Työterveyshuollon rooli - miten ammattitaudit löytyvät Jukka Uitti, LT, dosentti ylilääkäri, Työterveyslaitos, Tampere

*Kansainvälinen työterveyden sanakirja- TYÖTERVEYS Työterveys (muokattu Koren 2005*): henkilön toimintakyky, joka mahdollistaa työtilanteeseen sopivan (optimaalisen) tuottavuuden ja samalla nauttimisen hyvästä terveydestä ja pitkäikäisyydestä. *Kansainvälinen työterveyden sanakirja- -vapaa käännös Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Ramazzini 1633-1714 DE MORBIS ARTIFICUM DIATRIBA" 1713 56 ammattia/ammattiryhmää Lääkäri ei voi asettaa oikeata diagnoosia, jos hänellä ei ole tietoa potilaan työstä Tiedettävä työ- ja ympäristöolosuhteet sekä sosiaaliset tekijät laaja-alaisesti Kuvasi kemikaalien ja orgaanisten pölyjen aiheuttamia riskejä sekä hengityselinsairauksia Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

TYÖLÄÄKETIEDE Työlääketiede tutkii työssä olevien tekijöiden vaikutusta terveyteen (ryhmätasolla epidemiologisesti ja yksilötasolla kliinisesti) ja pyrkii kaiken tason preventioon. Työssä oleva tekijä voi tukea ja/tai edistää terveyttä vaikuttaa yhtenä tekijänä sairauden syntyyn ja/tai sen kehittymiseen, pahentaa sairautta tai sen oireita aiheuttaa päasiallisena tekijänä taudin Työlääketieteellinen tieto on perusta työterveyslääkärin (kaikelle) työlle Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Työlääketieteen olemus Työlääketiede - riskistä preventioon Työhygienia Ergonomia Työpsykologia ym. Lääketieteen kliiniset erikoisalat Altistuminen Terveysvaikutukset Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Työterveyshuollon tavoitteita terveellinen ja turvallinen työympäristö ja hyvin toimiva työyhteisö tuottaa ehkäiseviä, terveyttä edistäviä, työkykyä ylläpitäviä ja hoitavia palveluja työssäkäyvän väestön terveyden turvaamiseksi ja työelämään osallistumisen tukemiseksi edistää työikäisen väestön hyvinvointia ja elämisen laatua sekä työelämän laatua ja tuottavuutta Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Työterveyslääkärin roolit Asiantuntijakonsultti työympäristön riskin arvioinnissa työpaikkaselvitykset - yritysten oma riskinarviointi. terveydellinen merkitys - työlääketieteen asiantuntija Asiantuntija(konsultti) terveydenedistäjänä tykystä, jossa merkittävä yrityspanos, hyviä tuloksia kansantautien ehkäisyohjelmista hyviä tuloksia (sepelvaltimotauti, diabetes). Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Työterveyslääkärin roolit Työterveyslääkäri työikäiselle väestölle työhön liittyvät ja työperäiset sairaudet - työpaikan toimenpiteet, terveystarkastukset, työkyvyn arviointi, ammatillinen kuntoutus yms. Omalääkäri työikäiselle väestölle "toimiva terveydenhuollon sektori" toiminta omien resurssien ja paikallisen terveydenhuoltojärjestelmän mukaan Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Työhön liittyvät sairaudet Työhön liittyvät sairaudet (WHO) ovat sairauksia, joita työssä oleva tekijä voi aiheuttaa ts. joiden yksinomainen tai pääasiallinen aiheuttaja se on sairauksia, joiden yhtenä aiheuttajana työssä oleva tekijä voi olla, jotka se voi laukaista tai pahentaa sairauksia, joihin sairastuvuusalttiutta työhön liittyvät sosiaaliset tai elintapoihin vaikuttavat tekijät voivat lisätä Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Työperäiset sairaudet ammattitaudit muut sairaudet, joiden syntyyn työssä olevilla tekijöillä on osuutta Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Ammattitauti Ammattitauti on sairaus, jonka pääasiallinen aiheuttaja on jokin työssä oleva fysikaalinen, kemiallinen tai biologinen tekijä ja joka Suomen ammattitautilainsäädännön mukaan on ammattitautina korvattava. Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Ammattitauti – osa kokonaisuutta Työhön liittyvät sairaudet Työperäiset sairaudet Ammattitaudit Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

MIKSI AMMATTITAUDIT PITÄÄ TUNNISTAA? Ammattitaudit voidaan ehkäistä Työsuojelu tehostuu Kustannusvastuu kohdentuu oikein Tieto työn haitoista lisääntyy Hoito osuvaa, parempi ennuste Sairastuneet saavat korvauksen Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Työterveyshuoltoprosessi Tarpeet Toiminnot: suunnittelu riskin arvio terveys-tarkastus terveys-neuvonta ensiavun sairaanhoito Toiminta Arviointi Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Työterveyshuoltolaki 1 § Lain tarkoitus Säätää työnantajan velvollisuudesta järjestää työterveyshuolto, työterveyshuollon sisällöstä ja toteuttamisesta sekä siitä kuinka työnantaja, työntekijät ja työterveyshuolto yhteistoimin edistävät työhön liittyvien sairauksien ja tapaturmien ehkäisyä, työn ja työympäristön terveellisyyttä ja turvallisuutta, työyhteisön toimintaa sekä työntekijöiden terveyttä ja työ- ja toimintakykyä työuran eri vaiheissa. Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Työpaikkaselvitykset Työpaikkaselvitykset ovat lakisääteistä työterveyshuoltotoimintaa, joissa selvitetään työstä ja työoloista sekä työyhteisön tilanteesta johtuvat terveysvaarat ja –haitat haittojen terveydellinen merkitys = riskin arviointi työssä käytettävät aineet ja laitteet, työtilat, työmenetelmät ja niiden muutokset Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Riskien arviointi osana turvallisuustoimintaa Työnantajan velvoitteet työturvallisuuslaki 738/2002, 8 ja 10§ - järjestelmällisesti selvitettävä ja tunnistettava vaaratekijät Työterveyshuollon työpaikkaselvitys työterveyshuoltolaki 1383/2001, 12§ - työn ja työolosuhteiden terveellisyys ja turvallisuus selvitettävä Arvioitava merkitys turvallisuudelle ja terveydelle (riskinarviointi) Johtopäätökset terveyteen vaikut- tavista tekijöistä, toimenpide- esitykset, toimintasuunnitelma Vastaa ja toteuttaa turvallisuustoimintaa - riskien hallinta Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

RISKIT TIEDOSSA- TAUDIT LÖYTYVÄT SURVEILLANCE-tarve Millaista tietoa meillä on työpaikan altisteista? Perustana kohtaamisille terveystarkastuksissa ja vastaanotoilla. Terveysvaarat ja -riskit antavat tiedon, mitä voi tapahtua (ennusteen). Muu tiedonkeruu oireista ja sairauksista täydentää kuvaa riskistä, seuloo sairauksia (oirekyselyt, sairauspoissaolot, terveystarkastukset, vastaanotot jne.) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Sairaanhoito Työkykyä ylläpitävä merkitys Työikäisen väestön erityistarpeet joustavuus, nopeus, pätevyys Tiedon saanti työolojen terveysvaikutuksista Työkykyarviot Tapaturmien ja ammattitautien hoito ja hoitoon ohjaus Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Diagnostiikan ja -järjestelmän kehittäminen Yhtenäiset näyttöön perustuvat ammattitautien ja työperäisten sairauksien tutkimuskäytännöt, ammattitautien diagnostiset kriteerit Diagnostiikan alueellinen ja valtakunnallinen palveluketju ja –järjestelmä yhteistyössä perus- ja erikoissairaanhoidon kanssa, jossa sovittu toteutettavaksi sujuvat toiminnot, internet apuna Tavoitteena kattava, tasalaatuinen diagnostiikka joka sairaanhoitopiirissä Keskussairaaloiden ja Työterveyslaitoksen yhteistyö diagnostiikassa (ns. Seinäjoki-mallille olisi käyttöä) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Diagnostiikan ja palveluketjun kehittäminen – at-jaosto Ammattitautijaoston tehtävänä on vaikuttaa ammattitautidiagnostiikkaa koskevan järjestelmän toimivuuteen siten, että pääsy tutkimuksiin ammattitautia epäiltäessä varmistetaan toimialasta, ammatista tai paikkakunnasta riippumatta. Jaosto seuraa ammattitautien ja työperäisten sairauksien ilmaantuvuutta ja tekee aloitteita. Se voi kuulla myös ulkopuolisia asiantuntijoita. Jaoston jäseninä toimivat vuonna 2006: Matti Lamberg STM(pj), Jaakko Hannula STM, Asko Aalto STM, Hilkka Riihimäki TTL, Esa Rahkonen TVL, Kari Kaukinen EK, Helinä Sairanen SAK, Irmeli Kinnunen STLY, Jukka Uitti TTL (siht). Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Muutos ammattitautitilastointiin Ammattitautitilastot ovat vertailukelpoiset 2002 asti. TTL:n työperäisten sairauksien rekisteri sai tiedot suoraan vakuutusyhtiöistä Ennen vuotta 2003 tilastot sisälsivät erittelemättä ammattitautiepäilyt, hyväksytyt ammattitaudit ja työsuojelupiirien ilmoitukset Lainsäädäntöön perustuen käytäntö muuttui 2003 TVL alkoi kerätä keskitetysti ilmoitukset, tiedon keruuseen Työperäisten sairauksien rekisteriin katkos (erilainen data) Vuosista 2003-4 saadaan karkeita tunnuslukuja? Vuodesta 2006-7? saadaan tarkemmat tiedot, joissa erikseen hyväksytyt ammattitaudit ja muut lääkärien E-lausunnolla ilmoittamat ammattitaudit eli ammattitautiepäilyt Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Diagnostiikan ja palveluketjun kehittäminen SISÄLTÖ Yhtenäiset näyttöön perustuvat ammattitautien ja työperäisten sairauksien tutkimuskäytännöt, ammattitautien diagnostiset kriteerit koulutus ja tiedotus yhteistyössä kumppanien kanssa, internet osaan ulkopuolinen rahoitus (projektit) JÄRJESTELMÄ Diagnostiikan alueellinen ja valtakunnallinen palveluketju ja -järjestelmä yhteistyössä perus- ja erikoissairaanhoidon kanssa, jossa sovittu toteutettavaksi sujuvat toiminnot, Tietoa alueittain, sairaanhoitopiireittäin, paikallinen keskustelu, konsultointi, alidiagnostiikka- ja interventio-projektit Kattava, tasalaatuinen diagnostiikka joka sairaanhoitopiirissä osassa resurssivajetta, tiedon puutetta keskussairaaloiden ja Työterveyslaitoksen yhteistyö diagnostiikassa (ns. Seinäjoki-mallille käyttöä) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Tärinätauti-projekti Tampereen alueella tärinätaudin esiintyvyyttä kartoitetaan, erityisesti metallialalla (STM:n tuella) Tavoitteina selvittää/kehittää onko alidiagnostiikkaa kliinisen diagnostiikan menetelmiä menetelmät työterveyshuollon käyttöön Tutkimuksen vaiheet Seulonta – kyselyvaihe loppuvuodesta 2005 Kliiniset tutkimukset TaATTL:n työlääketieteen poliklinikalla ja TAYS:issa kevään 2006 aikana Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Ovatko isosyanaattiastmat hävinneet? -90-luvun alussa Suomessa ilmoitettiin 25-30 isosyanaattien aiheuttamaa astmaa vuodessa Nyt niitä on 5 tapausta vuodessa Euroopan muissa kehittyneissä maissa isosyanaatit ovat edelleen yleisin ammattiastman aiheuttaja Mitä arvelet? Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Periaate koskee useita muitakin sairauksia. Yleisperiaate Uuden astmatapauksen yhteydessä on aina otettava huomioon työperäisyyden mahdollisuus. Periaate koskee useita muitakin sairauksia. Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

AMMATTITAUDIT vaikkakin ovat harvinaisia, tulevat seulotuiksi, kun työlääketieteellinen pohja ja seuranta on luotu. Muista työperäisyys laajempana käsitteenä! käytännössä, kun ovat harvinaisia, jäävät toteamatta, jos vastaanottavalla lääkärillä ei ole pohjatietoja (työpaikkaselvityksiä ei tehty tai tiedot niistä eivät ole saatavilla) kuuluvat työterveyshuollon selvitettäviksi, joten työhön liittyvät oireet ja sairauden kuuluisi ohjata muusta terveydenhuollosta työterveyshuoltoon. ovat diagnosoitavissa, kun tutkimusketjussa toimivilla lääkäreillä on käytössä parhaaseen tietoon perustuvat käytännöt ja menetelmät Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Ammattiastman vähentäminen - strategia 2001 HSC/E päätös vähentää ammattiastman insidenssiä, 30 % vähennys vuoteen 2010. Samalla vaikutetaan astman työssä pahenemiseen Lainsäädäntöä kehitetty tukemaan riskinarviointia ja "surveillancea" Yhteistyössä, jossa Health & Safety Executive (HSE) ja Health & Safety Commission (HSC) johtavassa roolissa: työmarkkinajärjestöt lääkäriyhdistykset, itsenäiset asiantuntijat hallintoviranomaiset (vakuutusjärjestelmä) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Toimintasuunnitelma Keskeiset ohjelmat: komplianssi, jatkuva kehittäminen, tietämys, taidot ja tuki Työpaikoilla keskitytään tunnistamaan ja torjumaan 8 tärkeintä ammattiastman aiheuttajaa (isosyanaatit, jauho- ja viljapöly, puupöly, glutaraldehydi, juotos/kolofoni, laboratorioeläimet, hartsit/liimat ja latex) Tietoa lisätään työpaikoilla ja kaikille lääkäreille, jotta aikaansaadaan tapausten aikaisempi havaitseminen Työsuojelutarkastajien työpaikkakäynnit Leipomoihin tehty seurantaprojekti 2002-2004 Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Toimintasuunnitelma Työnantajien motivointi jatkuvaan olosuhteiden parantamiseen, tietoa mm. sairaspoissaolokustannuksista, vakuutusmaksuista Pyritään luomaan "best practices", asennemuutosta avainhenkilöiden kautta Asiantuntijatietokanta – mentorointi Tiedon lisääminen joka toimijatasolla tilastot, ilmoituskäytännön tehostaminen, kyselymenetelmät Tutkimus diagnostiikan prosesseista, jotta saadaan parempi ymmärrys tehokkaaseen seurantaan (surveillance), tapaukset löytyvät huonosti Tutkimus työpaikan ts-valtuutettujen valmiuksista Tutkimus ärsytys- ja herkistymismekanismeista diagnostiikan kehittämiseksi Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Toimintasuunnitelma Tuella tarkoitetaan koulutusta ja tiedotusta. Kansalliset internet-sivut astmasta Yleis-, työterveys- ja erikoislääkäreiden sekä hoitajien koulutusprojektit Diagnostiikan kehittäminen ammattiastman guidelines, näytön arvio (http://www.nhsplus.nhs.uk/clinical-guidelines/guidelines-evidence.asp). Työpaikan toimijoille informaatiota, projekteille seuranta Tapaus-tutkimusten avulla työantajille taloustietoa Kokouksia ja kongresseja, hyvä tiedotus Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Ammattitautien ehkäisyyn – lainsäädäntö valmis Tasokas terveydenhuolto ja sairaanhoito diagnostiikasta muun tason ehkäisyyn tutkimuksen rooli – arviointi-/interventiotutkimus Ehkäisyn tavoitteet yhteistyössä eri toimijoiden kanssa sopimus, yhteiset intressit, talous, painopisteet Ehkäisyn kohteen ja laajuuden määritys ammattitaudit, työperäiset / työhön liittyvät sairaudet mittarien luotettavuus (esim. rekisteri) ja keinovalikoima koulutus ja tiedotus miten saadaan aikaan työpaikoilla primaaripreventiota? Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

Diagnostiikan parantamisesta ehkäisyyn Diagnostiikan osuvuus tärkeää, tosin lisää tapauksia Tutkimustietoa tarvitaan ammattitaudin ja työperäisen sairauden ennusteesta mahdollisista katveista, mitkä taudit jäävät diagnosoimatta ja ilmoittamatta työterveyshuollon toimenpiteiden mm. terveystarkastusten vaikuttavuudesta työperäisen sairauden ja ammattitaudin rajapinnasta – välineitä yksilödiagnostiikkaan miten riskien tunnistus toimii tärkeimpien aiheuttajien osalta Primaaripreventio edellyttää altisteen tunnistusta, altistumisen ja kuormituksen arviointia (riskien tunnistusta) – tarvitaanko kampanja? Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006