Sekundaariset Osteoporoosit Olli Simonen Suomen Osteoporoosiyhdistys Heinola

● Sekundaarisia osteoporooseja ovat monen sairauden, lääke- ja muun hoidon, haitallisen elämäntavan aiheuttamat osteoporoosit. ● Osteoporoosia synnyttävät mekanismit ovat kullekin aiheuttajalle ominaisia. Yhteistä niille on, että ne rikkovat luun hajoittaja- ja rakentajasolujen välisen tasapainon.

Sekundaariset osteoporoosit Sekundaariset osteoporoosit keliakia, Crohnin tauti, haavainen paksunsuolen tulehdus, vaikea laktoosi-intoleranssi, anoreksia, diabetes, nivelreuma, lisäkilpirauhasen ylitoiminta, pitkäaikainen kilpirauhasen ylitoiminta, Cushingin oireyhtymä, miessukupuolihormonin vähäinen erittyminen (hypogonadismi), elinsiirto, krooninen munuaissairaus, krooninen maksasairaus, varhainen (< 45 v) menopaussi, munasarjojen poistoleikkaus, kuukautisten pitkään jatkunut poisjääminen 15–40 v iässä, rintasyöpä, mahalaukun poistoleikkaus, aikuisen riisitauti(osteomalasia), myelooma, luustometastaasit, aivohalvaus, eturauhassyövän kirurginen tai kemiallinen kastraatiohoito, kortisonilääkitys (reuma,astma ym), sytostaattihoidot, laitoshoito, pitkäaikainen happosalpaajalääkitys, epilepsialääkkeet, suolankäyttö

Muistisääntö I: Jokaisen osteoporoosipotilaan kohdalla on selvitettävä, onko kyseessä sekundaarinen osteoporoosi eli onko syynä joku erillinen tekijä, jonka hoitamalla osteoporoosin kehittyminen ja paheneminen estyy.

Muistisääntö II: Jokaisen osteoporoosia aiheuttavan sairauden hoidossa ja lääkityksen käytössä on oltava varuillaan osteoporoosiriskistä ja toimittava sen mukaan.

Osteomalasia (aikuisen riisitauti) Laitoshoito, anoreksia, sarcopenia (kuihtuminen), peittävä pukeutuminen (musliminaiset) Riittämätön D-vitamiinin ja/tai kalsiumin saanti = yksipuolinen ruoka, ruokahalutto- muus, sisätiloissa pysyttely Elimistön D-vitamiinin vähäisyys aktivoi lisäkilpirauhasen erittämään luusta kalsiumia irroittavaa lisäkilpirauhashormonia Vähäisen D-vitamiinin takia kalsium ei imeydy suolesta

Mahalaukun suolahapon erityksen ehtyminen Pitkäaikainen happosalpaajien käyttö, hapoton maha Kaksiarvoinen kalsium ei muutu kolmiarvoiseksi suolahapon puuttuessa eikä siten imeydy suolesta

Liikkumattomuus Laitoshoito, aivohalvaus, kipsattu liikkumaton raaja (murtuman hoito) Luu mukautuu siihen kohdistuvaan rasitukseen

Suoliston imeytymishäriöt Keliakia, Crohnin tauti, vaikea laktoosi-intoleranssi, colitis ulcerosa (haavainen paksunsuolen tulehdus), rasvaripulit, mahalaukun poistoleikkaus, laihdutuskirurgia Rasvaliukoinen D-vitamiini ei imeydy tai imeytyy riittämättömästi Kalsium ei muutu imeytyvään muotoon (kaksiarvoisesta kolmiarvoiseksi)

Sukupuolihormonien erityksen ehtyminen Munasarjojen tai kivesten poistoleikkaus (kemiallinen kastraatio), varhainen menopaussi alle 45 v, hypogonadismi, pitkäaikainen kuukautisten poisjääminen eri syistä, rintasyövän liitännäishoidot, tupakointi Estrogeeni ja testosteroni indusoivat luuston rakentajasoluja toimimaan, erityksen ehtyminen hidastaa luuston korjausrakentamista

Runsas suolankäyttö Kun elimistö poistaa tarpeettoman suolan, 60 eritettyä natriumatomia kohti erittyy 1 kalsiumatomi

Kortisoni (glukokortikoidit) 3 kk pidempi kortisonivalmisteiden käyttö 7,5 mg tai sitä suuremmalla annoksella prednisolonia, suurella annoksella heti lääkityksen alettua, suurella inhaloitavalla annoksella Cushingin tauti (lisämunuaisen ylitoiminta ja kortisolin liiallinen eritys) Luun rakentajasolujen toiminta hidastuu, hajottajasolujen kiihtyy

Kilpirauhasen ylitoiminta, tyreotoksikoosi Kilpirauhashormoni stimuloi suoraan ja epäsuorasti eri mekanismein luun hajoittajasolujen toimintaa, jolloin luun hajoaminen nopeutuu ja tasapaino hajottaminen / uudelleen rakentaminen järkkyy

Lisäkilpirauhasen ylitoiminta D-vitamiinin puute, lisäkilpirauhasen kasvain, lisäkilpirauhasen ylitoiminta Lisäkilpirauhashormoni irrottaa luusta kalsiumia

Syövät Myelooma, lymfoma,leukemia, luustometastaaseja lähettävät syövät Erittävät aineita, jotka nopeuttavat luun hajottajasolujen toimintaa ja samanaikaisesti hidastavat tai eivät rakentajasolujen toimintaan

Rintasyövän hoidot Osteoporoosin kehittyminen liittyy ensisijaisesti hoitoihin, joilla pysäytetään elimistön oma estrogeenituotanto (munasarjojen kirurginen poisto, lääkkeellinen toiminnan pysäytys) Rintasyövän hoitoon käytetyt sytostaatit pysäyttävät myös hormonituotannon

Nivelreuma Useita samanaikaisia osteoporoosimekanismeja: ● tulehtuneiden ja särkevien nivelten vallitessa liikkuminen jää vähäiseksi ● osteoporoosi pahempaa tulehtuneiden nivelten lähellä, tulehdusreaktio lisää hajottajasolujen toimintaa paikallisesti ● kortisonilääkitys ● sytostaatit

Sekundaaristen osteoporoosien hoito 1.Perussyyn selvitys ja hoito: Osteoporoosia aiheuttavan sairauden tutkimus ja hoito. Osteoporoosia aiheuttavien tekijöiden ehkäisy tai poisto 2.Osteoporoosin hoito luulääkkein, D- vitamiinin ja kalsiumin saannin turvaaminen ym omahoito Luun terveys palautuu lähtötilaan tai lähelle sitä pysyvästi kun aiheuttaja on ”eliminoitu”. Luulääkettä ei tarvita, mutta luun tiheysmittauksia jatkettava tilanteen pysyvyyden varmistamiseksi. Luun terveys palautuu lähtötilaan tai lähelle sitä pysyvästi kun aiheuttaja on ”eliminoitu”. Luulääkettä ei tarvita, mutta luun tiheysmittauksia jatkettava tilanteen pysyvyyden varmistamiseksi.