Ei-traumaattisten luun ja nivelten sairauksien radiologinen diagnostiikka Petri Sipola, kliininen opettaja Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos, radiologian yksikkö KYS Kliininen radiologia

Luennon sisältö Artroosi Selkärangan degeneaatio Artriitit Avaskulaarinekroosi Luun parenkyymitaudit Nivelten pehmytosapatologia

Luennon sisältö Artroosi Lonkka ja polvi Ranne Kämmen ja jalkaterä Lanneranka Kaularanka Proteesit

(Osteo)artroosi = nivelrikko Nivelrako kapenee. Arvioitavissa, jos keskisäde nivelraon suuntainen Nivelnurkat terävöityvät = osteofyytit Pääosin luun kalkkipitoisuus säilyy, skleroosia voi tulla nivelpinnan rustonalaiseen luuhun Kuitenkin subkondraalisia kystia on usein (skleroosireunaisia)

Nivelrikon eteneminen

Polviartroosi

62-vuotias nainen. Oikeassa lonkassa nivelrikkovaivaa. 58-vuotias mies. Lonkkien liikkeet rajoittuneet. Ohut skleroosivyöhyke on normaalisti acetabulumin katossa.

Muita artoosiniveliä Jalkaterän 1-varpaan tyvinivel (MTP I) Kämmenet (DIP, ranteen pikkuluiden ja peukalon tyven välinen alue (MCP V) ja STT-nivel (schapoideum-trapezium-trapezoideum), radiokarpaalinivel

Ranteet ja MCP hyvät – DIP artroosi

Selkäranka natiiviröntgen hyvän käsityksen nikamien linjassaolosta kompressiomurtumista välilevyjen madaltumista kohtalaisen käsityksen luuston rakenteesta kaarinivelten muutoksista

Lannerangan degeneraatioita

Kaularanka viistot Hyvät kun epäillään degeneratiivista hermojuuriaukkoahtaumaa (vain luu näkyy rtg-kuvassa - älä ota 30-vuotiaalta tai nuoremmalta)

C3-4 väleissä luiset hermojuuriaukkoahtaumat molemmin puolin

Selkäranka - MRI Prolapsit Spinaalistenoosi Diskiitit Luuparenkyymin tuumorit

Prolapsi 26-VUOTIAS OPISKELIJA VUODEN VERRAN ALASELKÄOIREITA JA KEVÄÄSTÄ 2005 INTENSIIVINEN S1 -TYYPPINEN RADIKULAATIO OIKEALLA JATKUVASTI PAHENTUNUT HÄIRITSEE PÄIVITTÄISTÄ ELÄMÄÄ, YÖUNET HUONOT, KIPULÄÄKITYS EI AUTA KUNNOLLA. STATUS: SLR 45/-, SLUMP +/-. OIKEALLA PATELLAREFLEKSI AAVISTUKSEN HEIKOMPI. IHOTUNTO- TAI VOIMAHEIKKOUKSIA EN TOTEA. PRESAKRAALISESTI VOIMAKAS PALPAATIOARKUUS. TULEEKO ESIIN OIKEAN PUOLEN ISKIASOIRETTA SELITTÄVÄÄ? LANNERANGAN MRI-TUTKIMUS KIIREELLISENÄ!

MRI 141105

Lievä sentraalinen spinaalistenoosi L3-4 välissä 80-vuotias mies. Klaudikaatio-oire, kävelymatka 110 m. Herännyt epäily selkäpohjaisesta oireesta. Lievä sentraalinen spinaalistenoosi L3-4 välissä

55-vuotias nainen. Krooinistunut (7 v.) selkä-alaraajakipu vasemmalla Lateraalistenoosi

Nivelreuma inflammatorinen artriitti pehmytosaturvotus, nivelnesteen lisääntyminen ja niveltenläheinen osteoporoosi nivelraon kaventuminen erosiivisia muutoksia käsien ja jalkaterien tyyppinivelissä MTP MCP PIP radiokarpaalinivel

Narrowing of joint spaces in long-standing RA Sommer, O. J. et al. Radiographics 2005;25:381-398 Copyright ©Radiological Society of North America, 2005

Atlantoaksiaali subluksaatio

Taivutuskuvat

Katsotaan atlantoaksiaalinen etäisyys Katsotaan atlantoaksiaalinen etäisyys. Tavallisesti alle 4 mm eikä juuri liiku eteen-taaksetaivutuksessa

Reumaan liittyvä sekundääri artroosi Oligoartriitti: Tulehduksellinen reumatauti, joka tulkittu pitkittyneeksi reaktiiviseksi artriitiksi. Viime aikoina lonkat edelleen kipeytyneet. 14.12.2005 21.9.2006 Ohut skleroosivyöhyke on normaalisti acetabulumin katossa. Reumaan liittyvä sekundääri artroosi

Seronegatiiviset spondylartropatiat Selkärankareuma (spondylartritis ancylo-poetica) selkärangan ja SI-nivelten tulehduksia entesopatiat eli lihas-jänneinsertioitten inflammaatiot ja kalkkeumat

Sakroiliitti

Kyseessä on 50-vuotias mies, jolla vuodesta 96 selkäranka- reumadiagnoosi. Ongelmana erittäin hankalat alaselkäkivut, aamuinen ylösnousuvaikeus. Vasemmalla SI-nivelraot näkyvät hyvin nuorella potilaalla. Oikealla ankyloituneet eli luutuneet SI-nivelet

Kyseessä on 24-vuotias nainen, joka on sairastanut reilu vuosi sitten yersinian jälkeisen reaktiivisen artriitin. Jäljellä intensiivinen invalidisoiva alaselkäkipu.

Osteochondritis dissecans nuorilla aikuisilla tavallisin paikka on reisiluun distaalipään mediaalinen kondyyli nivelpinnalla näkyy kuoppa, jossa saattaa olla kirkastumalinjan ympäröimä fragmentti kalkkiutunut irtokappale nivelessä joskus myös kyynärnivel, taluksen ylänivelpinta ovat tavallisia kohdepaikkoja

14-vuotiaalla pojalla polvessa kipua liikuntaan liittyen. Osteochondritis dissecans

Osteochondritis dissecans

aikuisilla yleinen reisiluun caputissa Os lunatum ranteessa Ostokondritis dissecansin taustalla oleva ilmiö on avaskulaarinekroosi (AVN). AVN ilman irtokappaletta: aikuisilla yleinen reisiluun caputissa Os lunatum ranteessa Dg: MRI ja natiivikuvat

Vasen lonkka kipeä

Vasen lonkka kipeä

T 1 Caput nekroosi STIR

Rasitusosteopatia – alkava rasitusmurtuma 49-vuotias mies. 3 kk ajan vasemmassa lonkassa hankaloituva kipu. Kuva 1 kk kivun alusta MRI 3 kk kivun alusta Rasitusosteopatia – alkava rasitusmurtuma

Kihti Tophus: uraattimassa, joka voi olla luussa tai pehmytosassa. Sitä ympäröi hypervaskulaari inflammatorinen kudos mielipaikka isovarpaan tyvinivel (MTP I)

Tarkkarajainen skleroosireunainen AJR 1997;168:523-527 http://www.glucosamine-arthritis.org/arthritis/xray-gout.html

Luun parenkyymitaudit

Luukuvien tarkastelusta yleensä luupalkkien jatkuvuus ja tiheys kortikaalisen luun paksuus normaali periosti ei näy röntgenkuvassa ympäröivät pehmytkudokset

Lyyttiset muutokset luukudoksen syöpymä eli destruktio etäpesäkkeet ja luun primaarit kasvaimet osteomyeliitti eli luutulehdus alkuvaiheessaan

Skleroottiset muutokset luun viattomat tiivistymäsaarekkeet, ns. kompaktaluusaarekkeet Prostatakarsinooman metastasointi, harvemmin rintarauhasen etäpesäkkeet tai lymfooma

Paikalliset lyyttisskleroottiset muutokset useimmat luun primaarituumorit tulehdukset parantuessaan Pagetin tauti (http://cc.oulu.fi/~sisawww/esit/000511.htm) paikallinen luun muodostuksen häiriö Lisääntynyt osteoklastien aktiivisuus Fibroottinen dysplasia (http://www.sry.fi/index.php?83) luun kehityshäiriö sidekudos korvaa normaalirakenteisen luun Useammin kuin pelkästään skleroottisia muutokset ovat lyyttisskleroottisia.

Periostireaktioita maligneina pidettävät benigni

Periostireaktion syitä sekä benignit että malignit luukasvaimet luutulehdus eli osteiitti rasitusmurtuma

Multippeli myelooma Yleensä 50-70-vuotiailla Miehet 2x riski Voi näkyä yleisenä osteopeniana Useinmiten tarkkarajainen kirkastuma luussa Kallo ja pitkät putkiluut tyyppipaikkoja

Benignit ja malignit muutokset Todennäköisesti benigni karttamainen rajautuminen skleroottinen reuna ei periostireaktiota solidi, katkeamaton periostireaktio ei pehmytkudosmassaa Todennäköisesti maligni epätarkasti rajautuva epäsäännöllinen, katkeava periostireaktio pehmytkudosmassa

Pahanlaatuiset luukasvaimet

http://www.ebm-guidelines.com/xmedia/duo/duo92586.pdf

Metastaasit Kipu ja kyhmy, patologinen murtuma Ranka, kylkiluut, lantio, pitkien putkiluiden proksimaalipäät Lyyttisiä tai skleroottisia Keuhkosyöpä, munuaissyöpä, kilpirauhassyöpä, GI-kanavan syövät Skleroottiset N: rintasyöpä/M: eturauhassyöpä

Prostatakarsinooman metastaasi Nivunen äkisti kipeytynyt yön aikana, rasituksessa oireilee. Palp. ei arista, lonkkia rotatoidessa kipua. TK:ssa pneumonia kontrollissa CRP ollut yllättäen eilen 186, ei yskää tai kuumetta koko aikana. Ajoittaista yöhi- koilua, ruokahalu heikentynyt, ei laihtumista. T1 STIR RTG Prostatakarsinooman metastaasi

RTG +CT1 Luustokartta Prostatakarsinooman metastasointi

Ventrikkelikarsinooman metastasointi

Myeloma

Primaarit luutuumorit - Osteosarkooma Yleisin primaari maligni tuumori Esiintymishuippu 10 ja 20 ikävuoden välillä Tyyppipaikka on polven seutu Särkyä ja jomotusta, kyhmy Röntgenlöydös vaihteleva lyyttisestä skleroottiseen. Epäkeskeinen luudestruktio metafyysin alueella polven seudun pitkissä luissa. Periosteaalinen uudisluumuodostus = periostireaktio Pehmytosatuumori, jossa voi olla kalkkeumaa

http://www.rad.washington.edu/mskbook/periostealreaction.html Eurorad teaching

Codmanin kolmio – osteosarkooma lapsella Diffi: Yleinen ja hyvänlaatuinen Osgood-Schlatterin tauti Eurorad teaching

Kondrosarkooma Eurorad teaching Rustoa muodosta pahanlaatuinen tuumori 30 - 70 ikävuosien välillä reisiluiden proksimaalipää, lantio ja yleensä litteät luut röntgenkuvassa tuumori destruoi korteksia ja siihen liittyy usein patologinen murtuma tuumori on usein erittäin kookas kasvaa usein pehmytosatuumorina, jonka sisällä on kalkkeja ja luuseptoja Eurorad teaching

Pagetin tauti - osteitis deformans Ilmenee paikallisina luuston rakennehäiriöinä. Tuntemattomasta syystä normaali luun muodostus häiriintyy ja syntyy poikkeavaa luuta, joka näkyy röntgenkuvassa muusta luusta erottuvana rakenteena Alkuvaiheessa oireeton, 50–60 ikävuoden jälkeen oireita osalla potilaista (särky, hermopinne) Tyyppipaikka lantio (selkäranka, reisiluu, kallo)

Pagetin tauti - luun muodostuksen häiriö Tutkittu proteesi-infektioepäilynä. Luustokartassa todettu kertymä oikean SI-nivelen vieressä. T1 STIR Pagetin tauti - luun muodostuksen häiriö

Pagetin tauti Eurorad teaching case MeSH Osteitis Deformans [C05.116.692] A disease marked by repeated episodes of increased bone resorption followed by excessive attempts at repair, resulting in weakened, deformed bones of increased mass. The resultant architecture of the bone assumes a mosaic pattern in which the fibers take on a haphazard pattern instead of the normal parallel symmetry.

Hyvänlaatuiset luukasvaimet

http://www.ebm-guidelines.com/xmedia/duo/duo92586.pdf

Osteokondrooma eli eksostoosi yleisin hyvänlaatuinen tuumori kliinisesti oireeton kyhmy tavallisimmin 10-40 ikävuoden välillä Luun kortex nousee kukkakaalimaiseksi, puikkomaiseksi tai harjamaiseksi kohoumaksi (ja päällä rustohattu - MRI) oireiset voidaan poistaa malignisoitumisriski pieni (voi epäillä jos kasvaa aikuisiällä tai on multippeli eksostoositauti)

Exostoosi l. osteokondooma l. luupiikki Tyyppikohde ap- ja sivuprojektiosta. Exostoosi l. osteokondooma l. luupiikki

Osteokondrooma

Jättisolutuumori Epifyysin lyyttinen destruktio Raja terveeseen luuhun epätarkka Voi ohentaa, pullistaa tai tuhota korteksia ”Malignin” näköinen Voi uusiutua ja malignisoitua

FST2 T1 Jättisolutuumori

Osteoidi osteooman Benigni esiintymishuippu on 20 vuoden kohdalla tyypillinen oire jomotus öisin kipu helpottaa asperiinilla röntgenkuvassa näkyy putkiluun laaja-alainen epäkeskeinen skleroosi, jonka keskellä pieni tumma pesäke eli nidus nidus näkyy usein parhaiten TT:llä isotoopissa voimakas kertymä (hot spot)

Osteoidi osteooma

Hemangioma Hyvin yleinen nikamissa Sisältää rasvaa, skleroosia Luun palkkirakenne normaalia karkeatekoisempaa http://www.emedicine.com/Radio/topic322.htm

Hemangioma http://www.emedicine.com/Radio/topic322.htm

Bone island eli kompaktaluusaareke

Enkondrooma Rustoa muodostava yleensä hyvänlaatuinen tuumori Sormet, varvasluut Oireeton luukyhmy sormessa tai vähäiseen vammaan liittyvä murtuma Röntgennegatiivinen ontelo phalanxin sisällä, korteksissa tai ulkopuolella Korteksi voi olla pullistunut Tuumorin sisällä kalkkihippuja

T1 STIR Enkondrooma

Enkondrooma

Enkondrooma

Kondrooma Tavallisesti oireeton, sivulöydös Käden/jalan luut, pitkät putkiluut Kädessa usein patologinen fraktuura Multippelit Ollierin tauti ja Maffuccin tauti Maligni transformaatio 20-30% 9

30-vuotias parturi-kampaaja, joka huomannut vasemmassa polvessa patin Kondrooma

Tuumorin kaltaiset luumuutokset

http://www.ebm-guidelines.com/xmedia/duo/duo92586.pdf

Non-ossifying fibrooma eli fibrous cortical defect Sidekudosta muodostavat tuumori 5 - 30-vuotiailla oireettomia, erittäin tavallisia sattumalöydöksiä varsinkin lapsilla korteksin myötäinen, skleroosireunainen luukudoksen puutosalue, joka iän myötä siirtyy kauemmaksi metafyysiin ja lopulta häviää voi olla multippeli

Fibrous cortical defect

Fibroottinen dysplasia luun kehityshäiriö, jossa sidekudos korvaa luuta lapsuus- tai nuoruusiässä tyyppipaikoina femur, tibia, kylkiluut voi affisioida yhtä tai useampaa luuta sijaitsee sentraalisesti , kasvaessaan laajentaa ydinonteloa ja kortex ohenee radiologinen kuva vaihteleva riippuen fibroottisen ja luukudoksen suhteesta (täysin skleroottinen - mattalasimainen läpikuultava) luun käyristyminen, patologiset murtumat

Monostoottinen fibroottinen dysplasia

Luukysta Sattumalöydös tai patologinen murtuma Röntgenkuvissa kysta on yksilokeroinen, ääriviivoiltaan aaltoileva ontelo metafyysin alueella Korteksi voi olla ohentunut Korteksi ei katkea

Luukysta: patologinen murtuma

Aneurysmaattinen luukysta aktiivinen benigni prosessi esiintyy missä luussa tahansa korteksi ohut, voi hävitä kystan sisällä on veristä nestettä, sienimäistä jättisoluja sisältävää kudosta

Synoviaalinen osteokondromatoosi nuorilla aikuisilla erityisesti alaraajojen suurissa nivelissä oireina kipu, liikerajoitus ja lukkoilu röntgenkuvissa näkyy pyöreitä skleroottisia muutoksia nivelen alueella

Synoviaalinen osteokondro-matoosi

Luutuumoreista muistan Primaari maligni luutuumori harvinainen Nuoremmissa ikäryhmissä on benigni luutuumori tai tuumorin kaltainen luumuutos melko tavallinen Vanhemmissa ikäryhmissä metastaasi tai myelooma ovat yleisempiä Kuvantamisselvitysten perustana ovat korkealaatuiset röntgenkuvat standardiprojektioina Luutuumoreiden selvittely tapahtuu luutuumorityöryhmässä (=ortopedi + radiologi + patologi) = kokonaisuuden arviointi Saan konsultoida

Osteomyeliitti taustalla usein murtuman tai nivelen leikkaushoito tai krooninen pehmytkudosinfektio lisääntynyt kertymä isotooppi-kartoituksessa parin vuorokauden sisällä natiivikuvamuutokset näkyvät noin kahden viikon kuluttua läiskäinen osteoporoosi ja hento periosteaalinen uudisluumuodostus sekvesteri eli nekrotisoitunut luukappale magneettikuvaus

Osteomyeliitti akuutti krooninen

Nivelten pehmytosapatologia

Olkapää Rotator cuff (UÄ ja MRI) Glenohumeraali ja AC-nivel (natiivikuva Labrum (MRI= Acr SSP SSC ISP

Impingement – olkapää (lonkka) = mahdollinen ahtaumakohta

SSP (=supraspinatus) totaaliruptuura OIKEASSA OLKAPÄÄSSÄ VUOSIA VAIVAA JA SIINÄ ON TODETTU LAAJA CUFF-RUPTUURA JA TEHTY PERKUTAANINEN ACROMIOPLASTIA V. 2005. OLKAPÄÄ ON HYVIN HANKALAOIREINEN, LIIKUTTELUARKA JA VOIMATON CUFF-VAURION LAAJUUDEN JA JÄLJELLÄ OLEVAN LIHASTILANTEEN SELVITTÄMISEKSI SSP (=supraspinatus) totaaliruptuura

SSP (=supraspinatus) totaaliruptuura, ei atrofiaa laaja supraspinatus ruptuura SSP (=supraspinatus) totaaliruptuura, ei atrofiaa

Krooninen supraspinatusvaurio RASVADEGENERAATIO JA ATROFIA SUPRASPINATUSLIHAKSESSA

Labrum 31-vuotias potilas, jolla 15-vuotiaasta lähtien toistuvia humerusluksaatioita. Alunperin mahdollisesti jonkinlainen trauma motocrossissa käynyt. Viimeisin luksaatio 12/2007, joka reponoitu. Olkakipuja, raskas työ, jossa olkapäävaiva häiritsee. Tulossa käsikirurgian poliklinikalle arvioon, jota ennen p.k. vasemman olan MRI. Onko labrum-vaurioon tai muuhun rakenteelliseen poikkeavuuteen viittaavaa?

varjoaine pääsee luisen glenon ja rustorenkaan väliin Etulabrum irti

Mensikiruptuura 1/2 Vuoden ajan vasemman polven kipua. Polvi kertaalleen lukkiutunut. Kipu mediaalipainoitteista.

1/2 vuoden ajan vasemman polven kipua. Polvi kertaalleen lukkiutunut 1/2 vuoden ajan vasemman polven kipua. Polvi kertaalleen lukkiutunut. Kipu mediaalipainoitteista Mediaalimeniskin takasarvessa alapintaan aukeava repeämä

ACL poikki - potilastapaus LÖYSÄT JA YLIOJENTUVAT POLVINIVELET. MARRASKUUSSA 2005 OIK. POLVI TAITTUI YLI HYPYSTÄSTÄ ALAS TULLESSA, JONKA JÄLKEEN POLVEEN JÄÄNYT PETTÄMISEN TUNNETTA JA NULJAHTELUA. VETOLAATIKKOKOE ON LÖYSÄ. PYYD. KOHT. OIK. POLVEN MRI-KUVAUS LÄHINNÄ KYSYMYKSELLÄ ONKO ACL -REPEÄMÄÄ?

ACL tyhjä paikka ACL normaali

Kirjasta Soimakallio, Seppo ym. Radiologia 1. painos s 386-474 nivelten ja luun taudit