Työikäisten kuntoutus PaKaste II Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteinen kehittäminen 1.2.2012-31.10.2013 Kehittäjä-toimintaterapeutti Liisa Ojala & kehittäjä-sosiaalityöntekijä Maija Suhonen 16.5.2012
Kehittämistehtävä Rovaniemen kehittämishanke on osa sosiaali- ja terveydenhuollon kansallista kehittämisohjelmaa (Kaste). Kaste-ohjelman päätavoitteena ovat: - hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat ja - sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteet ja palvelut on järjestetty asiakaslähtöisesti. Rovaniemen kehittämishankkeen kohteena on työikäisten kuntoutuksen palveluprosessin kehittäminen yhteistyössä sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa Tavoitteena on luoda yhteinen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelu- ja kuntoutussuunnitelma Kehittäjä-toimintaterapeutti Liisa Ojala & kehittäjä-sosiaalityöntekijä Maija Suhonen 16.5.2012
Työntekijät Sosiaalipalvelukeskus Kehittäjä-sosiaalityöntekijä Maija Suhonen (50%) Terveyspalvelukeskus Kehittäjä-toimintaterapeutti Liisa Ojala (25%) Kehittäjä-lääkäri (25%) avoin Kehittäjä-toimintaterapeutti Liisa Ojala & kehittäjä-sosiaalityöntekijä Maija Suhonen 16.5.2012
Asiakkuuskriteeristöä… Asiakkaan työkykyisyyden ja kuntoutusmahdollisuuksien selvittelyt ovat kesken Onko jo tehty kaikki mahdolliset toimenpiteet, jotka edesauttaisivat asiakkaan elämäntilannetta? (esim. eläkeselvittelyt, Kelan/vakuutusyhtiöiden asiakkuudet, uudelleenkouluttautuminen) Onko asiakas ohjattu oikeisiin palveluihin? Prosessi ei pääse alkuun, mikäli he ovat väärissä palveluissa tai eivät ole palveluiden piirissä eli junnaaminen (lääkärin lausunnot ja lähetteet, esim. kuntoutuspoliklinikka, Lapin Kuntoutus Oy) Asiakkaalla on mahdollisesti monia toimintakykyä alentavia tekijöitä Fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset tekijät Ovatko asiakkaalla olevat hoito- ja kuntoutustoimenpiteet riittäviä ja oikeanlaisia? Toimeentulon ongelmat Rajaus: Ei asiakkuutta kehitysvammahuoltoon tai vammaispalveluihin Ikä: työikäinen eli 18–64-vuotiaat Lisäksi pitkäaikaistyöttömät Kehittäjä-toimintaterapeutti Liisa Ojala & kehittäjä-sosiaalityöntekijä Maija Suhonen 16.5.2012
Hankkeen aikataulu Kevät 2012: Asiakkuudet on rajattu ja kehittäjä-asiakkaita on valittu hankkeeseen sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaista Yhteinen suostumuslomake on laadittu ja otettu käyttöön Selvitetään asiakaslähtöisiä tarpeita Selvitetään yhteistyötahojen tarpeita Syksy 2012: - Selkiytetään palveluprosessia - Laaditaan alustava palvelu- ja kuntoutussuunnitelma Kevät 2013: - Juurruttaminen Kehittäjä-toimintaterapeutti Liisa Ojala & kehittäjä-sosiaalityöntekijä Maija Suhonen 16.5.2012
Päätavoitteena on palveluprosessin selkiyttäminen Hankkeen tavoitteena on kehittää työ- ja toimintakyvyn arvioinnin arviointipalvelujen kokonaisuutta sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyössä Millaisia ovat hyvät yhteistyökäytännöt sosiaali- ja terveydenhuollossa? Millaisia ovat toimivat toimintatavat? Kehittäjä-toimintaterapeutti Liisa Ojala & kehittäjä-sosiaalityöntekijä Maija Suhonen 16.5.2012
Palvelu- ja kuntoutussuunnitelma Palvelu- ja kuntoutussuunnitelma otetaan käyttöön sellaisissa tilanteissa, joissa sosiaali- tai terveydenhuollon työntekijällä ei ole yksin riittäviä keinoja asiakkaan kokonaistilanteen kartoittamiseksi tai arvioimiseksi. PaKuSun tavoitteena on toimia sellaisissa tilanteissa, joissa työntekijä ei yksin voi vastata asiakkaan tarpeisiin eikä voi yksin omalla työllään vaikuttaa asiakkaan kokonaistilanteen parantumiseen. Tavoitteena on, että PaKuSu muuttuu suunnitelmasta toimintamalliksi, joka auttaa asiakkaan kokonaistilanteen hahmottamisessa sekä mahdollistaa yhteistyön yli organisaatiorajojen asiakkaan elämäntilanteen parantamiseksi. Tavoitteena on PaKuSun avulla tukea asiakkaan itsenäistä selviytymistä elämässään sekä sosiaali- ja terveydenhuollon palveluissa. Palvelu- ja kuntoutussuunnitelman avulla työskentely asiakkaan kanssa on prosessimaista. PaKuSun avulla tuetaan asiakasta tunnistamaan omat vahvuutensa sekä kokonaistilanteeseensa vaikuttavat ongelmakohdat ja tuen tarpeet. PaKuSu sitouttaa asiakasta palveluprosessiin ja työskentelemään yhdessä työntekijän kanssa kokonaistilanteen parantumiseksi. Kehittäjä-toimintaterapeutti Liisa Ojala & kehittäjä-sosiaalityöntekijä Maija Suhonen 16.5.2012
PaKuSun tavoitteet: asiakaslähtöinen suunnitelma asiakas ohjattaisiin oikean palvelun piiriin päällekkäinen työ vähenisi toimii asiakkaalle tietopakettina omista palveluista vastuutyöntekijöiden nimeäminen, jotta asiakas tietää kehen ottaa yhteyttä asiakkaan kiinnittyminen omaan palveluprosessiin parempi tiedonkulku sosiaali- ja terveydenhuollon välillä asiakkaan luvalla toimisi informaatiovälineenä esimerkiksi lääkärin vastaanotolla jo olemassa olevat palvelu-, hoito-, aktivointi- ja kuntoutussuunnitelmat voisivat olla PaKuSun liitteenä Palvelu- ja kuntoutussuunnitelman luomisen tukena käytetään jo olemassa olevia sosiaali- ja terveydenhuollon suunnitelmia (palvelusuunnitelma, aktivointisuunnitelma, aikuissosiaalityön suunnitelma, hoitosuunnitelma, kuntoutussuunnitelma). Kehittäjä-toimintaterapeutti Liisa Ojala & kehittäjä-sosiaalityöntekijä Maija Suhonen 16.5.2012
Kiitos! Kysymyksiä ja keskustelua Kehittäjä-toimintaterapeutti Liisa Ojala & kehittäjä-sosiaalityöntekijä Maija Suhonen 16.5.2012