VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT ANDRES KOTSAR UROLOGI TAYS SYYSKOULUTUSPÄIVÄT 2012

STRIKTUURA - latinan sanasta STRICTUS - ahtauma, kurouma, ahdas kohta putkimaisessa elimessä

Virtsateiden tehtävä on huolehtia virtsan poistamisesta elimistöstä.

VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

Virtsausvastus missä tahansa virtsateissä johtaa obstruktiiviseen uropatiaan – tukoksesta johtuvaan munuaisparenkyymin vaurioon

URETRAN STRIKTUURA VIRTSAPUTKEN KUROUMA

VIRTSAPUTKI (URETRA) Miehen virtsaputki 15-20 cm eturauhasosa n. 3 cm kalvo-osa n. 1 cm bulboottinen-osa peniiliosa

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN SYYT Ulkopuolinen trauma lantionmurtumaan liittyvät virtsaputken ruptuurat hajareisin putoamisen seurauksena Valkojäkälä latinaksi lichen sclerosus et atrophicus, BXO – balanitis xerotica obliterans Iatrogeeniset syyt tähystyskirurgia virtsaputken instrumentaatiot pitkäaikainen kestokatetrin pidon aiheuttamat Infektiot sukupuolitaudit

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN OIREET virtsasuihkun heikkeneminen rakkotulehdus (heikosta tyhjentymisestä) painemuutokset ylempiin virtsateihin

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA VIRTSAN VIRTAAMATUTKIMUS “laatikkomainen” käyrä

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA URETROGRAFIA arpeuman pituus, läpimitta

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA KYSTOSKOPIA

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA VIRTSAPUTKEN MAGNEETTIKUVAUS (MRI)

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA LABORATORIOKOKEILLA SULJETAAN POIS MAHDOLLISET KOMPLIKAATIOT PUHTAASTI LASKETTU VIRTSA JA BAKTEERIVILJELY SEERUMIN KREATINIINI

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN HOITO LAAJENNUSHOITO – USEIMMITEN ITSE TOTEUTETTUNA ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA URETRAPLASTIAT - VIRTSAPUTKEN MUOVAUSLEIKKAUKSET - REKONSTRUKTIIVISET AVOKIRURGISET TOIMENPITEET

HOITOMENETELMÄN VALINTA SIJAINTI PITUUS SYY AIKASEMMAT LEIKKAUKSET UROLOGIN OSAAMINEN

TILANNEARVIO LEIKKAUKSEN AIKANA – SOPIVAN LEIKKAUMENETELMÄN VALINTA UROLOGIN KOKEMUS ERILAISISTA MENETELMISTÄ

VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO PAIKALLISET JA URETRAPLASTIAN JÄLKEISET STRIKTUURAT POTILAAT JOTKA EIVÄT HALUA LEIKKAUSTA POTILAS EI OLE ANESTESIAKELPOINEN

VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO BÉNIQUÉN SONDIT – VIRTSAPUTKEN ANATOMISEN KAAREVUUDEN MUKAAN MUOTOILLUT SUORAT PUOLI-JÄYKÄT SONDIT

VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO LAAJENNETTAVA PALLOLAAJENNUS

VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO ITSELAAJENNUS POTILAAN ITSENSA TEKEMÄ DILATAATIOTOIMI TOISTOKATETROINTIIN TARKOITETULLA HYDROFIILISELLÄ KATETRILLA KERTOJA HARVENTAEN

ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA ENSISIJAINEN HOITOMENETELMÄ AHTAUTTAVA ARPI HALKAISTAAN TÄHYSTIMEN LIIKKUVAA VEISTÄ APUNA KÄYTTÄEN

ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA PÄIVÄKIRURGINEN LEIKKAUS KATETRIN POISTO SEURAAVANA PÄIVÄNÄ (TAI KESTOKATETRIA EI TARVITA) LYHYT BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURA JA LEIKKAUKSIA EI OLE AIKAISEMMIN TEHTY

ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA Santucci, J Urol 2010 Mar 17. n=76 Striktuura ei uusiutunut: 8% 1. uretrotomia 6% 2. uretrotomia 9% 3. uretrotomia 0% 4. ja 5. uretotomia

ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA Pansadoro V et al. J Urol 1996; 156:73-75 ONNISTUMISPROSENTTI 50% Wright JL et al. Urology 2006; 67:889- 893 URETRAPLASTIA ON KUSTANNUSTEHOKKAAMPI KUN TOISTUVAT URETROTOMIAT

STENTIT – HALKAISUALUEELLE VOIDAAN JÄTTÄÄ ESTÄMÄÄN ARPEUMAN AHTAUTUMISTA SISÄINEN TUKI ELI LAAJENNIN

VIRTSAPUTKEN METALLISTENTIT

BIOHAJOAVAT STENTIT

URETRAPLASTIAT URETROTOMIALLE RESISTENTTIEN ARPEUMIEN HOITOON YKSIVAIHEINEN KAKSIVAIHEINEN (VAIKEAT PAIKALLISET OLOSUHTEET, MEATUKSEN AHTAUMA) NOIN 80 % POTILAISTA PARANEE LEIKKAUKSELLA PYSYVÄSTI

URETRAPLASTIAT INTUBAATIO NENÄN KAUTTA – SUUN LIMAKALVON OTTO VALMIUS KYSTOSTOOMAN VALMIUS HYVÄ NÄKYVYYS PERINEUMIN ALUEELLE

INSTRUMENTIT TURNER - WARWICK 28-32 FR LONE STAR

URETRAPLASTIA URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA END-TO-END (pää päätä vasten) ANASTOMOOSI AUGMENTAATIO (laajennus) ANASTOMOOSI SUBSTITUUTIO (korvaaminen) URETRAPLASTIA SUUN LIMAKALVO ESINAHASTA IHOSIIRRE (VARRELLINEN SIIRRE ELI KIELEKE)

URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA END-TO-END BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURAT PITUUS ≤ 2 CM STRIKTUURAALUEN EKSKISIO (poistoleikkaus), URETRAN PÄIDEN HALKAISU JA PÄÄ PÄÄTÄ VASTEN ANASTOMOOSI

URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA AUGMENTAATIO STRIKTUURAN PITUUS 2-4 CM ARPEUMAN OSITTAINEN POISTOLEIKKAUS URETRAN SPATULATIO DORSAALI(POSTERIORINEN, TAKANA SIJAITSEVA) SUUNASSA DORSAALINEN AUGMENTAATIO (SIIRRE TAI KIELEKE)

SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA UUSIUTUVAT PITKÄT (>2 CM) BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURAT PENIILI URETRAN AHTAUMAT (> 1 CM) ARPEUTUNUT VIRTSAPUTKEN OSUUS KORVATAAN TOISELLA KUDOKSELLA SUOSITUIN ON SUUN LIMAKALVO

SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – ESINAHAN KIELEKELLÄ

SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – SUUN LIMAKALVON SIIRTEELLÄ HELPOSTI SAATAVILLA POSKIEN, HUULIEN JA KIELEN PAKSU JA ELASTINEN EPITEELI KARVATON LUONOLLINEN VASTUSTUSKYKY INFEKTIOIHIN JA IHOTAUTIEN ETENEMISEEN (VALKOJÄKÄLÄ) LIMAKALVON OTTOPAIKKA PARANEE HYVIN

VUODELEPO 3-5 VUOROKAUTTA VERKKOHOUSUT SIDOKSIEN VAIHTO 3.-5. POSTOPERATIIVINEN PÄIVÄ PITKÄ MIKROBILÄÄKEPROFYLAKSIA KESTOKATETRI 7-21 VUOROKAUTTA

MacDonald, Urol 65: 9-15, 2005 Uusiutuva striktuura uretraplastian jälkeen: 6% ANASTOMOINNILLA 4% SUUN LIMAKALVOLLA

YHTEENVETO VIRTSAPUTKEN AHTAUMAN UUSIUTUMISRISKI ON KORKEA ENSISIJAINEN HOITOMENETELMÄ ON ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA URETRAPLASTIA ON AIHEELLISTA EPÄONNISTUNEEN ENSIMMÄISEN URETROTOMIAN JÄLKEEN