Virtsatieinfektio VTI

Virtsateiden infektioiden tyypittelyä 9/21/2018 Kystiitti eli virtsarakon tulehdus Pyelonefriitti eli munuaisaltaan tulehdus Kirsi Ruusunen

Yleisyys ja syntymekanismi 9/21/2018 VTI on toiseksi yleisin infektio, joka johtaa lääkärin hoitoon Yleisempi naisilla Tavallisin aiheuttaja suolistoperäinen bakteeri E.Coli Kirsi Ruusunen

VTI:lle altistavia tekijöitä 9/21/2018 Ikääntyminen Naisen lyhyt virtsaputki Vaihdevuodet Huono yleiskunto Raskaus Muut sairaudet esim. DM, munuaissairaudet, suurentunut eturauhanen Usein toistuvat yhdynnät (etenkin naisilla) Kestokatetrointi, toistuvat katetroinnit Uusiutuu helposti Kirsi Ruusunen

Oireet 9/21/2018 Joskus oireeton (vanhukset, raskausaika)  oireettomat bakt.virtsaisuus hoidetaan vain raskaana olevilta naisilta Kirvely ja polte virtsatessa Lisääntynyt, tihentynyt virtsaamisen tarve Kuumeen nousu mahdollista Verivirtsaisuus Selkäsärky (infektio noussut munuaisiin) Sekavuus (etenkin vanhuksilla) Joskus virtsanpidätyskyvyn heikentyminen, virtsa pahan hajuista, epätavallinen virtsan väri Kirsi Ruusunen

Akuutin VTI:n hoito 9/21/2018 Mikrobilääkitys aloitetaan oireiden perusteella aiemmin terveellä naisella Huomioitava allergiat, raskaus Hoito terveyskeskuksesta jopa puhelimitse oireiden perusteella → puhelinmääräys apteekkiin Lääkehoidon vaihtoehdot: 3 vrk:n pivmesillinaami (Selexid®) tai trimetopriimikuuri (Trimopan®) Kerta-annos fluorokinolonia (Ciproxin®) 5 vrk:n nitrofurantoiinikuuri (Nitrofur C®) Raskavaana olevalle amoksisilliini (Amoxin®), pivmesillinaami ja nitrofurantoiini turvallisia Kirsi Ruusunen

Tutkimukset PLV tai katetrivirtsanäyte Tarvittaessa S-Kreat, CRP 9/21/2018 PLV tai katetrivirtsanäyte Virtsan sedimentti, vastaus samana päivänä, leukosyytit↑ Virtsan bakteeriviljely ja herkkyysmääritys, vastausta odotettava 2-3 vrk Tärkeää ottaa näyte ennen mikrobilääkkeen aloittamista Liuskatesti ei kerro mikrobista - vain tulehduksesta Tarvittaessa S-Kreat, CRP Kirsi Ruusunen

Tutkimukset Selvitä kirjallisuudesta: 9/21/2018 Selvitä kirjallisuudesta: Miten ohjaat asiakasta/potilasta ottamaan PLV-näytteen? Kotihoidossa Laitoksessa / sairaalassa Miten lähihoitaja toimii saatuaan asiakkaalta/potilaalta virtsanäytteen? Kirsi Ruusunen

VTI:ta sairastavan hoito jkvr komplisoituneissa tapauksissa 9/21/2018 Lääkehoito bakteeriviljelyn ja herkkyysmäärityksen mukaan Laitoshoitopotilaalla usein pidempi lääkekuuri kuin avohoidossa Lääkehoito voidaan aloittaa ennen herkkyysmäärityksen tulosta, myöhemmin vaihdetaan antibiootti Lääkekuuri syötävä ohjeiden mukaisesti, ei voi lopettaa oireiden helpottuessa Ohjataan asiakasta juomaan runsaasti Happamat mehut esim. karpalo, puolukka Huolellinen hygienian hoito (huom. liiallinen alapääpesu altistaa VTI:lle) Kirsi Ruusunen

VTI:n ehkäisy Hyvä hygienia, hyvä käsihygienia 9/21/2018 Hyvä hygienia, hyvä käsihygienia aseptinen ”työjärjestys” pyyhittäessä virtsaamisen jälkeen (naiset) Ennen yhdyntää virtsarakon tyhjentäminen ja hyvä intiimihygienia yhdynnän jälkeen Huolehditaan genitaalialueen limakalvojen kunnosta Vaihdevuosi-ikäisellä kuivien limakalvojen hoitoon paikallishormonihoito Kirsi Ruusunen

VTI:n ehkäisy Huolehditaan suolen säännöllisestä toiminnasta 9/21/2018 Huolehditaan suolen säännöllisestä toiminnasta Riittävästi nesteytystä Liikuntaa Kuitupitoinen ruokavalio Nesteiden nauttiminen, vähintään 2 l per vrk Kirsi Ruusunen

VTI:n ehkäisy Altistavien tekijöiden välttäminen: 9/21/2018 Altistavien tekijöiden välttäminen: Diabeteksen hyvä hoito Eturauhasen liikakasvun hoito Joskus estolääkitys Kesto n ½ v, kontrollinäytteet myöhemmin estolääkityksen lopetuksen jälkeen Laitoshoidossa erityishuomio ennaltaehkäisyyn: huolellinen aseptiikka esim. katetroitaessa, vältä kestokatetrointia, hyvä käsihygienia ym. Virtsarakon kouluttaminen tarvittaessa, säännöllisyys Kirsi Ruusunen

Pyelonefriitti eli munuaisaltaan tulehdus 9/21/2018 Tulehdus noussut rakkoa korkeammalle Oireiltaan rajumpi kuin tavallinen VTI (kystiitti) Kirsi Ruusunen

Pyelonefriitin oireet 9/21/2018 Toistuvat VTI:t taustalla Verivirtsaisuus Kuume Kylki- tai selkäkipu Koputusarkuus munuaisten seudulla S-Kreat↑, CRP↑, leukosyyttejä, epiteelisoluja ja bakteereja runsaasti PLV:ssä Häiriöt munuaisten toiminnassa Kirsi Ruusunen

Pyelonefriitin hoito Tutkimukset ja hoito, jos todetaan alkuvaiheessa: 9/21/2018 Tutkimukset ja hoito, jos todetaan alkuvaiheessa: PLV ennen mikrobilääkityksen aloitusta Bakteeriviljely, herkkyysmääritykset Muu hoito ja ehkäisy kuten edellä kuvattu jkvr komplisoituneen VTI:n hoidossa, lisäksi Seurataan virtsan tuloa Lääkehoitona fluorokinoloni 10 vrk (Ciproxin®) tai sulfatrimetopriimi (Ditrim Duplo® Tarvittaessa sairaalahoito ja antibiootti i.v. Kirsi Ruusunen

Pyelonefriitin jälkihoito 9/21/2018 Lääkehoitoa voidaan jatkaa n. 1 vuosi pienemmällä annoksella PLV-kontrollit n. 3 kk välein Erityishuomio altistaviin tekijöihin, perussairauksien hyvä hoito Kirsi Ruusunen

VTI:n komplikaatiot 9/21/2018 Tulehdus nousee virtsateissä ylöspäin kohti munuaisia, saattaa tuhota munuaiskeräsiä Johtaa munuaisten vajaatoimintaan Kirsi Ruusunen

Pneumonia eli keuhkokuume

Pneumonia eli keuhkokuume 9/21/2018 Tulehdus keuhkokudoksessa Bakteerit leviävät helposti keuhkoista muualle elimistöön Aina vakava yleisinfektio (joka 2. vaatii sairaalahoidon) Suomessa n 50 000 – 100 000 sairastunutta vuosittain Tavallisin vanhuksilla ja pienillä lapsilla Aiheuttajana sekä bakteerit että virukset Hoidetaan aina antibiooteilla Kirsi Ruusunen

Pneumonian oireet Nopeasti nouseva, korkea kuume 9/21/2018 Nopeasti nouseva, korkea kuume Myös kuumeeton taudinmuoto on olemassa Vanhuksilla kuumeeton muoto tavallisempaa Kylki- tai vatsakipu Yskä Poikkeuksellinen väsymys ja sairauden tunne Hengitysvaikeudet ja tihentynyt hengitys Kirsi Ruusunen

Pneumoniaa sairastavan tutkimukset ja hoito 9/21/2018 Lab: CRP THX- RTG Auskultointi Antibioottihoito Huonokuntoiset sairaalahoitoon, jolloin lääkitys i.v:sti Kirsi Ruusunen

Pneumonian ehkäisy 9/21/2018 Rokote pneumokokkibakteerin aiheuttamaa keuhkokuumetta vastaan erityisesti kroonisia tauteja sairastaville ja vanhuksille Nykyään pneumokokkirokote kansallisessa rokotusohjelmassa Kirsi Ruusunen

Pneumoniaa sairastavan hoitotyö 9/21/2018 Millaisia avun tarpeita ja terveysongelmia saattaa pneumoniaa sairastavalla olla? Miten hoidat pneumoniaan sairastunutta? Kirsi Ruusunen

Lähteet Anttila, K. ym. 2008. Sairaanhoito ja huolenpito. WSOY 9/21/2018 Anttila, K. ym. 2008. Sairaanhoito ja huolenpito. WSOY Holmia, S. 2006. Sisätautien, kirurgisten sairauksien ja syöpätautien hoitotyö. WSOY Kirsi Ruusunen