Urheiluvammat Harri M. Hakkarainen Liikuntatieteiden maisteri Lääketieteen Lisensiaatti Valmentaja

Johdantoa Liikuntavammojen esiintyvyys määrä lisääntyy koko ajan joka vuosi: 1,5% liikkujista loukkaantuu 1/40 urheilijasta loukkaantuu 1/4000 saa pysyvän vamman 1/40000 kuolee määrä lisääntyy koko ajan eniten määrällisesti lenkkeilyssä jalkapallossa nyrjähdyksiä n. 70% 70% alaraajoissa

Liikuntatapaturmat Tapaturmien määrä /1000 harrastustuntia Squash 18,3 Judo 16,3 Suunnistus 13,6 Kaukalopallo 11,5 Salibandy 10,9 Paini 9,1 Koripallo 9,1 Jalkapallo 7,8 Jääkiekko 7,5 Lentopallo 7,0 Karate 6,7 Pesäpallo 6,6 Rullaluistelu 5,0 Tennis 4,7 Sulkapallo 4,6 Laskettelu 4,1 Yleisurheilu 3,8 Juoksu 3,6 Luistelu 3,3 Aerobic 3,1 Murtomaahiihto 1,7 Uinti 1 Lähde: Parkkari J. ym 2001

Liikuntavammojen syitä Harjoitusvirheet ikä, kiire, rytmitys Rakenteelliset viat esim. jalkojen pituusero, ryhti Taitamattomuus biomekaniikka Riittämätön lämmittely ”hiki pintaan ei riitä!!!” Puutteet notkeudessa ja lihasvoimassa Välineet Suorituspaikka lämpö, alusta,….

Liikuntavammojen syitä Huono lihashuolto Ravitsemus neste, elektrolyytit, energia, suoja-/rakennusravinteet Väsymys / ylikuormitus Vastustaja Huono yleiskunto Sairaana urheileminen Liian nopea vamman jälkeinen kuormitus Heikko vamman jälkeinen kuntoutus muut…...

Liikuntavammojen patofysiologiaa Trauma tai revähdys kudosrakenteet rikkoutuvat solurakenteet rikkoutuvat Ylivenytys solukalvot vioittuvat Rasitusvamma TAUSTALLA USEIN JOPA VUOSIEN YLIKUORMITUS = MIKROTRAUMOJEN SUMMA kudoksen kuormitus ylittää korjautumismekanismin seuraa solun toimintahäiriö

Liikuntavammojen patofysiologiaa Rasitusvamma kudoksen ylikuormitus tulehduksen välittäjäaineiden vapautuminen tulehdus + turvotus paine paineen aiheuttama kipu kivun aiheuttama lihasjännitys verenkierron heikentyminen paine lisääntyy kudosvaurio paraneminen, terve kudos, arpi, kiinnikkeet…. Trauma kudosvaurio verenpurkauma tulehduksen välittäjäaineiden vapautuminen tulehdus + turvotus paine paineen aiheuttama kipu kivun aiheuttama lihasjännitys verenkierron heikentyminen paine lisääntyy paraneminen, terve kudos, arpi, kiinnikkeet….

Rasitusvamma Rasitusvamman synty Rasittava harjoitus Lihasväsymys Muuttunut liikemalli Lihaselastisiteetti alentunut ”lantion ”pettäminen” Muuttunut kuormituksen jakautuminen Muuttunut liikemalli Kompressiovoimien lisääntyminen Tensiovoimien lisääntyminen RASITUSVAMMA RASITUSVAMMA

Rasitusvamma Usein väärin ymmärretty ja hoidettu Krooninen tendiniitti ? ilmeisesti ei tulehdus vaan neovaskularisaatio ja glutamaattireseptorien muodostuminen hoito ecc-harjoitukset, ESWT, leikkaus, sklerosoivat aineet… Rasitusmurtuma, luuödeema ja nekroosi MRI:ssä saattaa näyttää samalta, mutta oireet, paikka ja liikemekanismi kertovat enemmän

Vammojen ennaltaehkäisy Traumaattisten vammojen ehkäisy valvojia ja ohjaajia riittävästi ohjaajien ja valmentajien ammattitaito harjoituksen suunnittelu välineet / varusteet suojukset yms. kunnossa asenteet väkivallan karsiminen valmentajien kontrolli …….

Vammojen ennaltaehkäisy Rasitusvammojen ehkäisy harjoitussuunnitelma lihashuolto, venyttely, lämmittely, loppuverryttely, ravitsemus sääolosuhteiden huomioiminen harjoitusalustan huomioiminen jalkineet tms. ortoosit ja tukipohjalliset biomekaanisten virheiden korjaamiseksi ei urheilla sairaana kipua aiheuttavan harjoittelun välttäminen nousujohteinen vamman kuntoutus optimitekniikan opettelu iän ja kasvun huomioiminen muut lajikohtaiset huomiot…..

Vammojen ennaltaehkäisy Ekstrand et al. ( 1983) vammat vähenivät jalkapalloilijoilla 75% 20 min alkuverr. + väh. 5 min loppuverr. hyvät säärisuojat aiemmin vammautuneiden nilkkojen ym. teippaus ohjattu yksilöllinen kuntoutus ACL-vammaisille rajoituksia fair play fysioterapeutin + lääkärin + joukkueen tiivis yhteistyö

Vammojen ennaltaehkäisy Jakobsen et al. (1994) juoksijoiden vammat vähenivät 50% terveystarkastus tehostettu lämmittely yksilölliset juoksujalkineet räätälöidyt harjoitusohjelmat helppo / välitön pääsy lääkärille

Vammojen ennaltaehkäisy Wedderkopp et al. (1999) alaraajojen vammariski väheni 80% käsipalloilijoilla huolellinen lämmittely 10-15 min tasapainolautaharjoittelu 3-5 x/vko Caaraffa et al. (1996) tasapainolautaharjoittelu vähensi ACL/PCL-vammoja futareilla Polvi- ja nilkkatuki /teippaus vähentää uusintavammoja ( mm. Tropp, 1985; Sitler, 1990 )

Vammojen diagnostikkaa Anamneesi = ” haastattelu ” kaikki mitä vamman syntyyn voi liittyä Kliininen tutkimus palpointi, taivuttelu, vääntely…. Radiologiset tutkimukset rtg, CT, MRI, UÄ…. MRI ei ”autuaaksitekevä” ja oikea tulkinta tärkeää ( vrt. luuödeema, nekroosi ja rasitusmurtuma ) Toimintatutkimukset NOPEAT TOIMINTAOHJEET URHEILIJALLE JA VALMENTAJALLE TÄRKEITÄ !!

Kudosvaurion paranemisprosessi tulehdusvaihe 0-7 vrk proliferaatiovaihe 7 - 21 vrk maturaatio- ja remodelling vaihe 21 vrk – 12 kk

Pehmytkudosvammojen ensiapu Neljän K:n hoito Kohoasento Kompressio Kylmä Kipulääke Lepo / kivun välttäminen muutaman vrk:n ajan Immobilisaatio tarvittaessa Tulehduskipulääkitys Ei veren hyytymiseen vaikuttavia!! Vamman mobilisaatio ja kuntoutus muutaman vrk:n kuluttua

Pehmytkudosvammojen ensiapu KKKK-hoito kerrallaan 10 - 30 min jatketaan 1 - 3 tunnin välein jatketaan 24 - 72 tuntia turvotuksen ja kivun mukaan ei kylmää paljaalle iholle !!! Jää-/geelipussi turvallinen kylmä-spray yms. eivät tunkeudu syvälle kudokseen Hoidon tavoitteena; vähentää verenkiertoa hidastaa aineenvaihduntaa vähentää tulehdusreaktiota vähentää turvotusta vähentää kipua vähentää lihas- ja kudosjäykkyyttä

Kudosvaurion hoitoperiaatteet Ensiapu + kivuton lepo - 7 vrk Vaurioalueen suojaaminen ja sopiva immobilisaatio 1 – 3 vkoa estetään lisäverenvuotoa estetään kollageeni III muodostusta Kontrolloitu venytys + mobilisaatio 3 – 6 vko vetorasitus + verenkierto Paluu urheiluun

Immobilisaatio ”Välttämätön paha” ensiapuna Pitkään jatkettuna haitta 6 vkossa 70% lihasproteiineista kadonnut 6 vkossa poikkipinta-ala 30% laskenut 6 vkossa 40-50% lihasvoimasta laskenut ATP/KP määrä alenee Aerobisten entsyymien määrä laskee 3 vkossa lihaksen ja jänteen kontaktipinta pienenee n. 30-50% jänteiden ja ligamenttien kollageenin laatu heikkenee lihas-, jänne- ja nivelaistireseptorit surkastuvat 8 vkossa rustorakenne tuhoutuu luun tiheys heikkenee Turhaa immobilisaatiota vältettävä

Immobilisaatio Haittavaikutusten ennaltaehkäisy immobilisaatiota edeltävä harjoittelu varhainen kontrolloitu kuntoutus oikea immobilisaatioasento varhainen varaaminen vastakkaisen kehonosan harjoittaminen sähköstimulaatio lääkinnälliset keinot ( kivun ja tulehduksen hoito )

Vammojen kuntoutus ja mobilisaatio Liikehoidon yleisiä vaikutuksia lihasvamman paranemiseen vamma-alue saattaa suurentua arven muodostuminen saattaa hidastua, mutta on hyvin voimakasta ja orientaatio hyvä huomattava verisuonten muodostus lihassyiden uudismuodostus nopeaa ja orientaatio hyvä vammautumattomat lihassyyt säilyvät alkuperäisen kaltaisina lopullinen vetolujuus vastaa alkuperäistä lihashermotus ja proprioseptiikka säilyy

Vammojen kuntoutusportaat Kuntoutuksen tavoitteet / eteneminen: lihasatrofian estäminen / hidastaminen verenkierron säilyttäminen / parantaminen liikkuvuuden ylläpito / parantaminen proprioseptiikan ( asento-/tasapainoaisti) harjoittaminen lihasvoiman / -kestävyyden parantaminen nopeusharjoitteet ja lajiharjoittelu asteittainen paluu normaaliin harjoitteluun ja kilpailuun

Kuntoutus Portaittainen lisäys Jos kipua tuntuu uuden portaan kohdalla yksi päivä - ok kaksi päivää – vähennä kuormitusta 50% ja nouse hitaasti takaisin Lihastasapainon säilyttäminen Hengitys- ja verenkiertoelimistön kunto Vastakkaisen raajan voima