Akuuttihoidon koulutus 26.1.2012 Ester Koskela & Reetta Lalli

Palliatiivinen sedaatio

”Palliatiivinen sedaatio tarkoittaa kuolevan potilaan rauhoittamista alentamalla tarkoituksellisesti hänen tajunnantasoaan. Sillä ei pyritä jouduttamaan kuolemaa. Palliatiivinen sedaatio on hoitovaihtoehto kuolevan potilaan sietämättömän ja hallitsemattoman fyysisen tai psyykkisen tuskan hoidossa.” ( Palliatiivisen lääketieteen yhdistyksen moniammatillinen työryhmä 2007)

Palliatiivisen sedaation käsite Käytetään ns. viimeisenä hoitovaihtoehtona Useimmiten rinnalla käytetään kipupumpulla annosteltavaa, jatkuvaa opiaattipohjaista lääkitystä Elämän viimevaiheen hoidossa, ns. ”terminaalivaiheessa” (viimeiset 1-3 vuorokautta)  voidaan käyttää myös pidempään oireenmukaisena hoitona

Palliatiivista sedaatiota käytetään Voimakkaissa hengenahdistusoireissa, kun vaarana tukehtumiskuolema (keuhko ca, copd) Potilaan kivut ovat hallitsemattomia muilla keinoin Potilaalla on henkistä ahdistuneisuutta, hankalaa sekavuutta/mielen kaaosta Potilaalla on vaikeaa unettomuus, pelkotiloja, kuolemanpelkoa Käytetään sekä psyykkisten että fyysisten oireiden lievittämiseen

Palliatiivisesta sedaatiosta Sedaation käytöstä päätetään yhteisymmärryksessä potilaan ja/tai omaisten kanssa  tärkeä selittää mitä sedaatiolla tarkoitetaan käytännössä Lähtökohtana on useimmiten potilaan oma toive päästä uneen loppuvaiheen vaikeiden oireiden aikana, väsyminen omaan sairaudentilaan ja elämään, jonka tarkoituksellisuus on sairauden myötä hävinnyt Kirjataan potilaspapereihin, kun sedaatiosta on keskusteltu potilaan kanssa  useimmiten otetaan esille jo hyvissä ajoin, kun potilas pystyy itse sanomaan mielipiteensä ja toiveensa Omaisten toive sedaation suhteen on aina toissijainen potilaan etuun nähden

Palliatiivisesta sedaatiosta: Sedaatiota voidaan ylläpitää yöaikaan ja päivisin potilas on hereillä voinnin salliessa Hankalissa oireissa/potilaan toivomuksesta sedaatiota voidaan ylläpitää ympäri vuorokauden Alkuun sedaatio voi olla öiseen aikaan, useimmiten viimeisinä vuorokausina sen tarve kuitenkin on ympärivuorokautinen

Sedaation toteutus A2:lla Käytettävä lääkeaine: Midatsolaami (Midazolam, aik. myös Dormicum) Lääkekasetti 50ml/100 ml, HUOM! lääkeainekasetti on käyttökelpoinen 3 vuorokautta Infusoidaan PCA Legacy-pumpun kautta Antoreitti: i.v. (hätätilanteessa s.c.) Lääkäri antaa määräyksen sedaation aloittamisesta, osastolla on ”oma ohje” sedaation toteutukseen, jonka mukaan toimitaan Lääkeinfuusion rinnalla aukiolotiputuksena NaCl 0,9% suoniyhteyden turvaamiseksi  takaiskuventtiilillä varustettu infuusioletkusto eli Safe-Set

Sedaation toteutus A2:lla Aloitusannos on 0,5-1,0 mg/h Annosta on lupa nostaa ad. 10mg/h (osaston oma ohje) Pumpun suojapussiin kirjoitetaan lääkelisäystarraan ”UNIPUMPPU, EI LISÄBOLUKSIA” Jos sedaatio on käytössä ainoastaan öisin, aloitetaan se AINA yllä mainitulla aloitusannoksella, ei ylläpitoannoksella jolla potilas on unessa Annos määräytyy potilaan unen syvyyden mukaan, sairaanhoitaja arvioi annoksen riittävyyden/tekee annosnostot  jos tarve yli 10mg/h konsultoidaan lääkäriä

Sedaation toteutus A2:lla Annosta nostetaan kerrallaan 0,5-1,0 mg vastetta seuraten Lisäbolusten antaminen ei ole sedaatiossa mahdollista (vrt. kipupumppu) Kun potilas on sedatoituna, vointia valvoo OMAHOITAJA tai potilaan omainen  läsnä on oltava koko ajan vähintään yksi henkilö Palliatiivisessa sedaatiossa unen on tarkoitus olla kevyttä eli potilas nukkuu/on levollinen pienimmällä mahdollisella annoksella  on mahdollista, että potilas yllättäen havahtuu unestaan ja lähtee pyrkimään pois vuoteesta  jatkuva valvonta oltava!

Sedaation toteutus A2:lla Potilas pyritään pitämään kevyessä unessa, jolloin hän on levollinen ja kivuton Uni on kevyttä ja potilas on heräteltävissä puhuttelulle tai hoitotoimenpiteiden aikana Annosta nostetaan herkästi, jos potilaan olo käy levottomaksi/hankalaksi Hengitystiheyttä, hengitystapaa seurataan Palliatiivisessa sedaatiossa ei tarvita monitorointia/vitaalien mittausta (vrt. anestesia)

Sedaatiohoidossa huomioitavaa Sedaatio ei ole muita tarvittavia hoitokeinoja poissulkeva, lisäksi huolehditaan potilaan kivunhoidosta, hyvästä perushoidosta, suunhoidosta sekä asentohoidosta Huomioidaan potilaan omaiset ja tuetaan heidän jaksamistaan lähestyvän kuoleman kohtaamisessa Tarkka ja huolellinen kirjaaminen potilaspapereihin on tärkeää

Sedaatiohoidossa huomioitavaa Tarvittaessa potilaalle laitetaan kestokatetri  vältetään kaikkia turhia hoitotoimia, jotka voivat laukaista/pahentaa oireilua. jos spontaani virtsaus onnistuu vaippoihin, katetri ei tarpeen Lisähapen anto harkiten  ei yleensä tarpeen  kuivattaa limakalvoja Potilaan tajunnantaso saattaa alentua myös sedaatiosta riippumatta, kun sairaus etenee ja kuolema lähestyy

Lähteet: Hänninen Juha, 2007, Palliatiivinen sedaatio – viimeinen keino kärsimysten hoidossa, Duodecim, http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti OKS A2, ”Sedaatiohoidon toteutus-ohje”, 2010, (hyväksynyt E-A. Kynsilehto)