Hoidonporrastus Perusterveydenhuolto: Sydämen vajaatoiminnan perusselvitykset. Komplisoitumattoman sydämen vajaatoiminnan pitkäaikaisseuranta. Vajaatoimintalääkityksen annosten nosto tavoiteannokseen sekä lääkityksen vaatima laboratorio- ja verenpaineseuranta. Erikoissairaanhoidon konsultaatiot: Kiireettömät konsultaatiot sähköistä lähetejärjestelmää käyttäen Sydämen ultraäänitutkimukset: –Diagnoosivaiheen ultraäänet Harjulan, Iisalmen tai Varkauden sairaaloiden sisätautien poliklinikoilla tai ostopalveluna yksityissektorilta tai KYS:n sydänpoliklinikalla. –Tehdään perusterveydenhuollossa, jos tutkimus on saatavissa. Muussa tapauksessa voidaan konsultoida erikoissairaanhoidon poliklinikoita. –Erikoissairaanhoitoon lähettäminen ei edellytä ultraäänitutkimusta. Vaikeahoitoista vajaatoimintaa sairastavien ja erikoisryhmien seuranta KYS:n sydänpoliklinikalla. Vajaatoimintahoitaja (p , arkisin klo 9-15) Kardiologian konsultoiva lääkäri (p , arkisin klo 9-15) Sisätautien etupäivystäjä päivystysaikana (p )

Lääkärin seuranta Perusterveydenhuollossa tehtävät tutkimukset: Anamneesi ja status Laboratoriokokeet: PVK, K, Na, krea, b-gluk, lipidit, TSH, NT-proBNP, PLV, EKG THX-kuva Rasitus-ekg, jos epäillään sepelvaltimotautia Ohjaaminen sydämen ultraäänitutkimukseen (Kts. Hoidonporrastus) ->Vajaatoiminnan vaikeusasteen ja taustasairauden selvittämiseksi pääsääntöisesti kaikille potilaille. ->Ei välttämättä tarvitse tehdä hyvin iäkkäälle ja/tai muiden sairauksien vuoksi huonoennusteiselle, jolla sydänoireet ovat hallinnassa lääkehoidolla ->Jatkohoito suunnitellaan ultraäänitutkimuksen jälkeen..

Indikaatiot erikoissairaanhoitoon lähettämiseen Välittömän erikoissairaanhoidon aiheet: Akuutisti oireileva uusi, vaikeaoireinen vajaatoiminta Kroonisen vajaatoiminnan vaikeutuminen, mikäli tilanne vaatii osastohoitoa, eikä hoito ole toteutettavissa terveyskeskuksessa. Muut erikoissairaanhoidon konsultaation aiheet: Etiologialtaan tuntematon uusi sydämen vajaatoiminta tai vanha vajaatoiminta vaikeutuu nopeasti. Sepelvaltimotaudin epäily ja invasiiviset selvittelyt ovat aiheellisia. Epäillään merkittävää läppävikaa. Rytmihäiriöitä tai vakaviin rytmihäiriöihin viittaavia oireita. Vajaatoimintatahdistimen tarpeen arviointi (= vaikeat oireet, EF < 35 % ja ekg:ssa vasen haarakatkos)

Sydämen vajaatoimintapotilaiden seuranta Seurannan aikataulu: Viimeistään 3 kk akuutin pahenemisvaiheen tai uuden diagnoosin jälkeen Tämän jälkeen 3-4 kk välein kunnes stabiili ja lääkehoito optimaalisella tasolla (kts. Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin sydämen vajaatoiminnan hoitoketju, 2009) Stabiilit potilaat: 1-2 kertaa vuodessa Seurannan sisältö: Oireiden, kliinisen tilan ja suorituskyvyn arviointi (sairaskertomuksiin: NYHA- luokka, turvotukset, paino ja oireiden kehityssuunta) Tausta- ja oheissairauksien tilannearvio Laboratoriotutkimukset: pvk, na, k, krea, harkinnan mukaan pro-Bnp sekä 1- 2 kertaa vuodessa lipidit ja GHbA1c (jos ei DM) Lääkityksen arviointi (käyttö, annostus ja sivuvaikutukset)