Avohoidon potilasryhmitys (APR) - tuotteistus johtamisen työkaluna Outi Elonheimo Dosentti, LKT Yleislääk. ja th:n erikoislääkäri Mats Brommels Professori, LKT Sisätautien erikoislääkäri 4.11.2012

Johtamista, suunnittelua ja seurantaa varten tarvitaan Sairausryhmiin perustuva potilasryhmitys Tuotteistus, joka yhdistää tietyn potilaan saman ongelman hoidon hoitoprosessikuvaukseksi (hoitoepisodiksi) Jolla pystytään kuvaamaan resurssien käyttöä eli tuotannon määrää Lähtökohtana potilaskontaktilta kirjatut tiedot

Terveydenhuollon tuotteistuksen erityisominaisuudet Kuvaa hoitoprosessia Vertailtavissa oleva tuote Ymmärrettävä kliininen määritelmä Mittaa resursseja

Tuotteistamisen (potilasryhmityksen) on oltava kliinistä työtä tekevälle yksinkertaista Työntekijät kirjaavat käynnin syyt ja tekemänsä toimenpiteet Ryhmittely tapahtuu automaattisesti annettava johtamisen, toiminnan kehittämisen ja seurannan kannalta tarpeellista tietoa Raportointi tapahtuu automaattisesti Potilaskuntaa ja toimintaa kuvaavat vakioraportit Toiminnan sisältöä kuvaavat vuosiraportit Johdon ongelmiin suunnitellut räätälöidyt raportit

TERVEYSKESKUKSEN TUOTE (APR-ryhmä) = Toimintaprosessin kuvaus Potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu useista eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä) Ongelma + toiminnot = APR-tuote (Käynti ei ole tuote!) Tuotteen voimavarojen käyttö ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan)

APR-ryhmittely APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen potilaat potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin sairauksistaan riippuen Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman episodin ongelmia  Kuvaus terveyskeskuksen potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista sekä palvelutuotannon määrästä 6

EpisodiAPR-ryhmien (tuotteiden) muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista

Toimintojen kustannuspainojen avulla lasketaan tuotanto Toiminnoille on määritelty keskimääräiset kustannuspainot niiden suorittajan (ja mahd. avustajan) työajankäytön ja ammattiryhmän km. palkkakustannus-ten mukaan Laskemalla kustannuspainot yhteen saadaan yhden potilaan resurssien käyttö, APR-pisteet, tietyssä potilasryhmässä Laskemalla saman potilasryhmän potilaiden APR-pisteet yhteen saadaan tk:n kunkin potilasryhmän resurssien kulutus eli palvelujen tuotanto Terveyskeskuksen palvelujen kokonaistuotanto (=kokonaisresurssien käyttö) on kaikkien potilasryhmien APR-pisteiden summa

APR-piste, tuotannon mitta APR-piste yhteismitallistaa eri ammattiryhmien työajan käytön APR-piste huomioi sen, että lääkärin työaika on kalliimpaa kuin hoitajan työaika 1 APR = 1 minuutti ”keskimääräisen tk-työntekijän” työaikaa

Tuloksena tiedot Minkälaisia potilaita terveyskeskuksessa käy Mitä näiden potilaiden hoitamiseksi tehdään Toimintakäytännöt ja niiden vertailu Mitä potilaiden hoitaminen maksaa Yksittäisten potilaan kuluttamat resurssit Koko potilasryhmän resurssinkulutus Minkälainen on ammattiryhmien välinen työnjako Samat asiat voidaan raportoida myös terveysaseman, yksikön tai yksittäisen kliinikon työnä Vertailu muihin terveyskeskuksiin (benchmarking)

MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN? POTILASKIRJO MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN? Palvelujen kokonaistuotanto PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?

Palveluiden kokonaistuotannon tarkastelua Strateginen johtaminen Terveyskeskuksen painopistealueet ja resurssien kohdentaminen (ks. Potilaskirjo) Ajankohdan tai ulkoisten tekijöiden vaikutus toimintaan ja tuotantoon Ulkoistuksen seuranta Tasapuolisten palveluiden takaaminen väestölle, yhtenäiset hoitokäytännöt Toimintayksiköiden työn vaikutus toisiin yksiköihin: esim. vastaanotot vs. päivystys

Kouvolan tk:n avopalvelutuotannon (=resurssien käytön) jakauma sairaustyypeittäin vuonna 2011 MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN?

Terveysasemien tuotannon vertailu

Kouvolan terveyskeskuksen avohoidon palvelutuotannon (=resurssien käytön) jakauman muutos vv. 2009-11 sairaustyypeittäin

Koko Kouvolan tk 2011

Koko Kouvolan tk 2011

Koko Kouvolan tk 2011

Ehkäisevän terveydenhuollon yksiköiden ehkäisevästä th:sta lähtöisin olevien hoitoepisodien tuotannon vertailut Kouvolan tk:ssa v. 2010-12 Sitä tehdään, mitä mitataan… … siis täytyy mitata kokonaisuutta!

Ulkoistuksen vaikutusten seuraaminen, yhtenäisen tuotannon määrittäminen Syys-marraskuu 2009 terveysasemien kaikkien potilasryhmien kokonaistuotanto SLL 2011; 66:1103-1112

Tuotetaanko väestöille saman verran palveluita? Toimintayksiköiden kokonaistuotanto / 1000 hoitovastuulla olevaa asukasta, tk-tuottavuustutkimus vuoden 2011 tuotannon vertailua terveyskeskusten välillä Tuotetaanko väestöille saman verran palveluita?

Kouvolan tk:n hoitotuotannon jakautuminen toimintayksiköiden toiminnaksi eri kuukausina v. 2011

Eri ikäisille tuotetaan erilaisia palveluita, tk-tuottavuustutkimuksen 8 terveyskeskusta

Sairauden hoidon toimintakäytäntöerot terveyskeskusten välillä (lähde: tk-tuottavuuustutkimus) Erot havaitaan km. resurssien käytöistä ja muista indeksiluvuista

Yksittäisen potilasryhmän hoidon tarkastelua Toimintakäytäntöjen kehittäminen Poikkeamien etsiminen Hyvät käytännöt muutoksen pohjaksi Muutoksen seuranta

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin km Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin km. resurssien käytön vertailu (yhden potilaan hoitamiseksi vuoden aikana käytetyt km. resurssit) Terveysasemien toimintakäytäntöjen vertailu

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin kokonaisresurssien käyttö terveysasemittain Potilasryhmän kokonaistuotanto

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin resurssien käyttö / 1000 as vertailu Väestöön suhteutettu resurssien käyttö

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin työnjako Työnjaon vertailu

Terveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerot Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta Eri määrä ja panostus Eri toimenpiteet

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin hoitoprosessiin osallistuneiden yksiköiden tuotanto-osuudet

Oman työn sisällön tarkastelu Päivittäistoiminnan kehittämisen väline: Työntekijöiden oman työn kuvaus Vakioraportit terveysasemien ja toimintayksiköiden työn seurantaan kuukausittain netissä Terveysasemien ja toimintayksiköiden työn ja toimintakäytäntöjen analysointi potilasryhmittäin Esimiesten kehittämiskoulutus ja keskeisten potilasryhmien toimintakäytäntöjen kaksivuotiset muutos- ja kehittämishankkeet Esimiehet koulutetaan seuraamaan ja analysoimaan runsasta toimintatietoa Toimintakäytäntöjen muutosten toteuttaminen omissa yksiöissä henkilökunnan kanssa, muutosjohtamiskoulutusta

Kliinikon vuoden potilaat (lkm) Kliinikon potilaat

Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana Kliinikon toimenpiteet

Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä) Resurssien käyttö

Saman lääkärin työmäärän jakautuminen sairausryhmittäin (1 vuosi) Potilaskirjo

Kontaktien lkm ≠ resurssien käyttö Potilaskirjo Kliinikon potilaat

APR-analyysin pohdinta ja sairausryhmien valinta Yhteisten kehittämis-/työseminaarien sarja Hiiden alueen terveyskeskuksilla 2005-2006 APR-analyysin pohdinta ja sairausryhmien valinta Volyymiltaan tai resurssien käytöltään merkittävät potilasryhmät Toimintakäytännöissä huomattavaa poikkeamaa (=kehitettävää) Seurantajaksosta ja -mittareista sopiminen

Yhteisten kehittämis-/työseminaarien sarja (2) Yhteisistä hoito- ja toimintakäytännöistä sopiminen Terveyskeskuskohtaisten toimeenpanosuunnitelmien laadinta Toimintamuutokset omissa yksiköissä

Toiminnan seuranta

Toiminnan seuranta Kokonaistuotannon muutos kuukauden aikana. Vapautunut resurssi käytettävissä muiden sairauksien hoitoon. 112 tuntia 32 tuntia

APR:n hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa Vuosiraportointi osana toimintakertomusta Eri tarkkuustasot eri kohdeyleisölle Kustannuslaskenta todelliseen potilastyön tuotantoon perustuen Potilasryhmien tuotantokustannusten seuraaminen terveysasemittain Kuntalaskutus (vrt. potilaiden valinnanvapaus) PTH:n ja ESH:n toiminnan yhteinen suunnittelu ja seuraaminen

APR-tuotteistus Nopea ja helppo tapa kuvata terveyskeskuksen potilaskirjo ja saada arvio sen tuotannon määrästä Potilaskäyntitiedot AvoHILMOn mukaiset ptj:stä vain käynnin syyt (ICD10- tai ICPC-diagnoosit tai ASL) Raportointi sairausryhmittäin Palvelutuotannon määrä ”valtakunnallinen keskiarvo” omien potilaiden hoidossa Potilaat ryhmitellään sairaus-ammattiryhmä-kontaktityyppi –ryhmiin Ryhmille annetaan palvelutuotantoa kuvaava kustannuspaino APR-terveyskeskusten keskimääräisen resurssien käytön mukaan

APR-tuotteistus kuvaa (1) Mitä sairauksia tk:ssa hoidetaan Antaa (arvioidun) kuvan siitä, mihin tk:n avotoiminnan resurssit käytetään Minkälainen on näiden sairauksien hoidon ammattiryhmien välinen työnjako tk:ssa Miten toimintamallit eroavat yksiköiden välillä

APR-tuotteistus Ulkopaikkakuntalaskutushinnasto

APR-tuotteistus kuvaa (2) Paljonko potilaiden hoitaminen ”maksaa”? (Arvioidun) palvelutuotannon määrän sairausryhmittäin ja kokonaistuotantona Potilaiden hoitamiseksi käytettyjen resurssien määrä arvioituna muiden terveyskeskusten resurssien käytön mukaan Mahdollistaa tuotannon määrän vertailun tk:ten tai yksiköiden välillä Tuotannon määrän arvio tuottavuuden laskemiseksi Mahdollistaa sairauksien hoidon kustannuslaskennan ja hinnoittelun (mm. ulkokuntalaskutus) Mahdollistaa episodikuvauksen, APR-fullaAPR-eAPR, EPR

Hinnoittelussa on käytetty terveysasemien omia tuotantokustannuksia. Erot johtuvat poikkeavista hoitokäytännöistä.

Kuvataan tuotanto läpi koko julkisen terveydenhuollon Koko terveydenhuollon tuotannon kuvaus Episodipotilasryhmitys EPR = APR+DRG Kouvolassa speksattu potilaskohtaisella tuotantotiedolla: APR + tk-vuodeosastoHILMO + esh:n poliklinikkatuotanto (APR) + esh-vuodeosastoHILMO APR:n episodiryhmät laajennetaan kattamaan myös erikoissairaanhoidon potilaskirjon => EPR

Tärkeää Kirjaamisen kattavuus, yhdenmukaisuus ja järjestelmällisyys APR on tarkoitettu jatkuvaan tuotannon kuvaamiseen Kattavuutta seurattava järjestelmällisesti Henkilökunta motivoitava mm. kuvaamalla omaa toimintaa Perusluokitukset: käynnin syyt ja toimenpiteet Tiedot saatava potilastietojärjestelmästä Jatkossa = avoHILMO-luokitukset Vaatii jämäkkää johtamista, mutta myös mahdollistaa sitä Kaikilla tk:n johtamisen tasoilla suunniteltava tarkkaan mitä tietoa seurataan ja milloin, miten raportoidaan henkilökunnalle ja mitkä ovat kehittämistoimenpiteet

Lisätietoja www.apr.fi/kampanja2012 Anne Puumalainen (asiakasprojektipäällikkö) p. 050 5377 866 anne.puumalainen@apr.fi Outi Elonheimo (toimitusjohtaja) p. 0400 176 155 outi.elonheimo@apr.fi