Ortopedinen fysioterapia 5.11.2009 Alaraajan amputaatiot 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Sääri- ja reisiamputaatiot 80-90 % syynä ääreisverenkierron häiriöt (diabetes, valtimosairaudet) 30 / 100 000 vuosittain 80 % yli 65 –vuotiaita Tulevaisuus: väestön ikääntyminen ja diabeteksen yleistyminen? kokonaishoidon tavoitteet: toimiva, sopivan pituinen ja muotoinen, terveen kudoksen ympäröimä tynkä, joka mahdollistaa protetisoinnin ja siten aktiivisen elämän kuntoutuksen vaiheet: preoperatiivinen postoperatiivinen toipilasvaihe > proteesin käyttö 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Diabeetikon jalka – käypä hoito suositus 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Alaraaja-amputoidun potilaan preoperatiivinen fysioterapia fyysinen valmennus hengitysharjoitukset trombiprofylaksia apuvälineet: pyörätuoli (painopiste) Eva ja/tai kyynärsauvat perusliikkuminen: ylösnousu vuoteesta siirtyminen pyörätuoliin seisominen sauvakävely psyykkinen ja sosiaalinen valmennus moniammatillinen yhteistyö läheiset, kotiolot Käytännössä usein preoperatiivinen vaihe jää toteutumatta, kun amputaatiopäätös tehdään pikaisesti 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Alaraaja-amputoidun postoperatiivinen fysioterapia 1/3 hengityksen ja verenkierron tukeminen asentohoito: ehkäistään flexio- ja abductiovirheasennon kehittyminen sääriamputaatio: polvi suorana! Reisiamputaatio: päinmakuulla päivittäin Ei istumista pitkiä aikoja tyngän muotoilu ja kuormituskestävyys sidonta ja tynkäsukka ilmalastan totuttelu selinmakuulla / pystyasennossa 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Alaraaja-amputoidun postoperatiivinen fysioterapia 2/3 liiketerapia: Isom.harj. > avustetut harj. > aktiiviset harj. amputoitu raaja: ext, add, abd kävelyn kannalta etenkin ojennus-loitonnusvoiman ylläpito oleellista yläraajat ja vartalo vertikalisointi: 1-3 postop. pv nojapuut > sauvat tasapaino, keskilinjan aistimus ilmalastaproteesi: 7-10 postop. pv 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Alaraaja-amputoidun postoperatiivinen fysioterapia 3/3 liikkuminen ja yleiskunto pyörätuoli; käytön opetus painopiste kaatumaesteet sääriamputoidulle polven ojennustuki päivittäiset toiminnot apuvälinetarve? asunnonmuutostöiden arviointi moniammatillinen yhteistyö 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Yleistä sitomisesta Amputaation jälkeen soluväleihin kertyvä neste lisää kudospainetta heikentäen verenkiertoa ja hidastaen haavan paranemista Sitominen aloitetaan heti leikkauksen jälkeen Haavan suojana alussa haavasidos, sen päälle tehdään varsinainen sidonta Aluksi sidotaan löyhemmin, sidosta tiukennetaan paranemisen myötä 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Sidonnan periaatteita Käytetään 12 cm leveää elastista sidosta (idealside) Tiukkuus vähenee ylöspäin tultaessa Ihon seuranta! Pyritään saamaan sylinterinmuotoinen sidos Sidonnan sijaan voi käyttää elastista kompressiosukkaa (18,4–21,2 mmHg) Kompressiosukan käyttö voidaan aloittaa 1-2 viikon kuluttua amputaatioleikkauksesta. Tynkää voidaan muovata myös silikonituppihoidon avulla, aloitus 5-7pv kuluttua amputaatiosta 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Miksi sidonta on tärkeää? Sidonta lisää painetta kudoksissa, nestekierto vilkastuu Voidaan vähentää aavesärkyjä ja tynkäkipua Suojaa tynkää kolhuilta, lisää turvallisuuden tunnetta Edistää tyngän supistumista ja totuttaa tynkää lisääntyvään paineeseen Vaikuttaa tyngän muotoutumiseen protetisointia ajatellen 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Säärityngän sitominen 1/3 Aloita sitominen polven yläpuolelta. Kierrä side muutaman kerran reiden ympäri, jatka takakautta alas tyngän päähän. 28.4.2017 ft E.Heikkinen

…säärityngän sitominen 2/3… Kierrä side muutaman kerran tyngän pään ympärille, jotta tyngän päähän saadaan sopiva paine. 28.4.2017 ft E.Heikkinen

…säärityngän sitominen 3/3 Jatka sitomista tasaisella kireydellä ylöspäin polven yläpuolelle asti. Kiinnitä sidos huolellisesti. Sidos on uusittava, mikäli se löystyy päivän aikana. 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Reisityngän sitominen 1/3… Aloita tyngän sitominen nivustaipeesta, reiden ulkosivulta. Kierrä side reiden ympäri, jatka etupuolelta ylös lantiolle. Kierrä lantio ja palaa takaisin nivusiin. 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Reisityngän sitominen 2/3… Jatka sitomista tasaisella kireydellä alaspäin. Jos side loppuu, jatka sitomista toisella siteellä. Kierrä sidosta 2-3 kertaa reiden ympäri. 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Reisityngän sitominen 3/3 Kun olet päässyt alas, palaa ylös ja kiinnitä sidos. Ole erityisen huolellinen sitoessasi nivusaluetta. Tarkista, että sidos yltää nivusiin asti eikä sen yläpuolelle jää “lihasmakkaraa”. (lähde: Respecta) 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Harjoittelu ilmalastaproteesilla alkaa 7-10 postop. päivänä - lääkärin luvalla Ensin totutetaan tynkää lisääntyvään paineeseen pelkän ilmalastan avulla makuulla ompeleiden poiston jälkeen 2 pv harjoittelutauko ilmalasta makuulla 30 min tavoite: 2-3 x /pv, 30 min päivässä kunnes saa harjoitusproteesin 28.4.2017 ft E.Heikkinen

…harjoittelu ilmalastaproteesilla 1. harjoituspv: 10 min, paine 20 mmHg 2. pv: 20 min, paine 30 mmHg 3. pv: seisten nojapuissa, varovaista varaamista, 5-10 min, paine 40 mmHg 4.-5. pv: seisten 10-15 min, kävelyharj. nojapuissa, jos tasapaino ja yleisvointi ok 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Alaraaja-amputoidun potilaan toipilasvaihe valmentautuminen proteesin käyttöön motivoituminen proteesin hankintaan proteesin käytön harjoitteluun riittävä lihasvoima ja yleiskunto sauvakävely sujuva ja varma sisällä, ulkona, portaissa, asioilla selviytyy päivittäisistä toiminnoista ja proteesin huollosta omatoimisesti 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Alaraaja-amputaatio / protetisointi edellytykset iho terve ja aristamaton turvotus vähäistä riittävä atrofia ei kontraktuuria tavoitteet omatoiminen proteesin pukeminen, huolto ja puhdistus tasapainon ja keskilinjan hallinta kävelyn vaiheet luonnolliset Kävelykoulu: OYS, ODL 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Fysioterapia sisältää ainakin: Lihasvoimaharjoitteet Venyttelyt Siirtymisten harjoittelu Kävely- ja tasapainoharjoittelu Apuvälineiden käytön opettelu Tyngän hoito Asunnonmuutostöiden arviointi 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Kaikki eivät automaattisesti saa proteesia epästabiilit sydän- ja verenkiertosairaudet (fyysinen kunto)? Dementia? Alhainen motivaatio? 28.4.2017 ft E.Heikkinen

Aiheesta lisää: www.respecta.fi >tuotteet > proteesit Määttänen M., Lepäntalo M., Hurri H., Soininen J., Pohjolainen T. Alaraaja-amputaatiopotilaiden kuntoutuksen kehittämishanke Helsingissä. Suomen Ortopedia ja Traumatologia 2006; 3: 281-286. http://www.soleusproteor.fi/pdf/proteesiopas.pdf http://www.proteesipalvelu.fi/home/lihasvoima.php [13.10.2009] Alaranta H., Pohjolainen T., Rissanen P., Vanharanta H. teoksessa Fysiatria: Raaja- amputoidun kuntoutus Fysioterapia- lehti 6/06, s 15-19: Alaraaja-amputaatiopotilaat 4/06 s. 5-9: alaraaja-amputaatio ja protetiikka 28.4.2017 ft E.Heikkinen

"Jonakin päivänä olen puu, ja tuuli laulaa oksissani ja aurinko tanssii lehdilläni, ja olen vahva ja kaunis kaikkina vuodenaikoina.” Kahlil Gibran 28.4.2017 ft E.Heikkinen