Paletti - Palliatiivisen- ja saattohoidon osaamisen vahvistaminen ja rakenteiden kehittäminen asiantuntijayhteistyönä Pohjois-Karjalan maakunnassa 1.4.2013-31.3.2015

“Potilaalla tulee olla oikeus hyvään ja oireita lievittävään palliatiiviseen– ja saattohoitoon asuinpaikastaan riippumatta” Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2010:6

Hankkeen tausta ja tarve Hankkeen tarpeelle on olemassa lukuisia kansainvälisiä, kansallisia ja alueellisia suosituksia WHO:n ennuste Geriatria ja palliatiivinen lääketiede tulevaisuuden kaksi tärkeintä lääketieteen erikoisalaa Valtakunnallisia suosituksia Hyvä saattohoito Suomessa. STM:n julkaisuja 2010:6 Syövän hoidon kehittäminen vuosina 2010-2020. STM:n selvityksiä 2010:6 Potilaan hoitopolku sujuvammaksi saattohoidossa. STM:n tiedote 75/2009 Käypähoitosuositukset; Kuolevan potilaan oireiden hoito. Duodecim ja Palliatiivisen lääketieteen yhdistys 2008 Koulutuksella osaamista asiakaskeskeisiin ja moniammatillisiin palveluihin. STM 2012:7 Maakunnallisia Maakunnan hyvinvointiohjelma 2015. P-K:n maakuntaliitto 2009 Sosiaali-ja terveystoimen strategiat kunnissa, mm. Joensuu ja Lieksa Aikaisemmat hankkeet Palliatiivisen hoidon kehittäminen v. 2005-2008 Pohjois-Karjalan maakunnassa Kotihoito24 v. 2008-2011 Pohjois-Karjalan maakunnassa

Hankkeen lähtötilanne Pohjois-Karjalan maakunnassa keväällä 2013 Potilaan saattohoitopolku on rakentunut epäyhtenäisesti ja –oikeudenmukaisesti eri alueilla Puuttuu kokonaisrakenne, toimijat ja heille määritellyt vastuut, toimintaohjeet (osa olemassa) Palliatiivisen- ja saattohoidon organisointi on puutteellista Alueellisen saattohoidon järjestämisen koordinointi Moniammatilliset verkostot (lääkäri/hoitajatyöpari, sosiaalityöntekijät, fysioterapeutit) Sairaanhoitajaverkosto olemassa – mutta sen toiminta ei ole suunniteltua ja tavoitteellista Akuuttien ja vaikeasti hallittavien oireiden asiantuntija-ja konsultaatiokäytänteet ilta-, yö ja viikonloppuisin (esim. kivun hoito) Hoidon osaamisen taso on vaihtelevaa Maakunnan ikääntynyt väestörakenne/eri sairausryhmien yleistyminen ja kroonistuminen kasvattavat perus-ja erikoisosaamisen tarvetta kaikissa terv.huollon organisaatioissa. Osaamisessa puutteita (perus/erikois hoidon eri tasoilla, koulutusvastuita ei ole määritelty) Osaavia saattohoitoon painottuneita osastoja tai hoitoyksiköitä ei juurikaan ole maakunnassa

Hankkeessa mukana olevat organisaatiot Karelia –ammattikorkeakoulu (Karelia-amk) hankkeen hallinnoija Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä (PKSSK) Pohjois-Karjalan koulutuskuntayhtymä (PKKY)

Hankkeen tulostavoitteet: Yhtenäiset palliatiivisen- ja saattohoidon osaamisen vahvistamisen rakenteet ja toimintamallit Karelia ammattikorkeakoulussa ja Pohjois-Karjalan koulutuskuntayhtymässä vahvistavat maakunnan palliatiivisen- ja saattohoidon laatua ja vaikuttavuutta sekä lisäävät koulutusorganisaatioiden ja hoito-organisaatioiden yhteistyötä ja tarkoituksenmukaista työnjakoa. Maakunnassa toimii palliatiivisen- ja saattohoidon asiantuntijaverkosto. Kaikissa terveyskeskuksissa on nimetty ja toimii hoidon toteutuksesta ja edelleen kehittämisestä vastaava lääkäri-hoitajatyöpari. Palliatiivinen- ja saattohoito toteutuu kotihoito ja -kunta keskeisesti moniammatillista asiantuntijuuutta hyödyntäen. Sovittu konsultaatiotuki mahdollistuu erikoissairaanhoidon tai oman kunnan saattohoitopainotteisesta yksiköstä. Konsultoinnissa ja neuvotteluissa hyödynnetään vuorovaikutteista sähköistä viestintää ja tietoteknisiä sovelluksia. Palliatiivisen- ja saattohoidon alueellinen rakenne ja hoitojärjestelmät Pohjois-Karjalan alueella mahdollistavat asiantuntijayhteistyönä toteutuvan, laadukkaan, vaikuttavan sekä terveystaloustieteellisesti kestävän palliatiivisen hoidon porrastuksen ja hoitokokonaisuuden. Kunnissa ja työyhteisöissä toimitaan asiakaslähtöisesti, kehitettyjen toimintamallien mukaan, huomioiden omaisten ja läheisten tukeminen. Kun vaikean sairauden hoito on suunnitelmallista ja hyvin johdettua, se on sekä inhimillisesti hyvää että myös taloudellisesti tehokasta.

PALETTI - Palliatiivisen - ja saattohoidon osaamisen vahvistaminen ja rakenteiden kehittäminen asiantuntijayhteistyönä Pohjois-Karjalan maakunnassa Yhtenäinen osaamisen perus- ja täydennyskoulu-tuksen toimintamalli KARELIA PKSSK PKKY Organisointi Pall. hoidon Kehittämis yht.työn Kehittämis-, koulutus- ja tutkimusyhteistyö Rakenteet Portaali Toimintamallit Palliatiivinen - ja saattohoito kunnissa, kodeissa ja hoitokodeissa Pallia-tiivisen hoidon kenttä Maakunnallinen palliatiivisen hoidon ja saattohoidon toimintamalli Asiantuntijayhteistyö ja konsultaatiotuki Vastuut Pall.hoidon jörjestämisessä Koulutusten suun.ja tot. Sair.hoit/ lähihoit - lääkäri -työpari ja moniammatillinen verkosto- toimintamalli ja konsultaatiokäytän-teet Kehittämis-j a koulutus- yhteistyö Yhteistyö Moniamm. verkostot Kehittämis yht.työ Sairaanhoitajien palliatiivisen hoidon verkosto v. 2008 ja oirehoidon toimintaohjeita Kotiutuskäytänteet ja Kotisaattohoidon toimintamalli 5 kuntaa, 4 hoitokotia, PKSSK, P-K:n syöpäyhd, PKAMK. 8 kuntaa, 10 hoitokotia, Pelastuslaitos, 3 järjestöä, PKSSK, PKAMK Palliatiivinen hanke 2005-2008 Kotihoito24-hanke 2008-2011 Kuvio1. 120213, H. Myller

Paletti – hanke; toimenpiteet KARELIA Terv.huollon henkilöstön perus-ja täydennyskoulutus-mallin luominen ja palvelutoiminnan kehittäminen (uudenlainen, vuorovaikutteinen), prosessinomainen (KARELIA, PKKY, PKSSK) Moniammatillisen verkoston selkiyttäminen ja uudenlaisen verkostotoimintamallin luominen (osaamisyhteisöperiaate, osaamistarpeiden hallinta) PKSSK Alueellisen saattohoito suunnitelman toimeenpano Potilaan saattohoitopolun kuvaaminen (portaali) Ympärivuorokautisen konsultaatiotuen käytänteiden luominen maakuntaan (esim. kipu) (yhteispäivystys, Mediatri, monikanavainen viestintä) Ajantasaiset ohjeistukset Ensihoidon osuus kotisaattohoidon toteutuksessa PKKY Opetushenkilöstön osaamisen vahvistuminen Opiskelijoiden osaamisen vahvistaminen , (nuoret/aikuiset) pilotti (PKKY, Karelia) Osaamisen kehittämistarpeiden kartoittaminen Hyvän saattoympäristön kuvaus ja visuaalinen mallinnus Asiantuntijayhteistyö vuodeosastoilla, kotihoidossa ja hoito- ja palvelukodeissa Opiskelijoiden yhteiset opintojaksot, harjoittelu sekä opinnäytetyöt Kuvio 2. 100613 H.Myller

Projektiasiantuntija Projektiasiantuntija PALETTI 2013-2015 ORGANISOITUMIS- KAAVIO POHJOIS-KARJALAN MAAKUNNAN Karelia-amk PKKY PKSSK Projektipäällikkö Suunnittelija Projektiasiantuntija Kehittäjä- tiimi 1. Kehittäjä- tiimi 2. Yhteistyö- foorumi Sairaanhoitaja Lääkäri Projektiasiantuntija Suunnittelija OHJAUSRYHMÄ Potilaslähtöinen palliatiivinen- ja saattohoito vuodeosastoilla, kotihoidossa ja hoito – ja palvelukodeissa Kuvio 3. 100613,H.Myller

Hankkeen tulokset Maakunnallinen palliatiivisen – ja saattohoidon toimintamallikokonaisuus Yhteinen perusopintojakso palliatiiviseen - ja saattohoitoon (Karelia-amk, PKKY) Palliatiivisen- ja saattohoidon osaamisen vahvistamisen täydennyskoulutusmalli; PKKY, Karelia-amk, PKSSK Hyvän saattohoitoympäristön kuvaus ja visuaalinen mallinnus (PKSSK:n portaali, PKKY ja Karelia-amk) Maakunnallinen moniammatillinen palliatiivisen- ja saattohoidon verkostotoimintamalli Saattohoitopolku-portaali PKSSK:n tietojärjestelmään Selvitys ensihoidon toimintamahdollisuuksista kaupunkikeskusten ulkopuolisessa kotisaattohoidon toteutuksessa

Paletti-hankkeen jalkauttaminen Kuntien lääkäri-hoitaja työpari ja moniammatillinen verkosto: Ovat mukana hankkeen alusta alkaen ja jalkauttavat koko ajan kehittämistyön edetessä sekä tuloksista Vastaavat jatkossa kuntien palliatiivisen –ja saattohoidon osaamistarpeiden kartoituksesta sekä pitävät ajan tasalla organisaationsa henkilökuntaa uusista käytänteistä. PKSSK:n sairaanhoitaja –ja lääkäri Koordinoivat maakunnallista toimintaa, ylläpitävät portaalia, tiedottavat uusista käytänteistä PKSSK:n maakunnallisessa intra- ja extranetissä , sekä ottavat käyttöön maakuntiin uutta tekniikka tiedottamisessa ja viestinnässä PKKY:n ja Karelia-amk:n opiskelijat Vievät hankkeen kehittämistyötä organisaatioihin harjoitteluissa ja valmistuttuaan sekä myöhemmin perus- ja täydennyskoulutukseen osallistuvat omiin organisaatioihin PKKY:n ja Karelia-amk:n opettajat Tiedottavat maakunnallisesti, valtakunnallisesti uusista koulutustuotteista Keräävät osaamistarpeita jatkossakin verkostotoimijoilta Vastaavat perus- ja täydennyskoulutuksen toteuttamisesta ja jatkokehittämisestä Hankehenkilöstö (PKKY; PKSSK; KARELIA) Kehittämistyön eteneminen ja tulosten tuominen asiantuntijakeskusteluihin, päättäjille tiedoksi Hankkeesta tiedottaminen koko ajan organisaatioiden sisällä ja ulkoisesti Artikkelit kehittämistyöstä ja hyvistä käytänteistä ammattilehtiin , julkaisun tuottaminen ja levittäminen Kehittämistyön etenemisen ja tulosten esittäminen valtakunnallisissa ja mahdollisesti kansainvälisissä koulutustilaisuuksissa, messuilla ja konferensseissa, bencmarking-matkoilla

Paletti-hankkeen yhteyshenkilöt Henna Myller Minna Peake Katja Väyrynen projektipäällikkö sairaanhoitaja projektiasiantuntija Karelia-amk PKSSK PKKY +358 50 348 7548 +358 50 381 7963 +358 50 562 4685 henna.myller@karelia.fi minna.peake@pkssk.fi katja.vayrynen@pkky.fi Satu Hyytiäinen Leena Surakka Riitta Piitulainen projektisuunnittelija lääkäri projektisuunnittelija Karelia-amk PKSSK PKKY +358 50 315 6573 +358 50 443 1553 +358 50 577 7860 satu.hyytiainen@karelia.fi leena.surakka@pkssk.fi riitta.piitulainen@pkky.fi Tikkarinne 9 80200 JOENSUU www.karelia.fi/paletti