3-09 Silmien hoito

Nivelreuman silmäongelmia Kuivasilmäoireyhtymä nivelreumassa 30 %:lla kuivasilmäisyyttä Episkleriitti (kovankalvon pinnallinen tulehdus) Skleriitti (kovankalvon syvä tulehdus) Sarveiskalvon reunahaavaumat Dia 2. Nivelreuman silmäongelmia

Kuivasilmäisyysoireyhtymän syyt Kyynelrauhasten epäspesifinen tulehdus aiheuttaa kyynelerityksen vähenemisen tai sen koostumuksen muuttumisen niin ettei silmän kostutus ole riittävä Luomien virheasennot, luomireunojen tulehdukset, krooniset silmätulehdukset, allergia Jotkut lääkkeet (esim. antihistamiini) Yleissairauksiin liittyvä kuivasilmäisyys Vuodenaika (kuiva talvi-ilma) Hormonaaliset syyt Näyttöpäätetyö Dia 3. Kuivasilmäisyysoireyhtymän syyt

Kuivasilmäisyysoireyhtymän oireet Kirvelyä, kutinaa, punoittelua, valonarkuutta, vetistystä, roskantunnetta, rähmimistä Toistuvia sidekalvontulehduksia Näöntarkkuuden vaihtelua Voi olla myös muiden limakalvojen kuivumisoireita (Sjögren ja/tai hankalahoitoinen kuivasilmäongelma) Dia 4. Kuivasilmäisyysoireyhtymän oireet

Kuivasilmäoireyhtymän diagnoosi Anamneesi tärkeä Schirmerin testi (imupaperitesti, ks. kuva) Rose Bengale -värjäys silmät värjätään aniliinin- punaisella väriaineella, joka tarttuu pistemäisenä silmän pinnan kuiviin kohtiin tehdään yleensä silmäpoliklinikalla Hoitokokeilu Dia 5. Kuivasilmäoireyhtymän diagnoosi   Schirmerin koe tehdään sitä varten valmistetuilla imupaperiliuskoilla. Kuivasilmäisyyttä diagnosoitaessa mitataan kyynelten peruseritys. Mittaus tehdään muutama minuutti sen jälkeen, kun silmiin on tipautettu oksibuprokaiinipuudutustippoja (Oftan Obucain®) reflektorisen erityksen estämiseksi. Schirmerin testiliuska taivutetaan siinä olevan loven kohdalta koukkumaiseksi ja ripustetaan alaluomen reunaan sen keski- ja ulkokolmanneksen rajalle. Silmät pidetään kiinni. Viiden minuutin kuluttua liuska poistetaan ja mitataan millimetrimitalla etäisyys taivutuskohdasta kostuneen alueen reunaan. Silmän kosteus on normaali, mikäli imupaperi kostuu viidessä minuutissa yli 5 mm.

Kuivasilmäoireyhtymän hoito Silmän pinnan kostutus keinokyynelillä useita kertoja päivässä Jatkuvassa käytössä suositellaan säilöntäaineettomia tippoja Vesitippa 3–4 kertaa päivässä Geeliä aamuin illoin Dia 6. Kuivasilmäoireyhtymän hoito   Hoitona voidaan käyttää kyynelteiden tulppaamista, suojalaseja sekä silmä- ja luomitulehdusten tarkkaa hoitoa. Kuivasilmäoireyhtymä on elinikäinen vaiva, johon ei ole parantavaa hoitoa. Oireiden vaikeusaste voi vaihdella eri aikakausina ja vuodenaikoina, ja oireettomiakin jaksoja voi olla.

Muita ongelmia EPISKLERIITTI (kovankalvon pinnallinen tulehdus) Vähäoireinen, punoittava alue valkuaisella. Ei huononna näköä ja voi parantua hoidotta tai NSAID-lääkkeillä ja/tai kortikosteroiditipoilla. Voi olla merkki alkavasta sidekudossairaudesta. SKLERIITTI (kovankalvon syvä tulehdus) Merkki aktiivista perussairaudesta, tavallisimmin nivelreumasta, ja on aina vakavasti otettava silmäsairaus. Aristava sinipunertava kyhmy silmän pinnassa, reunahaavauma, uveiitti voivat kuulua taudinkuvaan. Hyvä perustaudin hoito, paikallinen ja systeeminen kortikosteroidi ovat usein tarpeen. SARVEISKALVON REUNAHAAVAUMAT Kaarimainen pinnallinen haavauma sarveiskalvon reunalla Paikallinen punoitus, roskantunne. Liittyy usein reumasairauksiin. Hoituu kortisoni-antibioottitipoilla, mutta voi uusia. Ei uhkaa näköä. Dia 7. Muita ongelmia

Reumalääkkeet ja silmät Kortikosteroidit harmaakaihin riski osalle nousee silmänpaine Klorokiini (Oxiklorin) voi teoriassa aiheuttaa silmämuutoksia (retinopatia = silmänpohjan verkkokalvon rappeuma) käytännössä erittäin harvoin oikein annosteltuna silmälääkärin tutkimus on suositeltava noin kolmen vuoden kuluttua lääkityksen aloituksesta ja sen jälkeen muutaman vuoden välein yli 65-vuotiaiden olisi hyvä tarkastuttaa silmät ennen lääkityksen aloitusta iän tulleiden muutosten kirjaamiseksi Dia 8. Reumalääkkeet ja silmät   Säilöntäaineeton vai säilöntäaineellinen silmätippa? Säilöntäaine tappaa bakteerit tai estää niiden kasvun silmätippapullossa. Säilöntäaine hajottaa kyynelnesteen lipidikerroksen ja heikentää oman kyyneleen toimintaa. Säilöntäaine vahingoittaa tai tappaa sarveiskalvon epiteelisoluja, hidastaa epiteelisolujen paranemista ja saattaa aiheuttaa allergisia reaktioita. Säilöntäaineettomia tippoja tulee käyttää piilolinssien kanssa, jos kostuttavia tippoja käyttää säännöllisesti (jatkuvasti yli 4 kertaa vuorokaudessa) tai jos silmät ovat herkkiä tai potilas on yliherkkä säilöntäaineelle. Säilöntäaineettomia silmätippoja tulee käyttää myös muiden silmätippojen yhteiskäytön aikana.