Syömishäiriöpotilaiden elämänlaatu ja hoidon tuloksellisuus LL Veera Pohjolainen, Helsingin kaupungin terveyskeskus, psykiatriaosasto Veera.pohjolainen@fimnet.fi Syömishäiriöpäivät, Jyväskylä, 23.1.2013

Esityksen sisältö -Yleistä syömishäiriöpotilaista ja hoidon ennusteesta -Syömishäiriöpotilaiden elämänlaatu -Hoidon kustannuksista -Syömishäiriöiden hoidon tuloksellisuus-tutkimus syömishäiriöyksikössä -Johtopäätökset

Yleistä syömishäiriöistä Syömishäiriöt ovat yleisiä ja vakavia nuorten naisten sairauksia, joiden ennuste on edelleen osalla potilaista huono Arviolta 10-25% anoreksiaa sairastavista kroonistuu Anoreksian esiintyvyys Suomessa 2,2%

Anoreksiaa sairastavat kärsivät monimuotoisesta fyysisestä ja psyykkisestä oireilusta, joka voi johtaa työkyvyn menetykseen ja elämänlaadun heikkenemiseen Anoreksian kuolleisuus on korkeampi kuin minkään muun psykiatrisen häiriön

Bulimiaan liittyy usein oheissairauksina mieliala- ja ahdistuneisuusoireita sekä persoonallisuushäiriöitä sekä erilaisia fyysisiä komplikaatioita

Syömishäiriöiden hoidon ennusteesta Bulimiapotilaiden pitkäaikaisennuste tunnetaan huonosti Osa potilaista paranee spontaanisti tai hoidon tuloksena, mutta oireiden uusiminen on yleistä Anoreksian ennusteesta ilman hoitoa ei myöskään tiedetä riittävästi Keski-Rahkosen tutkimuksen mukaan ennusteeseen ei vaikuttanut saatu hoito

Suomessa ei juuri ole tutkittu syömishäiriöiden hoidon vaikuttavuutta On epäselvää, kuinka tehokkaita Suomessa sovelletut hoitomenetelmät ovat ja tuottavatko nykyiset hoitomenetelmät kansainvälisesti vertailukelpoisia tuloksia

Elämänlaadusta syömishäiriöissä Syömishäiriöpotilaiden elämänlaatu on tutkitusti huono Hoidon avulla elämänlaatu on kohentunut Hoidon jälkeenkin elämänlaatu on usein huonompi kuin normaaliväestön Syömishäiriöpotilailla myös osittainen oireilu voi vaikuttaa huomattavasti elämänlaatuun

Miten elämänlaatua mitataan? Elämänlaatumittarit jaetaan geneerisiin ja sairaus-spesifeihin Geneerisiä mm. NHP, SF-36, EQ-5 ja 15-D. Sairaus-spesifisiä kehitelty myös mm. syömishäiriöihin the Eating Disorders Quality of Life Instrument (EDQOL)and the Clinical Impairment Assessment (CIA) 15-d dos. Harri Sintosen kehittämä

http://www.15d-instrument.net/15d

Hoidon kustannukset On arvioitu, että syömishäiriöpotilaiden hoidon kustannukset ovat huomattavia USA:ssa vakuutusyhtiöt ovat rajoittaneet hoitojen korvaamisia Syömishäiriöihin erityisesti anoreksiaan liittyy myös korkea kuolleisuus Anoreksian 2-v hoidon hinta USA:ssa 120 000$, hoito silti kustannusvaikuttavaa hoidon kustannukset vs hoidon tuloksellisuus

QALY Hoidon tuloksellisuus QALY eli laatupainoitteisten elinvuosien laskeminen (quality adjusted life years) Britannian NICE (National Institute for Clinical Excellence) suosittelee QALY:n käyttöä mittavälineenä terveydenhuollon tuloksellisuutta arvioitaessa QALY:n avulla voidaan jossakin määrin vertailla erilaisten hoitojen vaikuttavuutta keskenään

QALYn hinta * Hoidon kustannukset Elämänlaadun lisäys Elinajanodote hoidon aikana *

Syömishäiriöiden hoidon tuloksellisuus- tutkimus Pohjolainen, Veera City of Helsinki, department of psychiatry and University of Helsinki, Helsinki, Finland Räsänen, Pirjo, Hopital District of Helsinki and Uusimaa and Finnish Office for Health Technology. Assesment.(FINOHTA), Helsinki, Finland Roine, Risto P, Hopital District of Helsinki and Uusimaa, Helsinki, Finland Sintonen, Harri, University of Helsinki, Helsinki, Finland Koponen, Salla Department of Psychiatry, University of Helsinki and Hospital District of Helsinki and Uusimaa, Helsinki, Finland Karlsson, Hasse, Department of Psychiatry, University of Turku and Turku University Central Hospital, Turku, Finland

Syömishäiriöiden hoidon tuloksellisuus toipuvatko syömishäiriöpotilaat? väheneekö oireilu? paraneeko elämänlaatu? mitä hoito maksaa? onko hoito kallista?

Tutkimuksen menetelmät tutkimus on suoritettu haastattelu- ja lomaketutkimuksena 2001-2002 uudet hoitoon tulleet potilaat 6 kk, 2 v (5 ja 8v) seuranta Syömishäiriöoireet (EDI) Elämänlaatu (15D) Hoidon kustannukset saatu Ecomed-tietokannasta

EDI Eating Disorder Inventory väittämiä (1-5) pyrkimys laihuuteen, bulimia, tyytymättömyys omaan vartaloon, tehottomuus, perfektionismi, epäluottamus ihmisiin, omien tunteiden tiedostaminen, aikuiseksi tulemisen pelko ”liioittelen tai suurentelen painon merkitystä” ”ajattelen ylensyömistä” ”tunnen itseni riittämättömäksi” ”en aina ymmärrä tunteitani” ”ahdan itseni täyteen ruokaa”

15D standardoitu, ei sairaus-spesifinen elämänlaatumittari liikkuminen kuulo tavanomaiset toiminnot henkinen toiminta vaivat ja oireet masentuneisuus ahdistuneisuus näkö hengitys nukkuminen syöminen puhuminen eritystoiminta energisyys sukupuolielämä

Aineisto 248 potilaan aineisto Anoreksia ( n=39) 6kk ja 2 v tulokset Bulimia (n=72) 6kk BED ja EDNOS potilaiden n pieni Diagnosointiin psykiatrin/sairaalalääkärin toimesta

Hoidon sisältö Potilaat saivat tavanomaista hoitoa Bulimia : psykoedukaatioryhmä, ryhmätapaamiset, yksilöpsykoterapia Anoreksia: avohoitoa BMI yli 16, päiväsairaala, vuodeosastohoito, yksilöpsykoterapia Lääkärin, hoitajan, ravitsemusterapeutin, sisät.lääk. tapaamiset

Tulokset

Syömishäiriöpotilaiden elämänlaatu hoitoon tullessa

Anoreksiapotilaiden elämänlaatu

Bulimiapotilaat

Johtopäätökset

Anoreksia ja bulimiapotilaiden elämänlaatu oli huono hoitoon tullessa hoito paransi elämänlaatua ja vähensi oireita hoidon kustannukset anoreksiassa 20600€, bulimiassa 3970€ QALYn hinta bulimiassa 4428€-19663€ QALYn hinta anoreksiassa 11559€-71600€

bulimian hoito on erittäin kustannusvaikuttavaa anoreksian hoidon kustannukset ovat huomattavat, mutta kuitenkin samalla tasolla kuin monen muun erikoissairaanhoidon toimenpiteen anoreksian ennuste ja kuolleisuus huomioonottaen, on hoidon hinta kohtuullinen

jatkossa anoreksian ennusteen ja elämänlaadun pitkäaikaisennusteen tietäminen helpottaa laskelmien tekemistä alustavaa tietoa 8-v seurannasta on, että elämänlaatu anoreksiapotilailla olisi edelleen parantunut

Syömishäiriöpotilaiden hoito kannattaa!