KIVUN LÄÄKEHOITO Lähteet: Mäntyselkä, Pekka, Kuopion yliopisto. Nurminen, Marja-Leena (2010) Lääkehoito. WSOY. Pharmaca Fennica Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

IASP:n kivun määritelmä Kipu on epämiellyttävä sensorinen ja tunneperäinen kokemus, johon liittyy mahdollinen tai selvä kudosvaurio, tai sitä kuvataan samalla tavoin Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Kivun luokittelu 1) Nosiseptiivinen eli kudosvauriokipu somaattinen viskeraalinen 2) Neuropaattinen eli hermovauriokipu 3) Idiopaattinen kipu (ei hermo- eikä kudosvauriota) jatkuva kipu ilman kudosvauriota kudosvaurion paranemisen jälkeen jatkuva kipu (psykiatrinen kipu) Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Kivun lievittyminen lääkkein Estetään kivun syntyminen (tulehduskipulääkkeet: estetään prostanoidisynteesi) Estetään kivun välittyminen (puudutteet, jotka estävät natriumkanavia salpaamalla impulssin etenemisen) Estetään kivun kokeminen (opioidit, jotka vaikuttavat sentraalisesti ja perifeerisesti opioidireseptorien agonisteina) Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Kivun arviointi 1. Haastattelu Selvitetään kivun sijainti ja säteily, kivun laatu ja intensiivisyys sekä kivun esiintymistiheys, jaksottaisuus ja kesto. 2. Havainnointi 3. Kipumittarit Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Yleistä kivun arvioinnista Kipupotilaan arvioinnissa voidaan käyttää erilaisia lomakkeita ja muita apuvälineitä ”kipumittarit” esim. VAS, NRS; kuinka voimakasta kipu on kyselylomakkeet yleiset kipukysymykset (kesto, esiintymistiheys) kivun hoidot, lääkityksen tarve, lääkkeiden käyttö toimintakyky depressiivisyys Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Akuutti kipu Akuutille kivulle on yleensä selvä syy, joka voidaan hoitaa Akuutin kivun syntymekanismi tunnetaan Akuuttia kipua voidaan hoitaa tehokkaasti Kudosvaurion paranemisen ja hyvän kivunlievityksen ansiosta akuutit kivut paranevat päivissä tai viikoissa Hoitamattomana akuutti kipu ja kudosvaurio saattavat johtaa kivun kroonistumiseen Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Akuutin kivun lääkehoito Akuutissa kivussa voidaan käyttää Parasetamolia Tulehduskipulääkettä Opioideja (heikot: tramadoli, kodeiini, vahvat oksikodoni, morfiini) Useimmiten voidaan annostella suun kautta, imeytyminen nopeaa. joskus voidaan annostella lihakseen (esim tramadoli), vahvoissa opioideissa suositeltavin parenteraalinen annostelu laskimoon Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Parasetamoli Analgeettinen teho jonkin verran huonompi kuin tulehduskipulääkkeillä Kipua lievittävä (analgeetti), kuumetta alentava (antipyreetti) -Enimmäisannos aikuisilla 3-4 g/vrk, lapsilla 60 mg/kg/vrk -1 g parasetamolia vastaa 400 mg ibuprofeenia -Maksatoksinen yliannoksina -Ei sovi alkoholisteillle Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

TULEHDUSKIPULÄÄKKEET – NSAID ( NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS)) I polven tulehduskipulääkkeet ASA – asetyylisalisyylihappovalmisteet vanhin tulehduskipulääkeryhmä II polven tulehduskipulääkkeet kts. lista lopusta III polven tulehduskipulääkkeet ns. koksibit (esim Arcoxia, Celebra R ) estävät tulehduksen, kuumeen ja kivun välittäjänä toimivan COX-2 – entsyymin toimintaa Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Tulehduskipulääke lisää maha- ja pohjukaissuolihaavariskiä Erityisesti jos Ikä > 65 vuotta Aikaisemmin sairastettu mahahaava Kortikosteroidilääkitys käytössä Dyspepsia (mahan liikahappoisuus) Tulehduskipulääkken annos iso Usean tulehduskipulääkkeiden samanaikainen käyttö – huom. itsehoitovalmisteet Antikoagulanttihoito (Marevan) Systeemisairaus, esim. nivelreuma Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

PÄÄASIALLISESTI KESKUSHERMOSTOON VAIKUTTAVAT KIPULÄÄKKEET (PKV) eli EUFORISOIVAT ANALGEETIT eli OPIOIDIT morfiini DEPOLAN, DOLCONTIN, MORPHIN oksikodoni OXANEST, OXYCONTIN, OXYNORM fentanyyliACTIQ-imeskelytabletti, DUROGESIC, MATRIFEN-depotlaastari metadoniDOLMED buprenorfiiniNORSPAN, TEMGESIC, SUBUTEX dekstropropoksifeeniABALGIN tramadoliTRAMADIN, TRAMADOL, TRAMAL, TRADOLAN, TRAMAGETIC, TRAMBO kodeiiniPANACOD (parasetamoli + kodeiini) Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Yhdistelmävalmisteita 1)Parasetamoli + kodeiini esim. Panacod®, Codaxol®, Paramax-Cod® 2)Tulehduskipulääke + kodeiini esim. Ardinex® Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Kivun hoidossa käytettävät oheislääkkeet 1)Masennuslääkkeet -Käytetään kroonisissa hermostoperäisissä kivuissa (hermon pinnetilat, jännityspäänsärky, migreeni, fibromyalgia jne) -Trisykliset masennuslääkkeet, esim. Triptyl® 2)Neuroleptit -Krooniset kivun aiheuttama unettomuus, ahdistuneisuus, pahoinvoinnin ehkäisy ja syöpäkipu -Esim Serenase® 3)Epilepsialääkkeet -Hermovauriokipu -Esim. prekabaliini Lyrica®, karbamatsepiini Neurotol® 4)Kortikosteroidit - reumataudeissa tulehdusreaktioiden lievittäminen, syöpäkivun hoidossa kasvaimen pienentäminen Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

KIVUN PORRASTEINEN HOITOKAAVIO 1.Parasetamoli 2.Tulehduskipulääkkeet esim. ibuprofeiini, naprokseeni 3.Miedot opioidit esim. tramadoli, kodeiini 4. Keskivahvat opioidit esim. buprenorfiini 5.Vahvat opioidit esim. fentanyyli, morfiini Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori

Suosituksia kivun hoidosta Alaselän sairaudet Lasten päänsärky Migreeni Niskakipu Nivelreuma Osteoporoosi Selkäydinvamma Tulehduskipulääkkeiden turvallinen käyttö Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori