Fysioterapian rakenteisen kirjaamisen kehittäminen Effica- potilastietojärjestelmässä – Case Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Marja Arkela, oh, TtT Johtamisen erikoisammattitutkinnon kehittämishanke

Aiheen valinnan perustelut Kansallisen tietoarkiston rakentaminen, eArkisto Laadukas kirjaamistoiminta potilaan kuntoutumisen tukena ja moniammatillisen yhteistyön vahvistajana Kirjaamistoiminnan kehittäminen osana yksikön johtamis- ja kehittämistoimintaa Oma mielenkiinto jo 1990 – luvun alusta Kirjaamisen kehittämisesimerkkejä Marja Arkela

Hankkeen osa-alueet VALTAKUNNALLINEN TASO ALUEELLINEN TASO PAIKALLINEN TASO Kirjaamisen kehittämisesimerkkejä Marja Arkela

VALTAKUNNALLINEN TASO Rakenteisen kirjaamisen kehittäminen Taustalla kutsu Effica kehittäjäverkostoon tavoitteena laatia tarjouspyyntö erityistyöntekijöiden rakenteisen kirjaamisen tuotteesta Ryhmä lähti myös laatimaan fysioterapiaan rakenteisen kirjaamisen (kansallista) opasta (Efficaan) Työ valmistui marraskuussa 2012 FYSIOTERAPIAPALVELUJEN SÄHKÖINEN DOKUMENTOINTI - ohje rakenteiseen kirjaamiseen potilastietojärjestelmässä. Versio 1.0 Kirjaamisen kehittämisesimerkkejä Marja Arkela

ALUEELLINEN TASO Alueellinen fysioterapian Effica- kirjaamisen kehittämisryhmä 10/ Effica 4.1 version käyttöönotto –Syksy 2012, Helmikuu Kartoitus moniammatillisten yhteistyökumppaneiden odotuksista fysioterapiatekstien sisällöstä 3. Kirjaamisen vertaisarviointi Kirjaamisen kehittämisesimerkkejä Marja Arkela

PAIKALLINEN TASO Keski-Suomen sairaanhoitopiirin fysioterapian kirjaamisen kehittäminen TutkimusosuusPAFY tutkimus: (määrällinen ja) laadullinen osa, opinnäytetöitä: AMK, YAMK, Pro gradu Kehittämisosuus - Kuntoutujalähtöisyys tekstissä esiin Kirjaamisen kehittämisesimerkkejä Marja Arkela

Kuntoutujalähtöisyyden käsite Nojonen, Sauso 2013 Kirjaamisen kehittämisesimerkkejä Kuntoutujan voimavarat Kuntoutujan motivaatio Kuntoutujan kanssa käyty keskustelu Kuntoutujan omat tavoitteet Ekologinen kuntoutus Kuntoutujan aktiivinen rooli Kuntoutuja- lähtöisyys AlaluokatYhdistävät luokat Kokoava käsite Marja Arkela

Esimerkki tekstistä – kuinka kuntoutujalähtöisyys toteutuu? Marja ArkelaKirjaamisen kehittämisesimerkkejä Sydänleikkaus Esitiedot RF 410 Tiedonhankinta 68-vuotias mies, joka on ollut KYS:issä sydämen ohitusleikkauksessa Tullut neljäntenä postoperatiivisena päivänä jatkohoitoon KSKS:aan. Fysioterapia aloitettu sovitun hoitokäytännön mukaisesti. Asuu yksin hissittömän talon kolmannessa kerroksessa. Ennen leikkausta liikkuminen on vähentynyt oireiden vuoksi. Potilas on käynyt kilometrin pituisilla kävelylenkeillä päivittäin.

Esimerkki tekstistä – kuinka kuntoutujalähtöisyys toteutuu? Marja ArkelaKirjaamisen kehittämisesimerkkejä Kuntoutus RF 210 Fysioterapeuttinen ohjaus ja neuvonta Sairaalassa toipuminen on sujunut hyvin. Potilas arvioi vointinsa hyväksi (8/10). Kotiutumispäivänä potilas käveli kuudessa minuutissa 350m. Kävellessä potilas hengästyi kevyesti. Toipilasajan harjoittelussa kevyt hengästyminen on sallittua. Sykenousu /min ja verenpainenousu 130/ /76 mmHg. Ryhti on normaali. Ylävartalon voimisteluliikkeet onnistuvat kivuttomasti. Hengitys on vapaata eikä limaisuutta ole. Pulloon puhalluksia suositeltu jatkettavan kuukauden ajan hengitystoiminnan tehostamiseksi. Potilas on saanut KYS:n kirjalliset ohjeet ja hänen kanssaan on tehty suunnitelma toipilasajan asteittaisesta liikunnan lisäämisestä kävellen ja/tai kuntopyöräillen. Potilas suhtautuu myönteisesti kuntoutumiseen.

Esimerkki tekstistä – kuinka kuntoutujalähtöisyys toteutuu? Marja ArkelaKirjaamisen kehittämisesimerkkejä Suunnitelma RF 432 Kuntoutuksen suunnitteluun osallistuminen Potilas ilmoittautui keskussairaalan ohitusleikattujen toipilaskurssille. Suositeltu varaamaan terveyskeskuksesta kuntoneuvola-aika hoito-ohjelman mukaisesti.

Oma oppimiseni yhteenveto Laaja kokonaisuus opetti Osaamisen kehittämisprosessin johtamista Verkostotoimintaa ja sen johtamista Henkilöstöjohtamista Palvelutoiminnan johtamista ja kehittämistä Asiakkuuden johtamista ja kehittämistä Tutkimus- ja kehittämistoiminnan yhteen nivomista toisiinsa ja kliiniseen käytäntöön Oman itseni johtamista MOTTO: = 3 Kirjaamisen kehittämisesimerkkejä Marja Arkela

KIITOS! Kirjaamisen kehittämisesimerkkejä Marja Arkela