TyTAL III Osa Etuudet

Etuudet 36 – 109 § Korvausperiaatteet ennallaan: –Etuudet lueteltu laissa –Ensisijainen korvausjärjestelmä –Vakuutuslaitoksella selvittämisvelvollisuus (poikk. 128 §, eräissä etuuksissa hakemusmenettely) Etuudet pääosin ennallaan, selkeä jaottelu: –Sairaanhoidon korvaukset –Muut kustannusten korvaukset –Ansionmenetyskorvaukset –Pysyvän haitan korvaaminen –Kuntoutuskorvaukset –Kuoleman johdosta maksettavat korvaukset

Sairaanhoidon korvaukset 36 – 49 § Sairaanhoidon uusi käsite (pohjana terveydenhuoltolain käsite) : –Ensihoito, tutkimus, määritys ja hoito –Lääkkeet ja hoitotarvikkeet –Lääkinnällinen kuntoutus Täyskustannusvastuu (TÄKY) –Tiedot kaikista hoitokäynnistä  TÄKY-maksun edellytyksenä –Jatkohoitoa koskevan suunnitelman toimittamisen määräaika = 5 vuorokautta + 4 arkipäivää (41 §) –HUOM! Pykäliä 39 – 42 sovelletaan myös vanhoihin TÄKY- tapauksiin eli alkaen  Laitoshoito ei edelleenkään TÄKY:n piirissä

Yksityisellä annetut hoidot 44 § ja 45 § –Yksityisellä hoitolaitoksella on velvollisuus toimittaa tiedot hoitokäynnistä ja hoitoa koskeva suunnitelma  Vakuutuslaitoksella on oikeus saada maksutta tiedot, jotka sillä on tämän lain mukaan oikeus saada (266 §) Päätöksen antaminen (126 §) –Jos vakuutuslaitos maksaa terveydentilatiedoista vähemmän kuin on vaadittu, asiasta on annettava päätös  Muutoksenhakuoikeus tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakuntaan

Sairaanhoito 36 – 49 § jatkuu…. Säännökset ulkomailla annetusta sairaanhoidosta 46 – 47 § (uutta) Palkan korvaaminen tutkimusajalta 48 § (uutta) Palkan korvaaminen fysikaalisen hoidon ajalta 49 § (vanha säännös – muokattu sisältöä)

Muut kustannusten korvaukset 50 – 54 § Matka- ja majoituskulut –Yksityisen auton käyttö kirjattu lakiin –Puolitettu kilometrikorvaus kirjattu lakiin Hoitotuki (ent. haittalisä, sisältö ennallaan) Vaatelisä (sisältö ennallaan) Kodinhoidon lisäkustannusten korvaaminen –Kodinhoidon käsite kirjattu lakiin Esinevahingot –Sormuksen korjaus ja vaatteet kirjattu lakiin

Palkka Neljän viikon päivä- raha Tapaturma- eläke Tapaturma Vuosipäivä65-vuotispäivä 100 % 85 % 70 % Päiväraha/ vuosityöansio Ansionmenetyskorvaukset - Päiväraha ja tapaturmaeläke ennallaan - Ammatillisen kuntoutuksen ajalta maksetaan kuntoutusrahaa, joka on samansuuruinen kuin päiväraha tai tapaturmaeläke olisi

Ansionmenetyskorvaukset 55 – 82 § Päiväraha, tapaturmaeläke, kuntoutusraha (uusi nimi) Termien täsmennyksiä  työkyky heikentynyt, määräaikainen tapaturmaeläke, toistaiseksi myönnetty tapaturmaeläke Vanhuuseläkkeellä sattuneesta vahinkotapahtumasta maksettava tapaturmaeläke 68 § (uusi säännös) Myötävaikutusvähennys nykykäytännön mukaisesti vain päivärahasta 61 § Yrittäjätyön ansioiden laskeminen vuosityöansioon (ennallaan)

Työansio –käsite 81 § ja 82 § Ansionmenetyskorvauksessa ja vakuutusmaksussa sama työansiokäsite –Poikkeus: lähetettyjen ja paikalta palkattujen osalta käytetään ansionmenetyskorvauksissa todellisia palkkoja ja vakuutuspalkkaa vakuutusmaksussa Luontoisetuja ei oteta huomioon lyhyen ajan päivärahaa määrättäessä (nykytila) Kuten nykytilassa, myös lain soveltamisalaan kuulumattomassa työssä saatu työansio otetaan huomioon vuosityöansiossa –Poikkeus: urheilijan työssä saatua työansiota ei oteta huomioon

Vuosityöansion määrittämisen vaiheet 71 – 72 § 1.Lasketaan vahinkotapahtumahetken ansiot 71.1 § 2.Lasketaan vertailuajan ansiot 71.1 § ja 71.2 § a) Poikkeuksellisten syiden vaikutus eliminoidaan b) Kunkin vuoden ansiot korotetaan palkkakertoimella vahinkotapahtumavuoden tasolle c) Lasketaan keskiarvo näistä kolmesta vuodesta 3.Verrataan 1. ja 2. kohdan mukaisia ansioita 71 – 72 § a) Jos ero alle 20 %, VTA on 1. kohdan mukainen ansio b) Jos ero vähintään 20 %, VTA on neljän luvun keskiarvo i) paitsi, jos väh. 20 %:n ero johtuu pysyvästä muutoksesta, jolloin VTA on joko a) 1. kohdan mukainen ansio tai b) jos kyseessä palkkiopalkkaus, arvioidaan VTA keskimääräisen ansiotason suuruiseksi

Vuosityöansio - erityistilanteet Vanhuuseläkkeellä olevan vuosityöansio 73 § (uutta) Vuosityöansio, kun ammattitauti ilmenee eläkeaikana 74 § (vanha säännös täsmennettynä) Päätoimisesti ammattiin opiskelevan vuosityöansio 76 § (ennallaan) –Ammatin mukainen palkka kolmen vuoden työkokemuksella Koululaisen vuosityöansio 77 § (ennallaan) –Vähimmäisvuosityöansio X 2 Nuoren henkilön vuosityöansio 78 § (ennallaan) –Työn mukainen palkka kolmen vuoden työkokemuksella Vähimmäisvuosityöansio 79 § –Korotettu n. 10 %:lla ( euroa, vuoden 2014 taso)

Päätoimisen opiskelun estyminen 70 § Säännöstä sovelletaan päätoimiseen opiskelijaan, joka työskentelee opintojen ohella ja jolle sattuu vahinkotapahtuma työssä Päiväraha 28 päivän ajalta –Samat säännökset kuin työntekijällä (uutta) Neljän viikon jälkeen (sisältö vanha, uusi sääntely) –Edelleen lähtökohtaisesti opiskelevaa käsitellään kuin työntekijää –Lisäksi maksetaan korvausta, jos opiskelu estyy Pr ja TE 100 %, jos vahinko estää pääasiallisesti opiskelun Pr ja TE 50 %, jos vahinko merkittävästi rajoittaa opiskelua

Yrittäjän päiväraha 197 § (uutta) Kaavamainen säännös 100 %, jos vahinko estää pääasiallisesti yrittäjätyön tekemisen 50 %, jos vahinko merkittävästi rajoittaa yrittäjätyön tekemistä Arviointi vamman tai sairauden aiheuttamien rajoitusten perusteella

Yrittäjän tapaturmaeläke 198 § (uutta) 63 §:n 2 – 3 momenttia täydentävä säännös Työkyvyn heikentymää määritettäessä otetaan huomioon myös YEL-työtulo vahinkotapahtuman jälkeen –Sovelletaan työkyvyttömyyden pitkittyessä tai myönnettäessä tapaturmaeläke toistaiseksi –Jos YEL-työtulo ennallaan  ei ansionmenetystä Tilapäisen/lyhytaikaisen työkyvyttömyyden osalta YEL-työtulon muutosta ei edellytetä

Pysyvän haitan korvaaminen 83 – 87 § Pysyvän haitan korvaaminen 87 § –Haittaluokat 1 – 5, korvaus kertakaikkisena (uutta) –Haittaluokat 6 – 20, korvaus jatkuvana (uutta) Haittaluokkaa mahdollista tarkistaa ylös- tai alaspäin muuttuneiden olosuhteiden mukaisesti –Kertakaikkisen korvauksen pääoma-arvon laskentaperuste sama miehillä ja naisilla Haittarahan kytkentä minimivuosityöansioon poistuu 86 § –Oma rahamäärä laissa –Korotetaan vuosittain työeläkeindeksillä (268 §)

Kuntoutuskorvaukset 88 – 98 § Ei enää erillistä kuntoutuslakia Lääkinnällisen kuntoutuksen käsite siirretty sairaanhoidon käsitteeseen Kuntoutusraha ammatillisen kuntoutuksen ajalta 89 §, 90 § ja 69 § –Sisältää myös selvittelyajan ja odotusajan 89.4 § Ammatillinen kuntoutus ulkomailla 90 § (uutta lain tasolla) Vakuutus työtapaturman ja ammattitaudin varalta (työ- ja koulutuskokeilu, työharjoittelu….) 91 § (ennallaan) Kuntoutusraha ammatillisen kuntoutuksen jälkeen 92 § (uutta lain tasolla)

Kuntoutuskorvaukset 88 – 98 § jatkuu…. Palveluasuminen 93 § (ei muutoksia sisällön osalta ) Päivittäisissä toiminnoissa tarvittava apuväline 94 § –Mm. auton muutostyöt ja lisälaitteet –Huom! Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineet 37 § Asunnonmuutostyöt 95 § (ei muutoksia) Tulkkauspalvelut 96 § –Kytkentä Kelan järjestämään tulkkauspalveluun Sopeutumisvalmennus omaiselle 97 § –Vahingoittuneen sopeutumisvalmennus 37 § Kuntoutuksen matka- ja majoituskustannusten korvaaminen 98 § –Samat periaatteet kuin 50 §:ssä

Kuoleman johdosta maksettavat korvaukset 99 § § Julkisen notaarin oikeaksi todistama sopimus keskinäisestä elatuksesta § Vanhuuseläkkeellä olevan työntekijän kuolemantapaus (63-vuoden raja) § –Perhe-eläke max 3 vuotta/68 ikävuoteen (vahingoittuneen) saakka Hautausapu ja vainajan kuljetuskustannukset 109 § - Ei erillistä säännöstä ulkomailla sattuneesta kuolemantapauksesta, sen sijaan kuljetuskustannukset säännelty