SYÖPÄPOTILAAN SAIRAANHOITO JA SAATTOHOITO Saattohoito lyhyesti Mitä tulee mieleen sanasta saattohoito?

SAATTOHOITO (TERMINAALIHOITO) ~ KUOLEVAN POTILAAN HOITO Kuolemaan johtavan sairauden oireiden lievittäminen sekä kuolevan ja hänen läheistensä kunnioittaminen Ihmisarvon kunnioittaminen, oireenmukainen perushoito sekä potilaan ja läheisten tukeminen kuoleman lähestyessä Tavoitteena taata ihmiselle arvokas, inhimillinen kuolema läheisten läheisyydessä Saattohoitoa annetaan vaikeasti sairaalle potilaalle, jonka jäljellä olevan eliniän arvioidaan olevan muutama viikko tai enintään kuukausia. Keskeistä lievittää sairauden ja lähestyvän kuoleman aiheuttamia oireita ja niistä johtuvaa kipua ja kärsimystä. Sairaanhoito ja huolenpito kirja

Saattohoidolla tarkoitetaan (Juha Hänninen 2012: Saattohoito-opas) kaikkea sellaista hoitoa, joka tähtää potilaan hyvinvoinnin, turvallisuuden ja aktiivisuuden lisäämiseen. Siihen liittyy lisäksi hoidon jatkuvuus, eli vastuun potilaan hoidosta ottaa jokin tietty taho (saattohoitokoti, kotisairaanhoito, omalääkäri jne.) ja sama työryhmä jatkaa hoitoa loppuun saakka. vaikeasti sairaan ihmisen hoitoa sellaisessa tilanteessa, jossa parantavasta hoidosta on luovuttu ja taudin etenemiseenkään ei enää kyetä vaikuttamaan.

Saattohoito Sairauden ja lähestyvän kuoleman aiheuttamien oireiden ja niistä johtuvan kärsimyksen lievitys potilailla, joiden kuolemaan johtavan perustaudin etenemiseen ei enää voida hoidolla vaikuttaa.

Saattohoidon eettinen arvopohja Hyvä hoito Ihmisarvon kunnioittaminen Itsemääräämisoikeus Oikeudenmukaisuus Lähde: STM: Hyvä saattohoito Suomessa. STM:n julkaisuja 2010:6

Saattohoitoon siirtyminen Saattohoitoon siirtymisen tulisi olla potilaan, omaisten, lääkärin ja hoitohenkilökunnan yhteinen päätös (Hoitoneuvottelu) Yleensä erikoissairaanhoidon hoitava lääkäri tekee lähetteen saattohoitoon. DNR-merkintää tms. ei tule käyttää saattohoidon aloittamista ilmaisevana merkintänä Miksi kuolemasta puhuminen on vaikeaa? Potilaslain mukaan tärkeään hoitopäätökseen on saatava potilaan tai hänen lähiomaisensa, muun läheisensä tai laillisen edustajansa suostumus. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista Hoitoneuvottelu: Valvira suosittelee Saattohoitoon siirtymisen yhteydessä

Päätös elvyttämättä jättämisestä, DNR-päätös (AND-päätös) Lähde: Valvira Lääketieteellinen päätös pidättäytyä potilaan sydämen sähköisestä tahdistuksesta ja paineluelvytyksestä, jos sydämen toiminta pysähtyy Potilaan perussairaudet ovat niin vaikeita, että hänen tilansa ei todennäköisesti palautuisi elvyttämisen jälkeen Tilanteessa arvioidaan erityisesti sitä, onko elvytyksestä potilaalle enemmän haittaa vai hyötyä. Päätös ei vaikuta potilaan muuhun hoitoon. Kirjaaminen: päätöksen tekijä(t), päätöksen lääketieteelliset perusteet, potilaan ja/tai omaisen kanssa asiasta käyty keskustelu ja potilaan ja/tai omaisen kannanotto päätökseen. Lääketieteellisesti arvioiden vasta-aiheista tai tarpeetonta hoitoa ei kuitenkaan pidä antaa potilaan tai omaisen vaatimuksestakaan.

OIREENMUKAINEN HOITO ELI PALLIATIIVINEN HOITO (kertaus) Hoito, joka kohdistuu potilaan sairauden aiheuttamien oireiden seuraamiseen ja hoitamiseen ja potilaan elämänlaadun parantamiseen Parhaimmillaan ongelmien ennaltaehkäisyä Oireita lievittävä lääkehoito on vain osa oireenmukaista hoitoa. Hoidossa tulee paneutua myös potilaan psykologisiin, sosiaalisiin, maailmankatsomuksellisiin ja hengellisiin ongelmiin. Voi kestää vuosia ja sitä annetaan potilaalle, jonka sairautta ei voida parantaa tai jolle hoito on liian raskasta. Huom. myös kuratiiviseen hoitoon kuuluu oireenmukaista hoitoa 2 viimeistä kohtaa lähde Käypähoito suositus 8

Hoitotahto, hoitotestamentti, elämänlaatutestamentti yleensä kirjallinen tahdonilmaisu, jossa ihminen ilmoittaa toiveensa hoidostaan tilanteessa, jossa hän ei voi itse ilmaista tahtoaan esimerkiksi tajuttomuuden, dementian tai muun vastaavan syyn vuoksi. Hoitotahdossa voi ilmaista toiveita hoidon suhteen tai kieltäytyä tietyistä hoidoista. Hoitotahdosta on tehtävä selkeä, potilaan itsensä varmentama merkintä potilasasiakirjoihin Hoitotahto on voimassa vain silloin, kun potilas ei itse pysty tekemään hoitoaan koskevia päätöksiä. Läheiset olisivat tietoisia hoitotahdosta Potilasasiakirjoissa myös merkinnät siitä, että potilaalle on annettava riittävä selvitys vaikutuksista, joita hänen tahtonsa noudattamisesta voi seurata. Jos potilas ei itse pysty varmentamaan hoitotahtoa allekirjoituksella: 2 terveydehuollon ammattihenkilöa, jotka ovat kuulleet tai muuten voineet todeta luotettavasti potilaan tahdonilmaisun. Hoitotahdon voi muuttaa tai peruuttaa.

Hoitotahtomalleja Hoitotahdolla tarkoitetaan potilaan suullista tai kirjallista tahdonilmaisua, joka ajankohtaistuu, kun potilas itse ei enää kykene ottamaan kantaa omaan hoitoonsa. Hoitotahdon avulla mahdollistetaan itsemääräämisoikeuden toteutuminen tilanteessa, jossa potilas ei pysty ottamaan kantaa hoitoonsa. (STM 2010:6) http://www.muistiasiantuntijat.fi/modules/doku/files/3/SUMUelaatutesta mentti_10.pdf http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/b4d48bfc-e332-43f3-b5a3-d84405505aba

SAATTOHOIDON PERIAATTEET

Kuolevan potilaan tarpeet Hyvä perushoito Oireiden lievitys Psykologiset tarpeet Hoidossa korostuvat: Hyvä perushoito ja oirehoito, ennakointi Aito kiinnostus, läsnäolo ja rehellisen tiedon antaminen Henkinen tuki kuolevalle potilaalle ja omaisille, kärsimyksen/kärsivän kohtaaminen Ks. Sairaanhoito ja huolenpito s. 528

Saattohoidon periaatteet Hoidon kohteena koko perhe, perheen osallistuminen saattohoitoon Korkeatasoinen oireenmukainen hoito, mahdollisuus asiantuntijoiden konsultointiin Hoidon jatkuvuuden turvaaminen Kotihoito mahdollisimman pitkään ja sen jälkeen kodinomainen hoitoympäristö Moniammatillinen yhteistyö Työpaikkakoulutus ja työnohjaus Sääntöjen joustavuus Sairaalateknologian minimoiminen Tutkimustyö, tutkiva työote

Kuoleman fyysinen lähestyminen Kuoleman hetkeä ei voi ennustaa, koska potilaan vointi kuoleman lähestyessä voi vaihdella paljon Joitakin merkkejä: Nieleminen vaikeutuu, suu on kuiva, potilas ei pysty syömään eikä juomaan Liikuntakyky ja refleksit katoavat ensin jaloista, keho veltostuu, aistit hiipuvat Iho kylmenee ja ihon väri muuttuu kalpeaksi, harmaaksi tai sinertäväksi, mahdolliset lautumat Sykkeen muutokset, verenpaineen lasku Hengitys muuttuu raskaaksi, vaikeutuu, hengityskatkokset Kasvojen ilmeen muutos Tajunnan heikkeneminen Syke nopeutuu, hidastuu, heikkenee, epäsäännöllisyys… Kasvon alueen lihakset veltostuvat, leuka valahtaa, tuijottava katse Kuolinhetki: sydämen toiminnan ja hengityksen todetaan loppuneen

Saattohoito erilaisissa toimintaympäristöissä

Kuka päättää, missä ihminen saa kuolla? Onko ihmisellä oikeus kuolla itse valitsemassa turvallisessa hoitoympäristössä? Hoitopaikan valinta pitäisi tapahtua potilaan, omaisten, lääkärin ja hoitohenkilökunnan yhteisymmärryksessä Koti, saattokoti, kotisairaala, terveyskeskuksen vuodeosasto, sairaala Pitkäaikaissairaala, erikoissairaanhoidon yksikkö. Yleensä hoitopaikka pitäisi miettiä saattohoitopäätöksen yhteydessä. Kaikissa tilanteissa hoidon tavoite pitäisi olla sama: parantavan ja usein tuskaisen erikoishoidon korvaaminen oireenmukaisella, lievittävällä ja elämänlaatua ylläpitävällä hoidolla.

Saattohoito kotona Lähtökohtana kuolevan potilaan toive, omaisten apu ja yhteistyö sekä tarvittavan terveydenhuollon tuen ja avun saanti Itsemääräämisoikeus, sosiaalisten yhteyksien ylläpitäminen ja kodinomaisuus toteutuvat parhaiten kotona Kotihoito/kotisairaala ja lisäksi omaiset, ystävät, vapaaehtoiset toimijat Saattohoito: kaikista sellaisista hoidoista luovutaan, jotka eivät paranna eivätkä helpota potilaan oloa Kotona tapahtuva saattohoito edellyttää hoidosta vastaavan lääkärin nimeämistä, usein oma perusterveydenhuollon lääkäri. Kotihoidon mahdollisuudet toteuttaa saattohoitoa saattavat olla riittämättömät. Kotisairaalan ja omaisten/kotihoidon yhteistyö

Saattohoito kotona jatkuu Tärkeää, että potilaalla/omaisella on tieto, mihin hän voi ottaa yhteyttä ”hädän hetkellä” Mahdollisuus päästä tarvittaessa sairaalaan, tai intervallihoito Kivun hoito ym. oireenmukainen hoito olisi pystyttävä järjestämään kuten laitoksessa Kun päätös kotona tapahtuvasta saattohoidosta on hyvin kirjattu, ei tarvitse kutsua poliisia paikalle kuoleman tullessa Mikä on hädän hetki? Sietämätön kärsimys, esim. kovat kivut, kuolevan kova ahdistus ja pelko, halu päästä sairaalaan Esim. apuvälineet, sairaalasänky

Saattokoti Ongelma tällä hetkellä se, että kaikki halukkaat eivät pääse saattokotiin Paikkoja ei ole riittävästi eikä kattavasti joka puolella Suomea Saako asiakas kunnalta maksusitoumuksen saattokotiin?

Saattohoito sairaalassa Suuri osa suomalaisista kuolee sairaalassa Hyvää: lääkäri ja hoitajat 24/7 paikalla Tarvittavat välineet Asiantuntemus kivunhoitoon? Moni suomalainen kokee sairaalan turvalliseksi ympäristöksi Haasteet: Yhdenhengen huoneen, kodinomaisuuden ja omaisten läsnäolon järjestäminen Psykososiaalisen tuen, läsnäolon, keskusteluajan järjestäminen Saattohoidon ”teknisyys”? Saattohoidon asiantuntemus?