Lääkäripäivät 2004 Mitä infektiovahingolla tarkoitetaan? Korvauspäällikkö Reima Palonen, Potilasvakuutuskeskus

Kortisonipistos Potilas hakeutui terveysasemalle muutaman viikon jatkuneen oikean olkapään kiputilan takia Tutkimuksen jälkeen lääkäri laittoi olkapäähän kortisoni-injektion Kahden päivän kuluttua potilas palasi terveysasemalle olkapään kovan kivun ja kuumeen vuoksi, joiden syyksi todettiin nivelen infektio

Äänestys Tulisiko infektion johdosta maksaa korvaus potilasvakuutuksesta 1. Kyllä 2. Ei

Johdanto Infektio yleisimpiä hoitoa komplisoivia tekijöitä Yleensä ei voida yksittäisen potilaan kohdalla todeta, että infektio olisi voitu välttää Jos voidaan, kyse on useimmiten antibioottiprofylaksian laiminlyömisestä

Johdanto Koska infektioita halutaan korvata, on luotu muuhun kuin vältettävyyteen pohjautuva korvausperuste Millainen infektio potilaan on ilman korvausta siedettävä osana paranemisprosessia?

Infektion siedettävyys Mitä vaikeampi sairaus ja mitä suurempi infektioriski, sitä pahempi infektio potilaan tulee ilman korvausta sietää

Syy-yhteys Infektion tulee todennäköisesti olla saanut alkunsa tutkimuksen tai hoidon yhteydessä Ei edellytä syy-yhteyttä tiettyyn toimenpiteeseen

Pinnalliset infektiot Infektioriskistä ja sairaudesta riippumatta pinnalliset, nopeasti paranevat infektiot jäävät aina korvaamatta Tätä vaikeampien infektioiden korvaus riippuu siedettävyys-arviosta

Siedettävyysarvion osatekijät Infektion siedettävyyttä arvioitaessa otetaan huomioon: Infektion ennakoitavuus (infektioriski) Aiheutuneen vahingon vakavuus Hoidettavan sairauden tai vamman laatu ja vaikeusaste Potilaan muu terveydentila

Infektion ennakoitavuus Otetaan huomioon sekä yleinen että potilaasta johtuva erityinen infektioriski Kahden prosentin kokonaisinfektioriski merkittävä raja Jos riski yli sen, korvataan ainoastaan, mikäli vahinko harvinainen ja yllättävä

Aiheutuneen vahingon vakavuus Otetaan huomioon: Akuuttivaiheen seuraamukset Ylimääräiset toimenpiteet, pitkittynyt hoito ja toipuminen Pysyvät seuraamukset pysyvä toiminnallinen ja kosmeettinen haitta Hoitotuloksen menetys

Hoidettavan sairauden tai vamman laatu ja vaikeusaste Luokittelu neljään ryhmään: Välittömästi henkeä uhkaava Potentiaalisti henkeä uhkaava Työ- tai toimintakykyä vaarantava Elämänlaatua heikentävä

Potilaan muu terveydentila Vaikuttaa käytännössä ainoastaan, jos heikentynyt Nostaa korvattavuuden rajaa

POTILASTAPAUS I

POTILASTAPAUS I 48-VUOTIAS MIES AIKAISEMMIN TERVE SYYSKUUSSA -02 ”VENÄYTTI” SELKÄNSÄ VENETTÄ VETÄESSÄÄN SYYSKUUN LOPUSSA PARI PÄIVÄÄ LIEVÄÄ KUUMETTA JA SELKÄKIPU PAHENI JA SÄTEILI VASEMPAAN REITEEN

POTILASTAPAUS I POTILAS HAKEUTUI TERVEYSKESKUKSEEN 29.9.02 PIDETTIIN ISKIAS-TYYPPISENÄ OIREYHTYMÄNÄ JA SAI NSAID-KIPULÄÄKITYSTÄ 10.10.02 SELKÄKIPU ENTISTÄ PAHEMPI, SAI LÄHETTEEN KESKUSSAIRAALAAN PÄIVYSTYKSENÄ

POTILASTAPAUS I KESKUSSAIRAALASSA PIDETTIIN ISKIASOIREYHTYMÄNÄ, SAI KIPUPISTOKSEN JA NSAID-LÄÄKITYSTÄ JATKETTIIN, EI OTETTU LABORATORIO- TAI RTG-TUTKIMUKSIA, KOTIUTETTIIN VIIKKOA MYÖHEMMIN SELKÄKIPU ENTISTÄ PAHEMPI, MOLEMMISSA ALARAAJOISSA HEIKKOUTTA, HAKEUTUI PÄIVYSTYKSEEN KESKUSSAIRAALAAN

POTILASTAPAUS I KESKUSSAIRAALASSA TODETAAN CRP 256, VERIVILJELYISSÄ KASVOI STAPHYLOCOCCUS AUREUS JA MAGNEETTITUTKIMUKSESSA LIV-TASON SPONDYLIITTI POTILAS SAI YHTEENSÄ 3 KK ANTIBIOOTTIHOIDON, LIEVÄ PARAPAREESI JÄI

POTILASTAPAUS I ONKO KYSEESSÄ 1. KORVATTAVA HENKILÖVAHINKO ( HOITOVIRHE: VÄÄRÄ DIAGNOOSI JA HOIDON VIIVÄSTYMINEN ) 2. EI-KORVATTAVA HENKILÖVAHINKO ( ”KOKENEEN AMMATTIHENKILÖN STANDARDIN MUKAINEN HOITO” ) 3. KORVATTAVA INFEKTIOVAHINKO

POTILASTAPAUS I KYSEESSÄ KATSOTAAN OLEVAN KORVATTAVA POTILASVAHINKO, KOSKA DIAGNOSTIIKKA EI OLLUT KESKUSSAIRAALASSA ASIANMUKAISTA ( EI OTETTU LABORATORIOTUTKIMUKSIA TAI RADIOLOGISIA TUTKIMUKSIA, VAIKKA ANAMNEESISSA KUUMETTA )

Tapaus 2 infektio 50-vuotiaalle miehelle asennettiin lonkan tekonivel nivelrikon vuoksi Kahden kuukauden kuluttua ilmeni infektio, jonka aiheuttajaksi todettiin koagulaasinegatiivinen stafylokokki Nivel jouduttiin avaamaan ja puhdistamaan Myöhemmin toinen leikkaus infektion vuoksi irronneen lihaksen kiinnittämiseksi Infektion hoito kesti kaiken kaikkiaan puoli vuotta

Tapaus 2 infektio Potilasvakuutuskeskus: Potilaalle oli leikkauksen jälkeen kehittynyt märkäinen infektio isovarpaaseen Tekonivelinfektio oli todennäköisesti saanut alkunsa varpaan infektiosta Syy-yhteyttä hoitoon ei näin ollen ollut Siedettävyyttä ei arvioitu

Tapaus 2 infektio Oliko tekonivelen infektio todennäköisesti saanut alkunsa 1. leikkauksen yhteydessä 2. isovarpaan infektiosta hematogeenisesti 3. muulla mekanismilla?

Tapaus 2 infektio Potilasvahinkolautakunta: Ko. bakteeri tavallinen hiljaisissa tekonivelinfektioissa, joissa ei rajua oireilua Rikkinäisestä kynnestä ei mainintaa hoitosuunnitelmassa, mutta lautakunta piti todennäköisenä, että mikäli kynsi olisi ollut tulehtunut, se olisi huomioitu (varpaanvälit tarkistettu) Tartunta oli todennäköisesti tapahtunut leikkauksen aikana, vaikka välitöntä infektiota ei kehittynytkään

Tapaus 2 infektio Infektioriski: Yleinen infektioriski tekonivelleikkauksissa alhainen Lähtökohtaisesti alle 2 prosenttia Leikkaushetkellä ei ollut todettavissa yleisesti tunnettuja infektioriskiä lisääviä yksilöllisiä tekijöitä Kokonaisinfektioriski alle 2 prosenttia

Tapaus 2 infektio Perussairaus: Nivelrikko on jokapäiväisen elämän laatua huonontava ja työkyvyttömyyttä aiheuttava sairaus Hoitamattomana olisi lisännyt kipuja ja vaikeuttanut liikkumista

Tapaus 2 infektio Infektiosta aiheutunut vahinko: Akuuttivaiheessa kaksi leikkausta, jne. Nivel pysyvästi kivulias ja huonovoimainen Riski infektion aktivoitumisesta tai proteesin irtoamisesta todellinen

Tapaus 2 Katsotko että infektio tulisi korvata 1. hoitovahinkona (puutteellinen aseptiikka) 2. infektiovahinkona, koska potilaalle aiheutui pysyvä haitta 3. infektiovahinkona, koska potilaalle jouduttiin tekemään uusintaleikkauksia 4. infektiovahinkona, koska infektioriski matala 5. Ei pitäisi korvata, koska potilaan pitää sietää tämänkaltaiset tapahtumat

Tapaus 2 infektio Potilasvahinkolautakunta: Infektioriski alle 2 prosenttia (ennakoimaton infektio) Kaksi leikkausta Kivulias ja huonot voimat Myöhempien ongelmien riski Korvattava infektio

Tapaus 3 infektio 74-vuotiaalla naisella todettiin lukinkalvon alainen verenvuoto, jonka syyksi todettiin vuotanut aneurysma Aneurysma suljettiin varjoainekuvauksen yhteydessä coililla Samalla todettiin sattumalöydöksenä hyvänlaatuinen meningeoma Toimenpiteen jälkeen hengitysvajaus, minkä vuoksi teho-osastolla

Tapaus 3 infektio Aivokammioiden laajentumisen vuoksi asetettiin aivokammioshuntti Lisäksi todettiin aivoinfarktista johtuva harventuma Viikko toimenpiteen jälkeen todettiin liquorissa valkosoluja, minkä vuoksi aloitettiin suonensisäinen antibiootti meningiittiin Shuntti voitiin poistaa viikon kuluttua sen asettamisesta ja potilaalle aloitettiin kuntoutus

Tapaus 3 infektio Tässä vaiheessa todettiin nielusta ja ulosteesta tehdyissä viljelyissä MRSA-bakteeri Potilas eristettiin Kuntoutus edistyi hitaasti Yli kaksi kuukautta tapahtuman jälkeen aivokammiot olivat edelleen laajat, minkä vuoksi asetettiin pysyvä shuntti

Tapaus 3 infektio Potilaan näkemys: tartunta tuli sairaalasta hoitojakso venyi yli puolen vuoden mittaiseksi eristys haittasi kuntoutusta taloudellinen rasitus eläkeläiselle

Tapaus 3 infektio Katsotko että infektiot tulisi korvata 1. hoitovahinkona (puutteellinen aseptiikka) 2. infektiovahinkona, koska bakteeri sairaalaperäinen 3. infektiovahinkona, koska pitkitti huomattavasti sairaalahoitoa ja hidasti kuntoutusta 4. infektiovahinkona, koska infektioriski matala 5. Ei pitäisi korvata, koska perussairaus vaikea 6. Ei pitäisi korvata muusta syystä

Tapaus 3 infektio Potilasvahinkolautakunta Meningiitti todennäköisesti alkanut shunttihoidon yhteydessä MRSA-tartunta todennäköisesti syy-yhteydessä hoitoon Shunttihoidon yleinen infektioriski yli 2 prosenttia MRSA-tartunnan riski alle 2 prosenttia

Tapaus 3 infektio Potilasvahinkolautakunta Meningiitin vuoksi iv-antibiootti 3 viikkoa ja sen jälkeen antibiootti suun kautta MRSA:n takia eristys, joka ei selvitysten mukaan kuitenkaan haitannut kuntoutusta eikä pitkittänyt hoitoa Hidas toipuminen johtui vaikeasta perussairaudesta Infektiot eivät merkittävästi huonontaneet hoitotulosta

Tapaus 3 infektio Potilasvahinkolautakunta Vuotaneeseen aneurysmaan liittyy suuri henkeä uhkaavan uuden vuodon riski Välittömästi henkeä uhkaava sairaus Verenpainetauti ja kolesterolitasoa alentava lääkitys

Tapaus 3 infektio Potilasvahinkolautakunnan johtopäätös Infektioriski selvästi kohonnut Hidas toipuminen ei johtunut infektiosta, vaan vakavasta perussairaudesta Infektiot eivät merkittävästi heikentäneet hoidon lopputulosta Potilaalla ei ole oikeutta korvaukseen infektiosta

Kortisonipistos Potilas hakeutui terveysasemalle muutaman viikon jatkuneen oikean olkapään kiputilan takia Tutkimuksen jälkeen lääkäri laittoi olkapäähän kortisoni-injektion Kahden päivän kuluttua potilas palasi terveysasemalle olkapään kovan kivun ja kuumeen vuoksi, joiden syyksi todettiin nivelen infektio

Kortisonipistos Oireiden perimmäinen syy? Tarinan opetus: Korvausratkaisun tekeminen edellyttää laajoja tietoja perussairaudesta, infektion seurauksista ja potilaan muusta terveydentilasta