VARSINAISEN TERVEESTI Terveyden edistämisen toimintasuunnitelma ja hyvät käytännöt Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä STES verkostotapaaminen 2.3.2009 Minna Pohjola

Tausta VSSHP strategia 2007-2015 Terveys 2015 -ohjelma Terveyden edistämisen politiikkaohjelma 2007-2011 Kansallinen terveyserojen kaventamisen toimintaohjelma 2008-2011 PARAS -hanke KASTE -ohjelma (osallisuus, terveys ja hyvinvointi, palvelut)‏ Terveydenhuoltolain uudistus Suomen terveyttä edistävät sairaalat -jäsenyys Minna Pohjola

10 kalleinta tautiryhmää Kiiskinen  2006 Minna Pohjola

Arviot terveydenhuollolle syntyvistä suorista kustannuksista Terveydenhuollon palveluista ja pysyvistä lääkkeistä merkittävä osuus käytetään kroonisten tautien hoitoon. Kroonisilla taudeilla, kuten valtimosairauksilla ja tyypin 2 diabeteksella, on yhteisiä riskitekijöitä, jotka liittyvät elintapoihin (esim. ravinto tai tupakointi). Omilla valinnoillaan henkilö voi vähentää riskiä sairastumiseen tai lieventää sairauden astetta. Elintapamuutosten edistämisellä voidaan vaikuttaa samalla useiden tautien riskitekijöihin ja lisätä hyvinvointia. Kroonisia STM 2008:1 (Kiiskinen ym.) Minna Pohjola

terveyden edistämisen toimintasuunnitelma potilaat, henkilöstö, ympäristö sydän- ja verisuonitaudit, syöpätaudit, diabetes tapaturmat, psykoosit terveyskäyttäytymiseen vaikuttamista asiantuntijatyöryhmät masennuksen, psykoosin tunnistaminen diabeteksen ehkäisy tupakoimattomuuden edistäminen alkoholin riskikäytön tunnistaminen painon- hallinta osteoporoottisen murtuman ehkäisy = terveyden edistämisen hyvät käytännöt sairaalassa Minna Pohjola

Missä erityisesti on potentiaalia ja mahdollisuuksia terveyden edistämiseen? suurin osa valtimosairauksista olisi ehkäistävissä terveillä elintavoilla Yli 80% sepelvaltimotautitapauksista Yli 90% tyypin 2 diabetestapauksista elintavat ovat avainasemassa myös syövän ehkäisyssä diabetes aiheuttaa 11% terveydenhuollon kustannuksista, vaikka potilaita on vain 4%, Vuonna 2010 diabeetikkojen hoidon osuus terveydenhuollon kokonaiskustannuksista on ainakin 22 % alkoholisairaudet ovat lisääntyneet kolmanneksella 2000-luvulla Minna Pohjola

Integroitu terveyden edistäminen SYDÄN JA VERSUONITAUDIT DIABETES SYÖPÄ COPD TULES ja TAPATURMAT SUUN TERVEYS TUPAKKA RAVINTO LIIKUNTA ALKOHOLI Minna Pohjola

Integroitu terveyden edistäminen KOHDE: Koko väestö Korkeariskiset Potilaat Taustatekijät Elinolot Sosioekonominen asema Kulttuuri Elinkeinoelämä jne. Riskitekijät Elintavat Biologiset (esim. kolesteroli, verenpaine, ylipaino) Taudit ja terveys- ongelmat Seuraukset mm. elämänlaatu TOIMINTA: Terveyden edistäminen Ehkäisy Hoito / kuntoutus Minna Pohjola

Terveyserojen kaventamisen lähtökohtia terveyserojen kaventaminen on keskeinen osa terveyden edistämistä ja ennaltaehkäisevää työtä panostus terveyden edistämiseen ja terveyserojen kaventamiseen tulee nähdä investointina, jonka kustannushyöty ilmenee pitkällä aikavälillä on otettava huomioon sairauksien epätasainen jakautuminen eri sosiaaliryhmissä Miten? elinolojen parantaminen, elintapoihin puuttuminen on olennaista, kun halutaan vaikuttaa huonompiosaisten terveyteen ja hyvinvointiin Minna Pohjola

Toimintasuunnitelman rakenne 1 OSIO TOIMINTAPERIAATTEET 1 Johdanto 2 Varsinaissuomalaisten terveys 3 Terveyden edistämisen lähtökohdat 4 Potilaan terveyden edistäminen 5 Henkilökunnan hyvinvoinnin edistäminen 6 Jatkuvuus ja yhteistyö 7 Terveysviestintä 8 Henkilökunnan koulutus 9 Seuranta 10 Organisointi 2 OSIO HYVÄT KÄYTÄNNÖT 1 Yleistä 2 Tupakoimattomuuden edistäminen 3 Alkoholin riskikäytön tunnistaminen 4 Diabeteksen ehkäisy 5 Painonhallinta 6 Masennuksen ja psykoosin varhainen tunnistaminen 7 Osteoporoottisen murtuman ehkäisy Minna Pohjola

2 Varsinaissuomalaisten terveys viidenneksi terveimpiä sydän- ja verisuonitauteja hieman vähemmän syöpätaudit kasvussa diabetesta hieman vähemmän psykooseja hieman vähemmän depressiota vähän enemmän tapaturmia yhtä paljon Minna Pohjola

Terveyskäyttäytyminen Minna Pohjola

Minna Pohjola

Minna Pohjola

Minna Pohjola

3 Terveyden edistämisen lähtökohdat arvot (terveys, potilaslähtöisyys, demokratia, oikeudenmukaisuus, tehokkuus, henkilöstön hyvinvointi ja jatkuva uudistuminen) terveyden edistämisen määritelmä terveyden taustatekijät lait ja ohjelmat toiminnan linjaajina Minna Pohjola

4 Potilaan terveyden edistäminen kansanterveyden seuranta terveyden edistämisen tarpeiden arviointi potilaan informointi ja interventiot terveysneuvonta terveysaineisto teemapäivät yhdyshenkilöverkostot Minna Pohjola

5 Henkilökunnan hyvinvoinnin edistäminen kehitetään yhteistoimintamenettelyä, vuorovaikutuksellista, reilua ja selkeää johtamista, avointa viestintää, työolosuhteita, työskentely-ympäristöä sekä edistetään työyhteisön yhteistä virkistäytymistä Varhaisesta puuttumisesta Varhaiseen tukemiseen - toimintamalli henkilöstön jaksamista tukevia hankkeita ja toimintamalleja kehitetään kehityskeskustelut TYHY -suunnitelma Minna Pohjola

6 Jatkuvuus ja yhteistyö potilaalle seurantahoito-ohjeet sairaalasta kotiutuessa organisaatioiden välillä on sovitut menettelytavat tiedon vaihdolle verkostoituminen ja yhteistyö muiden toimijoiden kanssa (yliopisto, amk, perusterveydenhuolto, potilasjärjestöt) STES -verkosto Minna Pohjola

7 Terveysviestintä tavoitteena on tarjota potilaille, heidän omaisilleen ja henkilökunnalle eri kanavia käyttäen heidän tarpeitaan vastaavaa ja ajan tasalla olevaa tietoa terveyteen liittyvistä asioista kirjallinen ja sähköinen viestintä (intranet ja internet), teemapäivät, luennot ja lehtikirjoitukset Minna Pohjola

8 Henkilökunnan koulutus järjestetään vuosittain terveyden edistämisen koulutuspäivä käsitellään terveyden edistämistä myös muissa koulutuksissa henkilökuntaa kannustetaan osallistumaan ulkopuolisten tahojen järjestämiin koulutuksiin uusien työntekijöiden perehdytyksessä huomioidaan terveyden edistämisen näkökulma Minna Pohjola

9 Seuranta 1) terveyden edistäminen sairaaloissa: Käsikirja ja itsearviointilomakkeet (WHO) 2) tutkimustulokset varsinaissuomalaisten terveydestä 3) potilaspalaute 4) työhyvinvointitutkimus Minna Pohjola

10 Organisointi terveyden edistämisen suunnittelija terveyden edistämisen työryhmä terveyden edistämisen ohjausryhmä maakunnallinen työryhmä Minna Pohjola

2. Osio Terveyden edistämisen hyvät käytännöt kontekstisidonnaisuus hyvät käytännöt perustuvat valtakunnallisesti terveyden edistämisen tärkeiksi koettuihin painopiste-alueisiin ja asiantuntijoiden laatimiin kommentteihin tavoitteet ovat yleisellä tasolla ja tarkoituksena on, että niitä konkretisoidaan ja täydennetään klinikkakohtaisesti puheeksiottamisen ja varhaisen tunnistamisen avulla löytää ne potilaat, joilla on riski sairastua Terveyden edistämisen kenttä on laaja ja toimintasuunnitelman konkreettisessa osiossa keskitytään eri teemojen avulla terveyden edistämisen hyviin käytäntöihin erikoissairaanhoidossa Minna Pohjola

TUPAKOINTIIN PUUTTUMISMALLI KYSY ja KONTROLLOI tupakointitavat joka käynnillä – anna positiivista palautetta tupakoimattomuudesta ja KANNUSTA K I R J A T E D O Tupakoi Ei tupakoi/ Entinen tupakoitsija KARTOITA muutoshalukkuus KEHOITA miettimään tupakoinnin lopettamista, anna kirjallista materiaalia luettavaksi Harkitsee lopettamista Ei harkitse lopettamista KESKUSTELE tupakoinnin vaikutuksesta potilaan terveydentilaan ja lopettamisen hyvistä puolista KANNUSTA ja vahvista muutoshalukkuutta KERRO lopettamisen keinoista OHJAA tarvittaessa lääkärille tai tupakastavieroitushoitajalle ANNA kirjallista materiaalia KYSY Kuinka pian heräämisen jälkeen poltat ensimmäisen savukkeen? alle 6 min 3 p 6-30 min 2 p 31-60 min 1 p Yli 60 min 0 p Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? alle 10 0 p 11-20 1 p 21-30 2 p Yli 30 3 p TULKINTA nikotiiniriippuvuus 0-1 p vähäinen riippuvuus 2 kohtalainen riippuvuus 3 vahva riippuvuus 4-6 hyvin vahva riippuvuus Minna Pohjola

Kysy kaikilta alkoholinkäytöstä ja tee AUDIT-C -kysely Ei käyttöä Audit-C < 5 – ei toimenpiteitä, seuranta AUDIT < 8 – kerro, että juominen/käyttö on potilaalle terveysriski – kysy: Oletko ajatellut, että sinun pitäisi vähentää juomistasi/käyttöäsi? – kysy, onko potilas halukas saamaan hoitoa – ohjaa potilas tarvittaessa lääkärille – anna kirjallista materiaalia Käyttöä Audit-C ≥ 5 ⇒ tee AUDIT AUDIT 8−19 – kerro, että päihteet ovat potilaalle suuri terveysriski – ohjaa lääkärille tai päihdehoitoon – konsultoi A-klinikkaa tai Addiktiopoliklinikkaa Epäily riippuvuudesta ⇒ tee AUDIT AUDIT > 20 Kirjaus potilasasiakirjoihin Minna Pohjola

Kirjaus potilasasiakirjoihin DIABETEKSEN EHKÄISY RISKITESTI: ylipainoiset / vyötärölihavat, kohonnut verenpaine, kohonnut verensokeri, rasva-aineenvaihdunnan häiriö 7-11 pistettä Sairastumisriski on kohonnut: 1/25 sairastuu 10 vuoden kuluessa. 12-14 pistettä Sairastumisriski on kohtalainen: arviolta joka 6. sairastuu 10 vuoden kuluessa. 15-20 pistettä Sairastumisriski on suuri: 1/3 sairastuu 10 vuoden kuluessa. > 20 pistettä Sairastumisriski on hyvin suuri:1/2 sairastuu 10 vuoden kuluessa. Käy läpi riskitestin tulokset ja anna yleistä elämäntapamuutokseen tähtäävää ohjausta ja kirjallista materiaalia terveyttä edistävistä elintavoista ja ruokavaliosta Ohjaa käyttämään paikallisia painonhallinta- ja liikuntapalveluja Käy läpi riskitestin tulokset ja anna elämäntapamuutokseen tähtäävää ohjausta Ohjaa terveyden-, sairaan- tai työterveyshoitajan vastaanotolle sairastumisriskin tarkempaan arviointiin ja paastoverensokerin tarkistamista varten Käy läpi riskitestin tulokset Ohjaa ensi tilassa terveyden -, sairaan- tai työterveyshoitajan vastaanotolle verensokerin mittaukseen (sekä paastoarvo että sokerirasituksen tai aterian jälkeinen arvo) mahdollisen oireettoman diabeteksen toteamiseksi Kirjaus potilasasiakirjoihin Minna Pohjola

PAINONHALLINNAN LYHYTINTERVENTIO Lihavuuden toteaminen ja asian puheeksiottaminen kun BMI >30 ja/tai vyötärön ympärysmitta miehet >100 cm, naiset >90 cm TOTEA: BMI ja/tai vyötärön ympärysmittanne on yli suositusten, nyt kannattaisi pudottaa painoa. Paljonko teidän mielestänne olisi hyvä pudottaa painoa? ANNA potilaan itse määritellä painomäärä. Epäonnistunutta rohkaise uuteen yritykseen Kun potilas määritellyt painomäärän, TUE päätöstä. Tänään on oikea päivä aloittaa laihduttaminen! KERRO, että jo 5-10 % painonlasku on hyvä, esim. diabetesriski pienenee. Esiharkintavaihe Tavoite: Auta ajatte-lemaan laihduttamista. Kysy: Mitä ajattelet laihduttamisesta? Mitä laihduttaminen merkitsisi sinulle? Alä painosta, vaan auta ymmärtämään painon-hallinnan merkitystä sairauksien ehkäisyssä ja hoidossa. Harkintavaihe Tavoite: Auta tekemään laihduttamispäätös ja käyttämään laihduttami-sen apuvälineitä: ruokapäiväkirja, paino, vyötärön ympärys. Kysy: Mitä esteitä on laihduttamisessa? Kannusta laihduttamisajatuksessa. Valmistautumisvaihe Tavoite: Auta ja tue potilasta hänen päätöksessään Kysy: Mitä voisit oppia edellisistä laihdutusyrityksistä? Miettikää yhdessä onnistumis- ta. Kerro laihdutuksen ja painonhallinnan keinoista. Keskustelkaa kiusaustilantei- den ratkaisemisesta. Minkä palkinnon potilas antaa itselleen? Asettakaa tavoiteaikataulu. Ei liian rajua painonpudotusta (max 1-2 kg/kk). Toimintavaihe Tavoite: Tue pysyvää painonhallintaa. Painon avulla motivoidaan. Kysy: Mitä kuuluu? Oletko pystynyt pudottamaan painoa? Mitä olet kokeillut? Kehu potilastasi! Kannusta vaikkei olisi laihtunut vielä yhtään. Käykää läpi hyödyt, mahdolliset haitat ja kiusaustilanteet. Epäonnistunutta rohkaise uuteen yritykseen Minna Pohjola

Minna Pohjola

Minna Pohjola

Minna Pohjola

Erikoissairaanhoito terveyden (sen edistämisen) asiantuntijuus ja puolesta puhuminen sairauksien ehkäisy -> jokainen asiakaskontakti terveyttä edistäväksi terveellisten elintapojen tukeminen; diabeteksen ehkäisy, ravitsemus ja liikunta (liikalihavuus), ehkäisevä päihdetyö, mielenterveyden edistäminen, tapaturmien ehkäisy alueellisen koulutuksen tarjoaminen erityisasiantuntemusta hyödyntäen (terveysseuranta, vaikuttavuus, ennaltaehkäisy, terveyserot) kansallisten ohjelmien soveltaminen ja toteutus hyvien käytäntöjen tunnetuksi tekeminen ja arviointi yhteistyö muiden toimijoiden kanssa Minna Pohjola

Kevät 2009 terveyspäivät - toimintasuunnitelman jalkautus TYKS 14.4.09 Salon aluesairaala 15.4.09 TYKS Vakka-Suomen sairaala 16.4.09 Loimaan aluesairaala 17.4.09 lisätään yhteistyötä perusterveydenhuollon ja muiden sellaisten toimialojen, järjestöjen välille, jotka voivat vaikuttaa väestön terveellisten elintottumusten kehittämiseen Minna Pohjola

Joka kuukausi. Vuodesta toiseen. Asenne ratkaisee. Aina. Joka kuukausi. Vuodesta toiseen. KIITOS Minna Pohjola