Selkärangan murtumapotilaan fysioterapia

Esitys aiheesta: "Selkärangan murtumapotilaan fysioterapia"— Esityksen transkriptio:

1 Selkärangan murtumapotilaan fysioterapia
rankamurtuma voi johtaa selkäydinvaurioon puristuminen, venyttyminen, repeäminen osittainen / täydellinen, häiriöitä myös viereisissä segmenteissä motoriset ja sensoriset säikeet ei tuntoaistimuksia vamman alapuolisista alueista ei toimintakäskyjä vamman alapuolisille hermotusalueille häiriöitä sekä ylemmässä että alemmassa motoneuronissa impulssien inhibointihäiriöt > tonusvaihtelut Eija Mämmelä / OAMK

2 Selkärangan murtumapotilaan fysioterapia
psyykkinen kriisi fyysisen toimintakyvyn muutokset lihasvoiman ja –hallinnan sekä pinta- ja syvätunnon alentuminen hengitysfunktiot alentuvat ihon, rakon ja suolen toiminnan häiriöt hormoni- ja sisäeritystoiminnan häiriöt vammataso C-ranka: tetraplegia Th- ja L-ranka: paraplegia ASIA-luokitus: hermostollisen toimintakyvyn arviointi kuntoutumisen eri vaiheissa, ks. FT 4/98 Eija Mämmelä / OAMK

3 Selkäydinvammapotilaan hoitoketju (lähde: Käypä hoito -suositus)
Ensihoito ja kuljetus Akuuttivaihe n. 2 kuukautta rangan murtuman stabiilius ortopedinen fysioterapia / keskussairaalat spinaalishokki muutamasta päivästä 6 viikkoon Välittömän kuntoutuksen vaihe intensiivinen fysioterapia hermoston regeneraatiota ja motorista uudelleenoppimista 1-2v. erikoistuneet kuntoutuskeskukset (Käpylä) Ylläpitovaihe omatoiminen kuntoilu ajoittain laitoskuntoutusjaksoja avofysioterapia, jos spastisuus ongelma Eija Mämmelä / OAMK

4 Selkäydinvammapotilaan akuuttivaiheen fysioterapia
ortopedis-neurokirurginen yksikkö rankamurtuman luutuminen kudosvaurioiden rajoittaminen ydinkanavan muodon ja laajuuden palauttaminen psyykkisen kriisin hoito: käyttäytymisterapia omaisten tuki fyysisen toimintakyvyn harjoittaminen itsenäinen selviytyminen liikuntakyvyn harjaannuttaminen apuvälineiden valinta tetrat: yläraajojen asentohoito, toiminnallinen käsi Eija Mämmelä / OAMK

5 Rankamurtumapotilaan fysioterapian keinot
asentohoito hengityksen avustaminen ja harjoittaminen liiketerapia vertikalisointi siirtyminen mobilisointi; liikkumisen apuvälineet toimivien lihasten kartoitus (ASIA –luokitus) ihotuntorajan testaus (ASIA –luokitus) Eija Mämmelä / OAMK

6 Rankamurtumapotilaan asentohoito
tavoitteet virheasentojen ehkäisy: kontraktuurat, spastisuus painehaavaumien ehkäisy ihon tarkkailu asento- ja liikehoidon yhteydessä decubituspatjat ym. apuvälineet vuoteessa ja istuessa painon vähentäminen vartaloa kohottamalla nivelten liikelaajuuksien ylläpito hengitys- ja verenkiertotoiminnan tehostaminen asennon vaihto 2 tunnin välein valveilla ollessa rangan stabiilius > asentohoidon ”ankaruuden aste” lannerangan murtuma > pitkä istumiskielto tyynyjä ja kiiloja riittävästi, tuetaan mahd. proximaalisesti Eija Mämmelä / OAMK

7 Rankamurtumapotilaan asentohoito
Alaraajat selinmakuulla lonkat: pieni abductio, 0 - rotaatio polvet suorana (ei yliojennusta) tai sammakkoasento nilkat tuetaan keskiasentoon, kantapäät vapaana kylkimakuulla ei rangan rotaatiota > hartia-lantiolinja polvissa ja lonkissa pieni flexio yläraaja tuetaan eteen Yläraajat (tetra > toiminnallinen käsi) hartiat alhaalla, scapulassa abductio olkanivel: lievä flexio, kierrot sisä/ulko, abductio vaihtelee kyynärnivel ja ranne: extensio sormet: MCP ja PIP 90° flexio, DIP suorana, peukalo abductio toiminnallinen käsi: fl. dig. profundus ja superfic. lyhenevät Heidelberg-lasta, teippaus, sidonta Eija Mämmelä / OAMK

8 Kaularankamurtumapotilaan asentohoito
Stryker-vuode kalloveto päinmakuulle muutaman kerran / vrk yläraajat tuetaan sivulevikkeillä ajoittain ylös kylkimakuulla pään asento huolella ei kiertoja vartaloon erityishuomio takaraivon ihoon apuvälineet: prismalasit > katsekontakti Eija Mämmelä / OAMK

9 Rankamurtumapotilaan liiketerapia
tavoite verenkierron ja hengityksen tehostaminen nivelten liikelaajuuksien ylläpito lihastoiminnan ylläpito ja palautuminen stimulointi asentotunnon harjoittaminen spastisuuden ehkäisy omatoimiseen kuntoutumiseen motivointi passiivinen ja aktiivinen asentojen vaihdot ovat liiketerapiaa pareettiset lihakset spinaalishokki / veltto lihas: passiivinen liiketerapia asentojen vaihtojen yhteydessä (Kukkonen & Muuri: Ihmisen perusliikkuminen …) heikot lihakset / huono hallinta: aktiiviset avustetut terveet lihakset: vahvistaminen (sauvakävely, siirtymiset) Eija Mämmelä / OAMK

10 Rankamurtumapotilaan liiketerapian periaatteet
rauhalllisuus bilateraaliset liikkeet korkeassa vammassa ei liikettä vauriokohtaan vältetään: voimakkaita kiertoja ääriasentoja, venytystä riuhtomista ja ”jauhamista” tuetaan hyvin levon ja rentoutumisen tarve lisääntynyt, palautuminen hidasta PAO = para-articularinen ossifikaatio = nivelen ympärillä olevien pehmytosien luunmuodostus Eija Mämmelä / OAMK

11 Hengitystoiminnan häiriöt
vrt. vammataso: korkea vamma > vain pallea toimii, usein riittämätön Th2-12: intercostaalilihakset Th6-L1: vatsalihakset > yskiminen, tehostettu uloshengitys hengitysteiden herkkyyskynnys > yskänrefleksi heikkenee tavoitteet keuhkotuuletuksen tehostuminen atelektaasiriskin alentuminen liman poistuminen rintakehän liikkuvuus sisäänhengityslihasten vahvistaminen respiraattorihoidosta vierottaminen Eija Mämmelä / OAMK

12 Hengitystoiminnan tukeminen
keinot ensisijaisesti sisäänhengityksen tukemista sivu- ja takalaajennukset palleahengityksen harjoittaminen tarvittaessa uloshengityksen fasilitointi voimistettua uloshengitystä seuraa tehokkaampi sisäänhengitys ilman kostutus liman poistumisen fasilitointi avustettu yskiminen imeminen huomioi hengityssyvyys ja –rytmi perehdy tracheostomiapotilaan hengitystoiminnan fasilitointiin Eija Mämmelä / OAMK

13 Siirtyminen vuoteessa viisarina kääntyminen blokkina apuvälineet
alkaa usein kippausten yhteydessä tarvittaessa liukupatjalla kääntyminen blokkina apuvälineet kevennetään vartalon ja yläraajojen kuormitusta nosturi, liukulevy, kääntölevy, liukupatja pyörätuoli tukeva, korkeaselkäinen, laadukas istuintyyny istumaluvan jälkeen istuma-asennon kautta alaraajat sidotaan, pyörätuolin jalkatuet vaaka-asennossa ensin jalat – käsin kohottautumalla liu’utetaan vartalo tasolta toiselle Eija Mämmelä / OAMK

14 Istuminen matala vamma > pitkä istumiskielto
istumisaikaa lisätään vähitellen pakarakuormituksen kevennyksiä usein tarkista pakaroiden iho istumisen jälkeen painehaavaumien riski istuinkyhmyjen alueella lisääntynyt verenkierron alentuminen lihasaktiviteetin vähäisyyden vuoksi tuntohäiriöt eritteet iholla sympaattisen hermoston häiriöt: ihon aineenvaihdunta tuolin selkänoja suora, tukea antava istuintyyny painoa tehokkaasti jakava Eija Mämmelä / OAMK

15 Vertikalisointi 1/2 tavoite = pystyasento(on tottuminen)
hengitystoiminnan tehostuminen suolen ja rakon toiminnan aktivoituminen spastisuuden hallinta osteoporoosin ehkäisy yleensä ensimmäisestä viikosta alkaen vitaalien elintoimintojen vakiinnuttua keinoja kippaus pyörätuoli (matala vamma > pitkä istumiskielto) seisomateline nojapuut Eija Mämmelä / OAMK

16 Vertikalisointi 2/2 valmistelu apuvälineet tarvittaessa
alaraajojen sidonta (turvotuksen ehkäisy) rakon tyhjennys apuvälineet tarvittaessa tetra: halovest, tukikaulus para: korsetti kippauksen toteutus tavoite n. 70 °, min / pv päivittäin / joka toinen päivä Eija Mämmelä / OAMK

17 Mobilisointi seisomaharjoitukset telineessä tai nojapuissa pyörätuoli
kävely nojapuissa tarvittaessa korsetti ja alaraajojen ortoosit asento- ja liiketunnon harjoittelu näkö voi fasilitoida pyörätuoli omatoimisuus osastolla päivittäisissä toimissa myöhemmässä kuntoutuksessa kävelymattoharjoittelu valjaissa ja ilman allasterapia Eija Mämmelä / OAMK

18 Selkäydinvammapotilaan fysioterapia välittömän kuntoutuksen vaiheessa (kotiutuessa ja sen jälkeen)
Liikkumisessa tarvittavat taidot voima- ja kestävyysharjoitteet toiminnalliset harjoitteet liiketerapia perusliikkumisen harjoitteet Spastisuuden hallinta jo kivulias tai haittaa toimintakykyä liiketerapia, venytykset, sähköterapia, lääkehoito Nivelten ja jänteiden kireyden ehkäisy Seisomaharjoitukset Alaraajojen kuormituksen keventäminen kevennetty valjaskävely, allasterapia Eija Mämmelä / OAMK

19 Selkäydinvammapotilaan fysioterapia välittömän kuntoutuksen vaiheessa (kotiutuminen ja sen jälkeen)
Apuvälineiden tarpeen arviointi Asunnon muutostyötarpeet Ympäristönhallintalaitteet Erityisvarusteltu auto Yläraajan toiminnallisuus lastat ja apuvälineet yhteistyö toimintaterapian kanssa Käsikirurgiset rekonstruktiot n. puolen vuoden kuluttua operaatiot 1-2 vuoden kuluttua Eija Mämmelä / OAMK

20 Lantion murtuman fysioterapia
Stabiili: lepo (pv-kk) Fysioterapia: vuodepotilaan ft hengitysharjoitukset isometriset harjoitukset akt. harjoitukset yläraajoille perifeeriset liikkeet ylösnousu ja istuminen erill. luvan mukaan Eija Mämmelä / OAMK

21 Lantion murtumapotilas
Usein monivammapotilaita: hoitojärjestys Pirstalemurtumat ja luksoituneet: operatiivinen; levytys ja ruuvaus (luksoituneissa joskus trochanter + reisiveto 12vko) dislokoitumaton: varhainen mobilisaatio osakuormavaraus 1-2 kk Fysioterapia: vuodepotilaan ft ylösnousu ja istuminen luvan varaisesti kävelyn apuväline Eija Mämmelä / OAMK