ICF –luokitus kuntoutuksessa ja kuntoutuksen tavoitteellisuus 10/2012 Tiina Suomela-Markkanen Asiantuntijalääkäri Kela, Terveysosasto

Kuntoutussuunnitelmien käytännöt Kaikilla ei ole tietoa kuntoutussuunnitelmasta, muista terapioista, tavoitteista Lausunnot harvoin käytettävissä Työnjakoa ei ole selkeästi sovittu, omistajuus ei ole selvillä vastuu hoitavalla lääkärillä Tavoite selkeytymätön , myös erinomaisesti asetettuja tavoitteita Saman tavoitteen tavoittelu ei näy Kuntoutussuunnitelmien laatu vaihtelee Suunnittelupalaverit hyödyllisiä

Hyvän kuntoutuskäytännön perusta Tavoite Tuetaan elämänkuvan ja –tavoitteen muodostamista Tuetaan elämän merkityksellisyyttä ja osallisuutta Muodostetaan yhdessä osa-tavoitteet, jotka tukevat päätavoitetta Mitä se tarkoittaa omassa työssä? Kaikki toimivat tavoitteen suuntaan

9.4.2017 Terveysosasto http://www.who.int/classifications/icf/en/ ICF on maailmanlaajuinen WHO:n luokitus, joka kuntoutuksessa kuvaa toiminnallista terveydentilaa ja terveyteen liittyvää toiminnallista tilaa. On hyvä viitekehys kokonaisvaltaiseen arviointiin, suunnitteluun ja kuntoutukseen Kela on sitoutunut ICF-luokituksen viitekehykseen www.icf-research-branch.org coordinator, melissa.selb@paranet.ch  reuben.escorpizo@paranet.ch ICD-11

ICF kuntoutuksessa ICD-10 määrittelee diagnoosin, etiologisen viitekehyksen ja ICF-luokituksessa kuvataan ja luokitellaan toimintakyky ja toimintarajoitteet, jotka liittyvät terveydentilaan Täydentävät toisiaan, erityisesti ICD-11 tullessa voimaan ICF-luokitus on suomennettu, Stakes 2004 Sähköisenä suomenkielinen ICF ei ole ollut saatavilla ICF työvälineitä suomennetaan 2012-2013 Kuntoutuksen paradigman muutos: Sairauslähtöisyydestä kokonaisvaltaiseen toimintakyvyn ajatteluun ja Yleistavoitteista asiakaslähtöisiin tavoitteisiin

ICF kuntoutuksessa ICD-11 9.4.2017 http://www.who.int/classifications/icf/en/ ICD-11 ICF Research Branch Coordinator, melissa.selb@paranet.ch  ICD-11 ja ICF, reuben.escorpizo@paranet.ch

ICF-LUOKITUKSEN OSA-ALUEIDEN VUOROVAIKUTUSSUHTEET 9.4.2017 ICF-LUOKITUKSEN OSA-ALUEIDEN VUOROVAIKUTUSSUHTEET Lääketieteellinen terveydentila Ruumiin/kehon rakenteet ja toiminnot Suoritukset Osallistuminen Ympäristötekijät Yksilötekijät 7

ICF ICF viitekehyksenä ICF luokituksena ICF kaksiportainen luokitus ICF yksityiskohtainen luokitus Määritelmät: Suorituskyky Korkein taso, jonka voi saavuttaa tietyllä hetkellä, mitattuna vakioidussa tai yhdenmukaisessa ympäristössä Suoritustaso Henkilön toimintakyky nyky-ympäristössä ICF checklist Short List of Body Functions, Body Structures, A&P domains, Environment General Questions For Participation & Activities

ICF luokituksen käsitteistä (ICF 2004, 11, 17, Matinvesi, 2010, 57-60) Toimintakyky ja toimintarajoitteet Kontekstuaaliset tekijät Suoritukset ja osallistuminen Ympäristö tekijät Ruumiin/kehon toiminnot ja rakenteet Yksilötekijät -suorituskyky, tehtävien toteutus vakioidussa ympäristössä -suoritustaso, tehtävien toteutus nyky-ympäristössä Sisäisten tekijöiden vaikutus (ei koodattu) -toimintojen (fysiologiset) -rakenteiden (anatomiset) muutokset, ml. henkiset toiminnot Ulkoisten tekijöiden vaikutus sukupuoli, ikä, yleiskunto, elämäntavat, tottumukset, kasvatus, selviytymiskeinot, sosiaalinen tausta, koulutus, ammatti, kokemukset, käytöspiirteet, yksilölliset henkiset vahvuudet jne Myönteiset ja kielteiset, toimintakykyä edistävät ja rajoittavat tekijät

ICF kuntoutuksessa Vaikka on sama sairaus tai vamma, toimintakyky, tarpeet ja tavoitteet ovat aina yksilöllisiä

Application Instruments ICF Checklist: user–friendly time efficient http://www.who.int/classifications/icf/icfapptraining/en/index.html Application Instruments ICF Checklist: user–friendly time efficient the most relevant ICF categories for clinical purposes to identify and qualify the individuals functioning profile ICF Checklist pdf, 200kb: http://www.who.int/classifications/icf/training/icfchecklist.pdf WHODAS 2.0: The WHO Disability Assessment Schedule a practical instrument general levels of health and disability, based on ICF Training Materials ICF training Beginner's Guide pdf, 226kb

www.icf-research-branch.org ydinlistaukset huomioitavista osa-alueista brief core sets: 10-20 osa-aluetta keskeisimmät kuvauskohteet tietyssä sairaudessa, moniammatillisen ja monikansallisen konsensuksen perusteella comprehensive core sets: 70-150 osa-aluetta 32 sairautta/ aihealuetta, tällä hetkellä muista yksilöllisyys ja asiakkaan kokema tarve (esim.COPM, GAS) http://www.icf-core-sets.org: ICF-Based Documentation Form

http://www. icf-core-sets. org http://www. icf-core-sets http://www.icf-core-sets.org http://www.icf-core-sets.org: ICF-Based Documentation Form Tules, akuutti Tules, post-akuutti Ankyloiva spondyliitti Krooninen laaja-alainen kipu Alaselkäkipu Osteoartriitti Osteoporoosi Reuma Kardiopulmonaali akuutti Kardiopulmonaali post-akuutti Iskeeminen sydänsairaus Diabetes Obesiteetti Obstruktiivinen keuhkosairaus Neurologinen akuutti Neurologinen post-akuutti Stroke Depressio Bipolaarihäiriö MS Selkäydinvamma post-akuutti Selkäydinvamma pitkäaikais Aivovamma Rintasyöpä Pään ja kaulan alueen syöpä Tulehduksellinen suolistosairaus Käsi Unihäiriöt Ammatillinen kuntoutus Geriatrinen Kuulohäiriö Huimaus

www.icf-research-branch.org sisältää työkaluja RPS-arviointilomake, toimintakyvyn profiili, tavoitteen asettaminen, kuntoutusinterventioiden suunnittelu, vaikuttavuuden arviointi ICF luokitus verkossa, hakukone: ICF Browser http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/  Itseopiskelumateriaali, ICF eLearning Tool http://www.icf-research-branch.org/icf-training/icf-e-learning-tool.html

ICF Yhteinen kieli ja yhteiset käsitteet sekä hierarkinen luokitus Kuvaa toiminnallista terveydentilaa Kuvaa terveyteen liittyvää toiminnallista tilaa Auttaa arvioimaan mittareiden näkökulmaa Auttaa kansainvälistä vertailua ja kehittämistä Auttaa kokonaisvaltaisen näkökulman luomista, työssä muistin tukena ICF on hyvä viitekehys Toimintakyvyn (tarpeet ja vahvuudet) kokonaisvaltaisen arviointiin ja kirjaamiseen Kuntoutuksen ja yhteistyötarpeiden suunnittelun ja toteutukseen Useille ammattialoille

ICF Ei ole yksiselitteinen Suomennos THL, ICF Nordic Center Pitää tuntea hyvin luokitus sekä substanssi Asia voi löytyä usealta kuvausalueelta… moniammatillisuus määrittelyssä eduksi Kehittyy edelleen (ICF Research Branch) Suomennos THL, ICF Nordic Center Mittareiden ICF-siltaus Toimia- verkostossa www.toimia.fi, toimia-tietokanta ICF terminologian käyttöönotto ICF toimintakyvyn rakenteisessa kuvaamisessa Koulutus tarpeen, kansallisesti yhtenevällä tavalla

ICF kuntoutuksessa Kela ei edellytä ICF koodausta Kela edellyttää asiakkaan toimintakyvyn, tarpeen ja tavoitteiden mukaista, tarkoituksenmukaista ja vaikuttavaa kuntoutumisen tukea ja Yksilön, elinympäristön ja elämäntilanteen huomiointia

ICF kuntoutuksessa Kuntoutuja ja kuntoutuminen nähdään kokonaisuutena Kuntoutujan motivaation, tavoitteiden ja arvojen ymmärtäminen, tukeminen Toimenpiteet yksilön tarpeen mukaan osallistumiseen (osallisuuteen) tähtääviä (valmiudet, kompensaatio, ympäristö) Tuetaan kuntoutujaa/ perhettä muodostamaan elämänkuvansa ja -tavoitteensa (muuttuneessa elämäntilanteessa uudelleen) Kuntoutujan tavoitteiden asettaminen Tiedonsiirto ja monialainen, moniammatillinen ja lähipiirin kanssa tehtävä yhteistyö ja seuranta Jokapäiväisessä elämässä kuntoutumisen tukeminen

ICF kuntoutuksessa Parannettavaa on esim. Ei- näkyvien oireiden Yksilö- ja ympäristötekijöiden Tiedonsiirron Asiakaslähtöisyyden ja Yhteistyön osalta Usein kuntoutussuunnitelmasta puuttuu myös perustietoja Liikkuminen Puheen ja kirjoitetun kielen monimutkaisten lauseiden ymmärtäminen Itseilmaisun onnistuminen ja keinot Näkö, kuulo, muisti, toiminnan ohjaus Osallistuminen, itsenäisen toiminnan taso Lähipiirin tuki kuntoutumiselle (erityisesti kotoa poissa asuvilla?)

ICF ja Kelan kuntoutus VAKE- hanke Asiakaskysely Kirjallisuuskatsaus Nykykäytännöt: Palveluntuottajien kysely ja Suunnittelutahojen (esh,pth)kysely Arviointimenetelmät Kuntoutussuunnitelmien analyysi Vaikeavammaisuuden määrittely Uusien kuntoutusmuotojen pilotit ja tutkimukset Lainsäädännön ja toiminnan muutosehdotukset Hyvän kuntoutus käytännön perusta

ICF ja Kelan kuntoutus Kela on sitoutunut ICF- luokituksen viitekehykseen. Osaltaan edistää ICF:n moniammatillista ja monialaista koulutusta ja käyttöä Suomessa. Kelassa kuntoutusta on kehitetty ICF viitekehys huomioiden (ei ICF kielellä). KYKY2-neuvontaa Etuusohjausta Kuntoutuksen standardeja Kehittämishankkeita ja Interaktiivista kuntoutussuunnitelmaa

ICF ja Kelan kuntoutus VAKE- kehittämishankkeen MS- pilotissa tarkasteltiin (COPM) kuntoutujalle tärkeitä tarpeita ICF core set´iin verraten. (Disability&Rehabilitation,2012;early online , M.Karhula ym.) Kela on mukana Toimia-verkostossa, jossa toimintakyvyn arviointimenetelmät arvioidaan, sillataan ICF luokitukseen ja viedään tietokantaan. Kela on mukana (rahoittajana, ohjausryhmässä) kehittämishankkeessa, jossa testataan ja kehitetään ICF:n käyttöönottoa kuntoutuksessa Suomessa. (JAMK/J.Paltamaa) Odotamme sähköisten ICF työvälineiden saatavuutta suomeksi

Tavoitteellisuus

Tavoitteet Perustuvat asiakkaan tärkeiksi kokemiin tavoitteisiin Tähtää parempaan osallistumiseen, sen edellytysten parantamiseen Jokapäiväisen toimintakyvyn asiantuntija(t) ja kuntoutuksen asiantuntija(t) laativat yhdessä Tieto jalostuu moniammatillisessa tiimityöskentelyssä: lopputulos on parempi kuin yhteenlaskettu summa Kuvataan kuntoutussuunnitelmaan, oheistietoineen (suorituskyky ja suoritustaso arvioiden) Huomioidaan kuntoutumisesta muodostuva kokonaisuus Voidaan laatia strukturoidusti (GAS-menetelmä) Toimenpiteissä laaditaan samansuuntaiset osatavoitteet Kuvataan saavutettu tulos  tarpeen mukaan alkaa uusi jakso

GAS-menetelmä www. kela GAS-menetelmä www.kela.fi/yhteistyökumppanit/kuntoutuspalvelut/GAS-menetelmäkäsikirja GAS on kehitetty 1960-luvulla, T.J. Kiresuk ja R.E. Sherman Asiakaskeskeisen näkökulman vahvistuminen Kuntoutumisen yksilöllinen, asiakkaan ja ammattilaisten kesken asetettu ja strukturoidusti kirjattu tavoite Tunnistaa asiakkaalle merkityksellisen muutoksen Ohjaa kuntoutuksen toteutusta  vaikuttava, aktiivinen kuntoutuminen, myös jokapäiväisessä elämässä jatkuen GAS on pakollinen Kelan järjestämässä kuntoutuksessa (poislukien avoterapiat)

GAS käyttö Tarvitaan koulutus ja vahva kuntoutuksen ja hoidon osaaminen Tavoitteen tunnistaminen (asiakkaan tärkeänä pitämä) Tavoitteen nimeäminen (konkreettinen, mitattava) Indikaattorin valinta (mitä seurataan) Asteikon määrittäminen (mahdollinen saavuttaa) Asteikon tarkistaminen Kuntoutuksesta sopiminen

GAS-asteikko

T-score Lähde: Gordon, J. E. , Powell, C. & Rockwood, K. (1999) T-score Lähde: Gordon, J. E.,  Powell, C. &  Rockwood, K.  (1999). Goal attainment scaling as a measure of clinically important change in nursing-home patients.   Age and Ageing, 28 (3): 275-83.

ICF kuntoutuksessa Kokonaisvaltaisuus Ihminen omassa elämäntilanteessaan Myös ei- näkyvä toimintakyky  Tavoite, kuntoutumisen tarkoitus

Kuntoutussuunnitelma kuntoutumissuunnitelma? vai kuntoutumissuunnitelma?

Hyvä Kuntoutuskäytäntö Suosituksia VAKE- hankkeesta Kuntoutuksen vastuu on määriteltävä Kuntoutus on järjestettävä viiveettä Kuntoutustarve on arvioitava kokonaisvaltaisesti Toimintakyvyn arvioinnissa on käytettävä ICF viitekehystä Kuntoutussuunnitelma ja tavoitteet on laadittava kuntoutujan kanssa ja moniammatillisesti Kuntoutujalle on tarjottava tietoa Kuntoutujan nyky-ympäristö on huomioitava Yhteistyötä on tehostettava Käsitteiden käyttöä on yhtenäistettävä Ammattilaisten on ylläpidettävä osaamistaan Moniammatilliset resurssit on turvattava Dokumentointi on tehtävä huolellisesti ja Tieto on välitettävä Hyvän kuntoutuskäytännön perusta Käytännön ja tutkimustiedon analyysista suosituksiin vaikeavammaisten kuntoutuksen kehittämishankkeessa Toimittaneet Jaana Paltamaa, Maarit Karhula Tiina Suomela-Markkanen ja Ilona Autti-Rämö

In the past lies the present, in the now, what will be Willem Bilderdijk