Maatalousyrittäjän tapaturmat ja ammattitaudit - ajankohtaista

Esitys aiheesta: "Maatalousyrittäjän tapaturmat ja ammattitaudit - ajankohtaista"— Esityksen transkriptio:

1 Maatalousyrittäjän tapaturmat ja ammattitaudit - ajankohtaista
Työterveyshoitajien koulutuspäivä Anna Rautamo Korvausasiantuntija/Mela

2 Kenelle MATA-työtapaturma- ja ammattitautivakuutus
Mela vakuuttaa maatalousyrittäjät, kalastajat, poronhoitajat, metsänomistajat sekä tieteen/taiteen apurahansaajat. Pakollisen maatalousyrittäjän eläkelain mukaisen MYEL-vakuutuksen rinnalle vahvistetaan pakollinen MATA-tapaturmavakuutus. Mahdollisuus vapaaehtoiseen työajan tapaturmavakuutukseen, jos ei täytä pakollisen MYEL:in edellytyksiä. Työajan vakuutuksen rinnalle mahdollisuus ottaa vapaaehtoinen vapaa-ajan MATA-vakuutus. Maatalousyrittäjä, joka kuuluu työterveyshuoltoon 1.10 ajankohtana, saa 20 %:n alennuksen seuraavan vuoden työajan MATA-vakuutusmaksusta. Anna Rautamo

3 Tapaturmalainsäädännön kokonaisuudistus 2016
Maatalousyrittäjän työtapaturma- ja ammattitautilaki, MATAL (873/2015) Työtapaturma- ja ammattitautilaki, TyTAL (459/2015) voimaan koskee tapaturmia ja ammattitauteja, jotka sattuneet jälkeen aiemmin sattuneisiin vahinkotapahtumiin sovelletaan maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslakia MATA (1026/1981) MATAL:n sisältö seuraa pitkälti uutta työtapaturma- ja ammattitautilakia (TyTAL 2016) tarpeellisilta osin huomioon on otettu MATA-vakuutettujen työskentelyn ja työolosuhteiden erityispiirteet pyritään yhtenäiseen pykälien tulkintaan ja korvauskäytäntöön kaikissa tapaturmalaitoksissa Anna Rautamo

4 Tapaturmalainsäädännön kokonaisuudistus 2016
MATAL on kirjoitettu aiempaa MATA-lakia enemmän auki Lain keskeiset käsitteet on määritelty yksityiskohtaisesti läpinäkyvyys, ymmärrettävyys, tarkkarajaisuus Vakuutetun oikeudet ja velvollisuudet kirjattu lakiin Laissa Melaa, vakuutettua ja hoitolaitostahoa velvoittavia määräaikoja pyrkimyksenä tehostaa korvauskäsittelyä ja hoitoonohjausta Päätösperusteluilta vaaditaan ymmärrettävyyttä Anna Rautamo

5 Korvattava vahinkotapahtuma
Mela on korvaava taho, kun maatalousyrittäjätyössä sattuu/ilmenee: Tapaturma ulkoisesta tekijästä johtuva äkillinen ja odottamaton tapahtuma vakuutetun tahtomatta aiheuttaa vamman tai sairauden Ammattitauti sairaus, joka todennäköisesti pääasiallisesti on aiheutunut työssä, työntekopaikalla työstä johtuen oleskeltaessa tai työhön liittyvässä koulutuksessa laissa tarkemmin määritellyin tavoin esiintyvistä biologisista, kemiallisista tai fysikaalisista tekijöistä Anna Rautamo

6 Korvataan myös Tapaturman seurauksena voidaan tietyin edellytyksin myös korvata: Lyhyehkönä aikana syntyneet vammat ja sairaudet, kuten paleltuma, palovamma, hiertymä. Muun vamman tai sairauden olennainen paheneminen. Yksittäisen työliikkeen aiheuttama lihaksen tai jänteen kipeytyminen. Edellä mainituilla korvausperusteilla on erityisedellytyksiä ja korvausrajoituksia. Anna Rautamo

7 Yksityistalouden työ ja vapaa-aika
Yksityistalouden töissä ja vapaa-ajalla sattuneet tapaturmavahingot korvataan vapaa-ajan vakuutuksen perusteella. Vapaa-ajan vakuutuksesta: ei korvata ammattitauteja, eikä työliikkeitä ei liikennevahinkoja Anna Rautamo

8 Lääketieteellinen syy-yhteys
Korvaamisen välttämätön edellytys on aina lääketieteellinen todennäköinen syy-yhteys vahinkotapahtuman ja vamman/sairauden välillä. asiantuntijalääkäri arvioi Todennäköisellä syy-yhteydellä tarkoitetaan, että vamman tai sairauden aiheutumista vahinkotapahtuman seurauksena voidaan pitää kaikki arviointiin vaikuttavat tekijät huomioon ottaen todennäköisempänä kuin sen aiheutumisesta muusta syystä. Syy-yhteyden puolesta puhuvien seikkojen tulee olla painavampia, kuin syy-yhteyttä vastaan puhuvien seikkojen. pelkkä mahdollinen lääketieteellinen syy-seuraussuhde ulkoisen tekijän ja vamman välillä ei ole riittävä peruste Erityisesti huomioon otettavia seikkoja: lääketieteelliset löydökset ja havainnot vahingon sattumistapa aikaisemmat vammat ja sairaudet Anna Rautamo

9 Tapaturmajärjestelmästä korvattavat etuudet
Sairaanhoidon kulut (sis. lääkinnällisen kuntoutuksen) ensihoito, tutkimus, määritys, hoito, lääkkeet- ja hoitotarvikkeet maksusitoumusmenettely Tutkimuskulut vahingon selvittämiseksi -> lääkärikäynti/tutkimus Matka- ja majoituskulut välttämättömät matkat hoitopaikkaan, tutkimukseen Hoitotuki (normikorvaus) mikäli korvattavan vamma vuoksi tarvitsee ulkopuolista apua, valvontaa tai ohjausta Vaatelisä (normikorvaus) jos proteesi tai apuväline aiheuttaa pitkäkestoista vaatteiden erityistä kulumista Kodinhoidon lisäkustannukset jos ei kykene hoitamaan kotiaan korvattavan vamman vuoksi Anna Rautamo

10 Tapaturmajärjestelmästä korvattavat etuudet
Ansionmenetyskorvauksia päiväraha, tapaturmaeläke, kuntoutusraha ammatillisen kuntoutuksen ajalta Haittaraha korvausta pysyvästä yleisestä haitasta Kuntoutuskorvaukset vahingoittuneelle, kun työ- ja toimintakyky heikentynyt ammatillinen kuntoutus muut kuntoutuskorvaukset Perhe-eläke jos tapaturma tai ammattitauti aiheuttaa kuoleman, perhe-eläkkeen saavat leski- ja alle 18-vuotias lapsi Hautausapu (normikorvaus) ja vainajan kuljetuskustannukset hautajaisten järjestäjälle (kuolinpesälle) vainajan kuljetuskustannukset kuolinpaikalta asuin- tai kotipaikkakunnalle Esinekorvaukset rajoituksin vahinkotapahtumassa särkyneet henkilökohtaisessa käytössä olleet silmälasit, hammasproteesi, kuulokojeet ym. Anna Rautamo

11 Maatalousyrittäjien ammattitaudit
Ammattitaudilla tarkoitetaan sairautta, joka todennäköisesti ja pääasiallisesti on aiheutunut altistumisesta fysikaaliselle, kemialliselle tai biologiselle tekijälle erikseen säädetyissä olosuhteissa Fysikaalinen tekijä – melu, tärinä, puristus Kemiallinen tekijä – eläinepiteeli, rehupöly, jauhot, viljat Biologinen tekijä – homeitiöt, bakteerit, virukset Valtioneuvoston asetus ammattitautiluettelosta Tavallisimmat ammattitaudit maatalousyrittäjillä: allerginen ihottuma/ärsytysihottuma astma allerginen nuha homepölykeuhko meluvamma myyräkuume Anna Rautamo

12 Maatalousyrittäjien ammattitaudit
Myös yläraajakipeytymiset voidaan tietyin edellytyksin korvata ammattitauteina yläraajan jännetulehdus (jännetupintulehdus) olkaluun sivunastan tulehdus (epikondyliitti) rannekanavaoireyhtymä Ammattitautiasia vireille joko hoitolaitoksen potilasmerkinnöistä tai asiakkaan vahinkoilmoituksella. Mela kustantaa perustellun at-epäilyn johdosta perustellut ja tarpeelliset tutkimukset, vaikka sairaus ei osoittautuisikaan korvattavaksi maksusitoumus tutkimuksiin tutkimukset voi kestää useita kuukausia tutkimustulosten saavuttua voidaan ratkaista, onko kysymyksessä ammattitauti Ammattitaudin ilmenemispäivä on lähtökohtaisesti se päivä, jona vakuutettu hakeutui ensimmäisen kerran lääkäriin oireiden takia. Anna Rautamo

13 Maatalousyrittäjien ammattitaudit
Anna Rautamo

14 Suojainkuntoutus Ammatillinen kuntoutus käynnistyy yleensä heti, kun ammattitauti on todettu korvattavaksi ja vakuutettu jatkaa altisteisessa työssä. Moottoroitu hengityksensuojain myönnetään ja sen käyttökustannukset korvataan vakuutetulle, jolla on todettu korvattavana ammattitautina: homepölykeuhko, ammattiastma, allerginen nuha myönnetään lisäksi kevytsuojain Ammatti-ihottumasta kärsivälle myönnetään suojakäsineet, joita hän saa tietty määrä vuodessa. Mikäli ihottumaa ilmenee myös kasvojen alueella, myönnetään hänelle myös moottoroitu hengityksensuojain, jonka kasvo-osa suojaa koko päänalueen ihon. Melalla tietty suojainvalikoima käytössä, yhdessä vakuutetun kanssa tehdään suojain- valinta. Suojautuminen on ensiarvoisen tärkeää kaikissa ammattitaudeissa. Anna Rautamo

15 Suojainkuntoutus Moottoroidun hengityksensuojaimen saaneet kutsutaan kuntoutuskurssille noin vuoden kuluessa suojaimen saamisesta. Kursseilla on tavoitteena saada ammattitautiin sai­rastunut vakuutettu tiedostamaan sairauden tuomat rajoitteet työ- ja toimintakykyynsä ja oppi­maan työkyvyn ylläpitotaitoja sekä suojautumaan am­mattitaudin aiheuttavilta altisteilta. Kuntoutuskurssit järjestetään Oulun Vervessä kurssin kesto ja määrä riippuu ammattitaudista allergiseen nuhaan ja homepölykeuhkoon sairastuneiden kuntoutuskurssi kestää 5 vuorokautta ammattiastmaan sairastuneille järjestetään 2 x 5 vuorokauden pituista jaksoa annetaan tietoa ammatillisen kuntoutuksen vaihtoehdoista ja sosiaaliturvaetuuksista Melan edustaja luennoin kurssilla Melan etuuksista ja keskustelee kuntoutujien kanssa tarvittaessa kahden kesken. Anna Rautamo

16 Lääkemaksusitoumus 1.1.2017 alkaen
Asiakas maksaa lääkkeet alkaen ensisijaisesti itse ja hakee korvausta Melasta jälkikäteen tapaturmajärjestelmän keskitetty lääkelaskutus päättyi koskee kaikkia tapaturmavakuutusyhtiöitä muutos perustuu lakimuutokseen Apteekki voi laskuttaa lääkkeet Melasta vain silloin, kun asiakkaalla on Melan antama maksusitoumus nimetyn lääkkeen korvaamiseksi. Lääkemaksusitoumuksia annetaan pääsääntöisesti ammattitautien ja tapaturmavammojen pitkäkestoiseen lääkitykseen pysyvä kipulääkitys hinnaltaan kallis astmalääkitys Mela on myöntänyt tähän mennessä noin 3000 maksusitoumusta. Anna Rautamo

17 Korvausten käsittelyssä tärkeää
Korvausasia tulee Melassa vireille, joko asiakkaan vahinkoilmoituksella tai terveydenhuollon hoitoilmoituksella nämä käynnistää Melassa selvitysvelvollisuuden hoitomerkinnässä oltava riittävän tarkat merkinnät vahinkotiedoista Vahingoittuneen tulee tehdä ilmoitus työvahingosta Melalle 60 päivän kuluessa vahinkopäivästä jos viivästyy voidaan korvaukset evätä, ilmoituksen saapumista edeltävältä ajalta Vakuutetun on ilmoitettava kaikki työssä sattuneet vahingot ei voi itse valita mistä järjestelmästä hakee korvausta julkisen terveydenhuollon oikeus täyskustannusmaksuun järjestämästään hoidosta, jos hoitomerkinnät on toimitettu vakuutuslaitokselle laissa määrätyssä ajassa (5+4 päivää) Anna Rautamo

18 Korvausten käsittelyssä tärkeää
Korvattavuutta ei voi ratkaista ilman hoitoa koskevia potilasasiakirjoja Mela ei voi maksaa laskua ennen kuin on tiedossa, koskeeko käynti työvahinkoa ja oikeuttaako hoito korvaukseen MATAL:n nojalla Hoitolaitoksen kuuluu toimittaa hoitotiedot oma-aloitteisesti (laki velvoittaa tietojen antamiseen) jos hoitolaitos ei lähetä hoitokäyntiä koskevia merkintöjä, vakuutuslaitos pyytää näitä muistutuksella, jonka perusteella tietojen luovuttamisesta ei voi laskuttaa Tiedoista ei oikeutta periä maksua - vakuutuslaitoksella on lain mukaan oikeus saada nämä maksutta (MATAL 167 § ja 168 §) Hoitomerkinnät voi toimittaa sähköisesti suojattuna Melan asiointipalvelun kautta, ei suojattuun s-postiosoitteeseen: faksilla postitse Mela, PL 16, 02101, ESPOO Anna Rautamo

19 Kiitos! Yhteystiedot: anna.rautamo@mela.fi puh. 029 435 2470 15.5.2018