena selvittää tilanteen vakavuus Loukkaantuneiden määrä Lisäavuntarve

Peruselintoimintojen selvittäminen Tajunta Hengitys Verenkierto

POTILAAN HAASTATTELU -Yleistä- Esittele itsesi! Rauhallisuus Johdonmukaisuus Hyvä kuuntelu- ja eläytymiskyky Tarkentavat kysymykset Potilaan yksityisyyden kunnioittaminen Ole läsnä tilanteessa!

POTILAAN HAASTATTELU 2 Nykyvaivaan pureutuminen: ajalliset yhteydet, missä tilanteessa tullut ilmi… Muut nykyvaivaan liittyvät oireet Vaivan Kehittymissuunta!

Potilaan haastattelu Aikaisemmat sairaudet Lääkitys Kela –kortin diagnosinumerot Sosiaalinen tausta Raskauden mahdollisuus

Potilaan tutkiminen; Haastattelu Agressiivinen hoidosta kieltäytyvä potilas potilaan agressiivisuus voi johtua potilaan sairaudesta Kallonsisäinen vamma, hypoglykemia, psyykkinen sairaus jne… Älä provosoidu Maltti on valttia, melkein aina… Potilaalla on oikeus kieltäytyä tutkimuksista, hoidosta

Potilaan tutkiminen; haastattelu Agressiivinen hoidosta kieltäytyvä potilas selvitä omaisille tai apua hälyttäneille lainsäädännön asettamat rajoitukset Potilaan allekirjoitus mikäli mahdollista hänen kieltäydyttyä hoidosta sinun ei tarvitse sietää verbaalista tai fyysistä aggressiota ongelmatilanteissa kysy neuvoa päivystävältä lääkäriltä

Potilaan tutkiminen -yleissilmäys- Potilaan käyttäytyminen Potilaan liikkuvuus Iho Ulkoinen habitus

Sydän- ja verenkiertoelimistön tutkiminen Valtimopulssin tunnustelu Pääsääntöisesti: a.rad (RR > 80mmHg) Tuntuminen, tasaisuus, taajuus Verenpaineen mittaus Monitorointi Rytmi?

Sydän- ja verenkiertoelimistön tutkiminen 2 Iho ihonlämpö ihon hikisyys Lämpöraja Turvotukset Kudosnestemäärä lisääntynyt painovoiman mukaisesti

Hengityselimistön tutkiminen Rintakehän muoto Keuhkojen kuuntelu kuunnellaan neljästä eri kohdasta Rahinat, ritinät, vinkunat, hilj. hengitysäänet HT, I / E –suhde, Sp02, PEF

Kirurgisen potilaan tutkiminen -vammapotilas- Rintakehä Tutkitaan painelemalla molemminkäsin kyljistä Etsitään: Aristusta, napsahduksia, ihonalaista ilmaa (subcutaaniemfyseema) Hengityksen tarkkailu, ihon väri, kaulasuonten pullotukset rintakehän liikkuminen epänormaalisti keuhkojen auskultaatio

Vammapotilas Vatsa Aristus Turvotus Suoliäänet Vatsanpeitteet

Vammapotilas Lantio Painetaan suoliluista kohti alustaa kasvavalla voimalla Painetaan suoliluita kohti lantion keskustaa Painetaan alaraajoista kohti lantiota Alaraajojen lyhentymät, (sisärotaatio)

Vammapotilas Aivot Verenvuodot kehon luonnollisista aukoista Kirkas vuoto voi olla selkäydinnestettä Pupillat Kallon eheys

Vammapotilas Selkäranka Raajat Puutumisoireet tunnustellaan kaularanka nikama-nikamalta Raajat Liike Verenkierto: pulssi, lämpö ja väri

POTILAAN TUTKIMINEN -vatsakipupotilas- Vatsaontelon sairauden oireet yl. epämääräisiä vatsaontelossa on paljon tilaa Elimiä paljon

Vatsakipupotilaan haastattelu Oireiden alku ja siihen liittyvät tapahtumat Kivun luonne ja mihin säteilee Kipua helpottavat ja pahentavat seikat tulee selvittää Oksentelu, virtsaamisongelmat tai suolen toiminnanhäiriöt Naisilla gynekologiset syyt selvitetään Lääkitys, aiemmat sairaudet

Vatsakipupotilas -eritystutkimuksia- Yleinen silmäys vatsan alueesta aiemmat leikkausarvet Vatsan tunnustelu ei ”leivota” Suoliäänten kuuntelu

POTILAAN TUTKIMINEN -neurologinen potilas- Kentällä riittää karkea neurologinen kartoitus Oireita: Päänsärky, huimaus, kouristelu, halvaus… Tilanne saattaa muuttua → Oireiden kehittymisen seuranta ja kirjaaminen tärkeää

NEUROLOGINEN POTILAS -haastattelu- Päänsärkyä valittava vaivan alkamisajankohta kivun luonne pään alueen oireet päänsärkyä pahentavat tekijät Huimausoireita valittava Huimauksen luonne Liittyykö oireet esim. Asentoon

NEUROLOGINEN POTILAS -haastattelu- Tajuttomuus Tilannetta selvitettävä silminnäkijöiltä / omaisilta selvitetään ennakko-oireet Mahdollinen kouristelu Virtsan / ulosteen alle meno

Neurologinen potilas -haastattelu- Kaikissa tapauksissa selvitä Aikaisemmat sairaudet Lääkitykset Alkoholin käyttö Verensokeri

Neurologinen potilas -tajunnan asteen määritys- Glasgow coma scale ( GCS ) Perustuu potilaan reagoimiseen ulkoisiin ärsykkeisiin sekä vasteisiin Paras vaste lasketaan Muistisääntö: SI-PU-LI 4-5-6

GCS silmien avaaminen puhevaste Liikevaste spontaanisti kehoituksesta kivusta 1 ei mistään puhevaste asiallinen Sekava Irrallisia sanoja Äänetelyä Ei mitään Liikevaste noudattaa kehotuksia paikantaa kivun väistää kivun koukistaa kivulle ojentaa kivulle 1 ei kipureaktiota

Neurologinen potilas -tutkimuksia- Puristusvoimat Babinski Jalkapohjasta vedetään tylpällä esineellä hitaasti kantapäästä jalan ulkosyrjää seuraten peukalovarpaaseenpäin. Babinski – kun varpaat menee koukkuun. Babinski + kun varpaat nousee pystyyn Tunto

Neurologinen potilas -tutkimuksia 2- Silmän liikehermo mustuaisten koko Silmävärve Deviaatiot Kasvohermot Suun roikkuminen Onnistuuko: Puhuminen, irvistäminen, viheltäminen

Lapsen tutkimisesta -yleistä- Lapsipotilaita vähän Vanhempien reaktiot arvaamattomia Tilanteessa paljon stressitekijöitä

Lapsen tutkimisesta -yleistä- Lapsi vanhempien seurassa tutkimisen ja kuljetuksen ajan Rauhallinen ja määrätietoinen toiminta Luottamuksen ylläpito tärkeää

Lapsen tutkiminen -yleistä- Yleiskuvan luominen tärkeää Muiden perheenjäsenten terveys Neuvolakortti Vanhemmat tuntevat lapsensa parhaiten

Lapsen iän mukaisia normaaliarvoja IKÄ PAINO PITUUS HT RR SYKE Vasta syntynyt 3 50-55 30-70 70/35 120-150 1 vuotta 10-12 75-80 20-40 85/60 115-130 2 vuotta 12-15 85-90 20-30 90/60 80-115 6 vuotta 25-30 120-130 20-25 95/60 85-100 10 vuotta 30-35 140- 15-20 105/65 70-80

Tutkimuksia -tajunta- GCS alle 1 –vuotiaalle Silmien avaaminen 4 itsestään 3 Huutoon 2 Kivulle 1 Ei reagoi Puhevaste 5 jokeltaa 4 itkee, tyynnyteltävissä 3 jatkuva itku 2 ähkii,valittaa kivulle 1 ei ääntä Liikevaste 6 itsetään 5 paikantaa kivun 4 väistää kivun 3 koukistus 2 ojennus 1 ei vastetta

Tutkimuksia -lakiaukile- < 1 v kaikilla lakiaukile tunnusteltavissa Kohonnut kallonsisäinen paine – näkyy lakiaukileen pullotuksena Sisään vetäytynyt lakiaukile – viestii kuivumisesta

Tutkimuksia -verenkierto- Pulssin tunnustelu olkavaltimosta Pulssitason seuraaminen!!!

Tutkimuksia -hengitys- 6 kk asti nenähengittäjä pallea tärkein hengityslihas hengitysvaikeudessa: nenäsiipihengitys, kaulakuoppa esille!