SEPELVALTIMOIDEN VARJOAINEKUVAUS Olli Kolehmainen Tuomas Korsikko Riitta Toivanen

Indikaatio Varjoainekuvauksella selvitetään sepelvaltimoiden anatomia sekä mahdollisten ahtaumien lukumäärä, sijainti ja vaikeusaste Samalla voidaan tehdä myös hoitava toimenpide; sepelvaltimoahtauman pallolaajennus Aiheena varjoainekuvaukseen: -angina pectoris tai muu rasitusoire -äkillinen rintakipu -muu indikaatio; esim. kammiovärinästä elvytetyn jatkotutkimuksena tai epäselvän sydämen vajaatoiminnan selvittely

Vasta-aiheet Vaikea infektio, sepsis Tuore neurologinen tapahtuma Merkittävä verenvuototaipumus Vaikea munuaisten vajaatoiminta Varjoaine-allergia

Tutkimuspaikka ja välineet Toimenpide toteutetaan röntgenissä, ks kuvat ja videot

Tutkimuksen kulku Kuvausreittinä tavallisimmin oikea rannevaltimo, harvemmin oikea nivusvaltimo Sisäänmenokohta pestään ja puudutetaan hyvin Yhteys valtimoon punktioneulalla Uitetaan sitä myöten suoneen vaijeri ja punktioneula poistetaan Vaijeria myöten viedään valtimoon sisäänviejäholkki Holkin kautta vaihdetaan katetreja tarpeen mukaan Sepelvaltimoiden varjoainekuvauskatetrit on suunniteltu siten, että ne hakeutuvat sepelvaltimon suulle Yhdessä ruiskutuksessa käytetään 5-8 ml varjoainetta

Potilaan ohjaus Tutkimukset ennen kuvausta: P-Krea, P-K, P-Na, B-PVKT, libidiarvot Tarvittaessa P-INR, P-gluk, veriryhmä EKG ja Thorax-kuva Lääkkeet tulee ottaa huomioon ennen ja jälkeen toimenpiteen. Valmistelu kotona: -ihokarvojen ajelu, suihkussa käynti, tutkimuspäivän aamuna ravinnotta ja tupakoimatta. Otettava huomioon ettei autolla saa ajaa tutkimuksen jälkeen.

Potilaan ohjaus Valmistelu sairaalassa: -Kerrataan toimenpiteen kulku -Nesteytys: +Kanyyli vasempaan käteen, perusnesteenä NaCl 0,9% +Jos potilaalla krooninen munuaisten vajaatoiminta, on sairaalaan tultava jo edellisenä iltana nesteytykseen. -Esilääkitystä ei yleensä käytetä -Jos potilaalla jodi- tai varjoaineallergia, annetaan ennen toimenpidettä kortisonia ja antihistamiinia

Potilaan ohjaus Toimenpiteen jälkeen: Jälkivuodon ehkäiseminen Vuodelepo 1-6 tuntia ja sen aikana RR ja P seuranta Seurataan myös ST-muutoksia ja punktiopaikkaa Munuaisten vajaatoiminta, pallolaajennus ja antikoagulaatiohoitoa saavat potilaat yön yli sairaalassa Jos varjoainekuvauspotilas kotiutuu samana päivänä, tulee mukana olla saattaja ja seuralainen yön yli. Toipuminen: Pistokohta paranee viikossa ja sen ajan vältettävä fyysistä ponnistelua Jos pistoskohta vuotaa tai turpoaa painetaan sitä voimakkaasti ja hakeudutaan heti hoitoon

Vaaratilanteet ja virhemahdollisuudet Vaarana: -Allerginen reaktio varjoaineelle, voinnin romahtaminen toimenpiteen aikana, valtimon repeämä, trompin liikkeelle lähtö, vuoto kotona. Virhemahdollisuudet: -Väärintulkinta

Lähteet Hus.fi: Sepelvaltimoiden varjoainetutkimus 2015 Terveysportti: -Lääkärin käsikirja, sepelvaltimoiden diagnostinen varjoainekuvaus 2013 -Sydänsairaudet, sepelvaltimokuvauksen tekeminen 2014 -Sairaanhoitajan käsikirja, sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen tai elektiiviseen pallolaajennukseen menevän potilaan ohjaus 2014