Käytännön reumatologin kommentteja Fit for Work -raporttiin Kari Puolakka dosentti, osastonylilääkäri Etelä-Karjalan keskussairaala Eduskunta 23.11.09

Sidonnaisuudet Saanut luento- ja asiantuntijapalkkioita sekä osallistunut reumatologian alan kansainvälisiin kongresseihin seuraavien lääkeyritysten kustantamana: Abbott, Aventis, BMS, Novartis, Roche, Schering-Plough, UCB, Wyeth BMS:n, UCB:n ja Schering-Plough’n tieteellisten neuvottelukuntien jäsen

Benchmarking 44% suomalaisista työntekijöistä on ainakin kerran sairaslomalla vuoden aikana, EU:n keskiarvo 22% (European Working Condition Survey 2005) OECD-maiden vertailussa työkyvyttömien osuus työikäisestä väestöstä on Suomessa korkein

Kiinnostus on hajallaan Potilas Out of pocket: palvelumaksut, omavastuut Sairausajan palkka, päivärahat, eläkkeet Terveydenhuollon järjestäjä = kunta Resurssien käyttö Kuntalaskutus Kela, muu sosiaalivakuutusjärjestelmä Lääkekorvauskustannukset Päivärahat, eläkkeet, kuntoutuskustannukset Valtio Valtionavut

Seuraa suomalaista osaoptimointia Kela rahoittaa sairausvakuutuksen kautta potilaan itse ottamaa lääkehoitoa Sairaala kustantaa poliklinikalla annettavan hoidon Mikä lääke valitaan? Terveydenhuolto, erityisesti erikoissairaanhoito, koetaan kunnissa rasitteena eikä nähdä tuotettua terveyshyötyä “Se (erikoissairaanhoito) on ollut semmoinen kivi kengässä tässä kuntataloudessa aika laajasti Suomessa.” (kunnan terveysjohtaja) Sairaala ei välttämättä ole kiinnostunut siitä, miten pitkään potilas joutuu olemaan poissa työstä hoitoon pääsyä odottaessaan

Sairauteen liittyvät kustannukset Suorat Hoito (käynnit lääkärissä ja muilla ammattilaisilla, tutkimukset, sairaalahoito, lääkkeet, hoitokomplikaatioiden kustannukset) Suorat ei-terveydenhuollon kulut Matkakustannukset Sosiaalipalvelut Epäsuorat = tuotantopanoksen alenema Potilaan ja omaisten

Nivelreuma on kansantauti Esiintyvyys 0,8% yli 16-vuotiailla Ilmaantuvuus 45/ 100 000 aikuista kohden vuodessa n. 3000 vuodessa uusista potilaista yli 65% on työikäisiä (alle 65-vuotiaita)

Nivelreuman luonnollinen kulku

Alentunut työkyky Alentunut työsuoritus työpaikalla Menetetyt työpäivät Sairauslomat Ennenaikainen eläke Alentunut suoriutuminen työelämän ulkopuolisissa tehtävissä Omaisten hoito ym.

Menetettyjen työpäivien arvo Työntekijän ”markkina-arvo”, so. bruttokustannus työnantajalle Palkka + työnantajan sivukulut

Tuotantopanoksen menetys tuoreessa nivelreumassa Reko-tutkimus, 162 potilasta Puolakka K ym. 2006

Työkyvyn säilymiseksi hyvä varhainen hoitotulos on välttämätön Alle 20% paraneminen 20-49% par. Väh. 50% par. Oireettomuus Puolakka K ym. 2005

Tehokas lääkehoito vähentää epäsuoria kustannuksia Paraneminen 6 kk kohdalla Potilas-määrä Potilaan menetetty tuotantopanos keskim., €* Oireeton 29 2 801 Väh. 50% parant. 66 27 680 20-49% parant. 30 037 Alle 20% parant. 35 74 537 *v. 2002 rahassa Puolakka K ym. 2005

Tehokkaampi hoito näkyy työkyvyttömyyspäivien määrässä 162 työssä ollutta reumaan sairastunutta; 82 yksittäis-, 80 yhdistelmä-hoidossa 2 v ajan Puolakka K ym. 2004

Laitoskuntoutus (KKL 4§) ei hyödytä nivelreuman ensimmäisinä vuosina 49 potilasta162:sta ohjattiin laitoskuntoutukseen (Reko-tutkimus) Keskimääräinen potilaskohtainen kustannus oli 5400 euroa Potilaskohtainen työpanoksen menetys oli 10155 EUR/v ennen ja 12839 EUR/v jälkeen kuntoutuksen (Puolakka K ym. 2007)

Ensimmäisen ½-1 vuoden hoitotulos ratkaisee! Lääkehoitojen teho on paras taudin alkuvaiheessa Jatkuva tulehdus aiheuttaa pysyviä nivelvaurioita muutamassa kuukaudessa Työkyvyttömyyseläkkeeltä on vaikea palata työelämään Hoitoa on tarvittaessa nopeasti tehostettava

TULE-sairauksien hoidossa on tapahtunut kehitystä Aikavälillä 1978-2000 (Terveys 2000 -tutkimus) Pitkäaikaiset selkäoireyhtymät vähenivät Miehillä 18:sta 10:iin Naisilla 16:sta 11:iin Aikavälillä 1975-1994 TULE-eläkkeet vähenivät alle 55-vuotiailla (ikävakioitu muutos) 31% Elinkeinorakenteen muutos?

Me pystymme parempaan! Nopeampi hoitoon pääsy Alkuvaiheessa hoito usein tehokkainta Tehokas hoito alusta saakka Uusin tutkimustieto käyttöön Potilaiden toimintakyvyn monitorointi haastattelulomakkeella osana hoidon seurantaa Työolosuhteiden selvittäminen esim. Työterveyslaitoksen haastattelulomakkeella IT-järjestelmät potilaslähtöisen tiedon keräämiseen! Työkuorman ja toimintakyvyn epäsuhta → työkyvyn menetyksen uhkan varhainen tunnistaminen Hoidon tehostus (kalliskin hoito voi tuottaa säästöä!) Työterveyshuollon osuus! Ammatillinen kuntoutus

Työterveyslaitoksen työkuormakysely (Viikari-Juntura E ym. 1996) 1. Kuinka monta kertaa keskimäärin työpäivän aikana nostitte, kannoitte tai siirsitte käsin alla mainitun painoisia taakkoja? Vastatkaa kaikkiin kohtiin. Jos ette joutunut käsittelemään mainitun painoisia taakkoja, merkitkää 0 kyseiseen kohtaan. 6-15 kg _______kertaa 16-25 kg ______kertaa Yli 25 kg ______kertaa 2. Kuinka monta tuntia keskimäärin päivässä työskentelitte istuen? Ympyröikää oikea vaihtoehto. 1 alle 2 tuntia 2 2-4 tuntia 3 yli 4 tuntia 3. Kuinka monta tuntia keskimäärin päivässä työskentelitte seisten? 4. Kuinka monta kilometriä keskimäärin arvioitte kävelleenne tavallisen työvuoronne aikana? 1 alle 1 km 2 1-5 km 3 yli 5 km jatkuu

Työkuorman ja toimintakyvyn yhteensopimattomuus 6 kk nivelreuman hoidon alusta Työkuorma mitattu Työterveyslaitoksen kyselylomakkeella (Viikari-Juntura E ym.1996) Ammatillinen kuntoutus! Puolakka K ym. 2009

Asennemuutos Myös poliittisessa päätöksenteossa! Terveydenhuolto tuottaa työkykyä ja terveyttä Resurssien uudelleen kohdentaminen Toivotaan julkisen vallan tukea hyvien käytäntöjen kehittämiseksi ja juurruttamiseksi Sairaanhoito- tai terveyspiireittäin hajaantunut rahoitus estää nykyisellään valtakunnallista yhteistyötä