Laskimoiden ultraääni Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto, Radiologian yksikkö Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto

Syvä laskimotromboosi (SLT) Insidenssi 84/100 000 sairaala väestöpohja 200 000 5 laskimoultraääntä/pv 1825 uä/vuosi postitiivinen löydös 10% potilaista

Postitiivisten löydösten osuus Indikaatiot löystyneet? *Only about 25% of symptomatic patients have a thrombus.

Trombin sijainti Radiology 237:348

D-dimeeri Trombi + Trombi - D-dimeeri + 35% 65% D-dimeeri - 6% 94% Radiology 237:348

SLT – Hoidolliset implikaatiot Hoitamatta lisääntynyt riski keuhkoemboliaan postromboottinen syndrooma joka toiselle Tarpeeton ak-hoito lisääntynyt vuotoriski kustannukset

Syvien laskimoiden anatomia

Matalat/ Distaaliset venat Kuva:http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://us.i1.yimg.com/us.yimg.com/i/edu/ref/ga/s/582.jpg&imgrefurl=http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject%3Fid%3D173&h=350&w=85&sz=22&tbnid=JB9j2aqQ1L466M:&tbnh=116&tbnw=28&hl=fi&start=28&prev=/images%3Fq%3Dsmall%2Bsaphenous%2Bvein%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dfi%26lr%3D%26rls%3DGGLG,GGLG:2006-05,GGLG:fi%26sa%3DN

Doppler auttaa löytämään

Doppler auttaa löytämään

Aukiolon tutkiminen

Kompressio 2-3 cm intervallein

Tutkimuksen tarkkuus Korkean trombin toteaminen Se ja Sp lähes 100% (vertailuna venografia, NEJM 1989; 320:342) Säären isoloituneen trombin toteamisessa tarkkuus on alempi, mutta tromboembolisten tapahtumien (myöhempi trombi tai keuhkoembolia)ninsidenssi hyvin alhainen (esim. 95% CI 0,03 – 1,3% Radiology 237:348) NPV yli 99% Tuore katsaus viitteisiin AJR 2006; 186:206

Säären alueen isoloitunut trombi Kolmasosa progredioi korkeaksi trombiksi Uusintatutkimus 1 vk kuluttua jos negatiivinen löydös potilaalla, jolla huono näkyvyys ja riskipotilaille (ei ole väärin tehdä kaikille) 1-2% potilaista, joilla normaali löydös korkeissa venoissa 1. tutkimuksessa löytyy trombi viikon päästä (Ann Intern Med 1998; 128:663; Ann Intern Med 2005; 142:490)

Riskipotilaat Maligni perustauti Aiempi SLT Immobilisaatio (kipsi tai vuodelepo) Raskaus e-pillerit Ikä harvinainen alle 15-v 65–69-vuotiailla 1,8/1000 85-59-vuotiailla 3,1/1000 Vahva kliininen epäily (ei ilmeistä differentiaalidiagnostista vaihtoehtoa)

Trombipotilaista lähes joka toisella on maligniteetti Radiology 237:348

66-vuotias nainen AIEMMIN TERVE VIIKKOINA YLEISVOINTI HUONONTUNUT,ANEMISOITUNUT, LIMASVERISIÄ YSKÖKSIÄ JA JALAT REISIIN ASTI TURVONNEET ALAVATSALLA VASEMMALLE PAINOTTUEN PALPOITUU KIINTEÄ KASVAIN P.K. ALARAAJOJEN LASKIMOIDEN TUTKIMUSTA TROMBIEN POISSULKEMISEKSI

Trombi femoralis communiksessa

Suurentunut, kompriomoitumaton, kaikuja

73-vuotias nainen Hypotyreoosia sairastava rouva, jolla joulukuun puolivälistä asti ollut jalkakipua vasemmalla. Kipu ja turvotus alkanut pohkeen alueelta, nyt siirtynyt ylöspäin reiden sisäsyrjälle. Kuumeilua ollut koko kipujakson ajan. La koholla. P.K. alaraajan laskimo uä, onko trombiin sopivaa löydöstä?

Inflammaatiota, turvotusta,

Vena femoraliksen trombi

50-vuotias mies POTILAALLA ON VASEN NILKAN SEUTU TURVOKSISSA, KANARIAN MATKA 1KK SITTEN FIDD 0.3 ELI JUURI YLÄRAJALLA AKILLESJÄNNE ARISTAA PALPOIDEN, SAMOIN PALP. YLEMPÄÄ. EROSTUSDIAGNOSTISINA VAIHTOEHTOINA AKILLESPERITENDINIITTI, LASKIMOTUKOS

Trombi lihasvenassa

Laskimoinsuffisenssi Maailman yleisin sairaus? 30-40% suomalaisista (A-tason näyttö) Lieviä muutoksia 80% väestöstä

Laskimoiden ultraäänitutkimus on tarpeellinen Osataanko me? Laskimoiden ultraäänitutkimus on tarpeellinen

Pintavenat Vena saphena magna = Great saphenous vein Kuva: http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://us.i1.yimg.com/us.yimg.com/i/edu/ref/ga/s/582.jpg&imgrefurl=http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject%3Fid%3D173&h=350&w=85&sz=22&tbnid=JB9j2aqQ1L466M:&tbnh=116&tbnw=28&hl=fi&start=28&prev=/images%3Fq%3Dsmall%2Bsaphenous%2Bvein%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dfi%26lr%3D%26rls%3DGGLG,GGLG:2006-05,GGLG:fi%26sa%3DN

Tributaarit – Vena saphena magnan sivuhaaroja (tributary sivujoki) Anterolateraali Posteromediaali Kuva: http://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdf

Vena saphena parva = Small saphenous vein Nervus suralis Kuva: http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://us.i1.yimg.com/us.yimg.com/i/edu/ref/ga/s/582.jpg&imgrefurl=http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject%3Fid%3D173&h=350&w=85&sz=22&tbnid=JB9j2aqQ1L466M:&tbnh=116&tbnw=28&hl=fi&start=28&prev=/images%3Fq%3Dsmall%2Bsaphenous%2Bvein%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dfi%26lr%3D%26rls%3DGGLG,GGLG:2006-05,GGLG:fi%26sa%3DN

Vena saphena magnan löytäminen Etsii vena femoraliksen Etsii siihen mediaalisesti pinnallisesti tulevan venan

Parva löytyy gastrognemius-lihasten välisestä solasta

Kuva: http://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdf

Kuva: http://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdf

Vena saphena parvan refluksista lähtevät Kuva: http://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdf

Vena giacomini refluksi Kuva: http://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdf

Tutkiminen

Vena saphena magna Potilas seisoo tutkittavan edessä korokkeella, jossa tuet Identifioidaan vena saphena magna Anturi pitkittäin, värit päälle Puristetaan pohkeesta ja vapautetaan (hoitaja) Katsotaan tuleeko refluksia Liutuaan anturilla alas ja katsotaan näkyykö erityistä (tributaareja)

Vena saphena parva Potilas kääntyy Identifioidaan vena saphena parva keskeltä polvitaivetta subkutaanisesti Anturi pitkittäin, värit päälle Puristetaan pohkeesta ja vapautetaan (hoitaja)

Syvät rungot Pohjepuristuksella/Valsaamalla testataan refluksi

Etsitään refluksia

Poplitea väridoppler

Dg: Ei refluksia Poplitea spektri

Magna -oikea

Magna –oikea Dopplerspketri Dg: Useiden sekuntien refluksi, magnan insuffisienssi Magna –oikea Dopplerspketri

Patologinen parva yli 2 mm Kliinisesti merkittävä 5 mm tai yli

71-vuotias nainen POTILAALLA HANKALA-ASTEINEN ASO-TAUTI. 3/2004 KRIITTINEN ISKEMIATILANTEESSA TEHTIIN OIKEALLE FEMOROPOPLITEAALINEN OHITUS DISTAALISEEN POPLITEAAN KÄYTTÄEN PROTEESIA. ONGELMANA ON HYVIN MERKITTÄVÄ TURVOTUS, JOKA AIHEUTTAA IHOMUUTOSTA. TURVOTUS PYRKII LISÄÄNTYMÄÄN ILTAA KOHDEN. AIHEUTTAA KIPUONGELMAA. PYYDETÄÄN KOHTELIAIMMIN OIKEAN ALARAAJAN LASKIMOIDEN DUPLEX-DOPPLERTUTKIMUS

Vena poplitea

Yhdyslaskimot: Normaalisti kierto pintavenoista syviin venoihin Usein insuffisenssi sekundääristä laajentuneista pintalaskimoista johtuvaa

Kuva internet: Vein Institute of New Jersey

Varikoottiset venat voivat olla posttromboottisen syndrooman jälkeen kehittyneitä kollateraaleja. Ei saa poistaa.