Diabeteksen hoitotyö

Diabetes mellitus (DM) (”sokeritauti”) Diabetesta sairastaa n suomalaista Millainen tauti on diabetes?  Nykykäsityksen mukaan joukko sairauksia, joita yhdistää energia-aineenvaihdunnan häiriö, joka ilmenee veren kohonneena sokeripitoisuutena (diabeteksessa myös maksaan varastoitunutta sokeria vapautuu liikaa verenkiertoon)  Johtuu insuliinin puutteesta tai insuliinin heikentyneestä vaikutuksesta tai molemmista -mitä on insuliini?

Diabetestyypit ♦tyypin 1. diabetes (DM1) eli nuoruusiän diabetes -haiman insuliinin eritys loppunut kokonaan -syy:haiman insuliinia tuottavat beetasolut tuhoutuneet autoimmuunitulehduksen seurauksena -perinnölliset tekijät vaikuttavat

Diabetestyypit ♦tyypin 2. diabetes (DM2) eli aikuisiän diabetes -insuliinin eritys vähentynyt tai insuliinin teho heikentynyt tai molemmat syyt ◦insuliiniresitenssi =insuliinin heikentynyt vaikutus -aikuisiän diabetekseen liittyy usein rasva- aineenvaihdunnan häiriö;korkea seerumin kolesteroli-ja triglyseridipitoisuus >lisää sydän - ja verisuonitautien vaaraa -elämäntapamuutoksilla voidaan ehkäistä DM2

Diabeteksen oireet Tyypin 1. diabeteksen oireet voimakkaampia kuin tyypin 2. diabeteksen Virtsan erityksen lisääntyminen Jano Ruokahalun lisääntyminen Tahaton laihtuminen Väsymys Näköhäiriöt Tyypin 1 diabeteksen toteamisen viivästyminen voi johtaa happomyrkytykseen (hengenvaarallinen)> diabeteskooma -oireita:pahoinvointi, oksentelu, vatsakivut ja asetonin haju hengityksessä, uneliaisuus ja lopulta tajuttomuus

Diabeteksen oireet Tyypin 2. diabetes -voi olla oireeton, tulee esiin sattumalta lääkärintarkastuksen tai muiden tutkimusten yhteydessä -oireeton diabetes voi aiheuttaa lisäsairauksia kuten verisuonisairauksia ja hermoston toiminnan häiriöitä

Normaalit verensokeriarvot Normaali plasman paastoglukoosiarvo (=paastoverensokeri) ≤6.0 mmol/l Glukoosi- eli sokerirasituskokeen jälkeinen 2 tunnin arvo ≤7.8

Diabeteksen toteaminen Diabeteksen toteamiseksi mitataan veren glukoosipitoisuus eli verensokeri Voidaan tehdä myös glukoosi- eli sokerirasituskoe Diabetes diagnosoidaan (todetaan), kun oireisella henkilöllä: paastoplasman glukoosi (vähintään 8 tuntia ravinnotta) on 7 mmol/l tai korkeampi tai 2 tunnin arvo sokerirasituskokeessa on plasmasta mitattuna yli 11 mmol/l  Kun veren glukoosipitoisuus nousee (=hyperglykemia), virtsaan ilmaantuu glukoosia=sokeria (=glukosuria)

Diabetesta sairastavan hoito Hoidon tärkeät osa-alueet ♦Ruokavalio ♦Liikunta ♦Lääkehoito ja näihin liittyvä ohjaus Diabetekseen sairastuneen hoitotyössä on tärkeätä huomioida sairauden vaikutus fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen terveyteen.

Diabetesta sairastavan hoito Ruokavalio Säännöllinen ateriarytmi (2 pääateriaa, 2-3 välipalaa) Hiilihydraatteja (hh) sisältäviä ruokia, hh jaetaan eri aterioille, ja niiden määrä ja laatu valitaan siten, että saavutetaan mahdollisimman hyvä verenglukoositasapaino Runsaasti kasviksia, marjoja, hedelmiä Kuitupitoinen ruoka Rasvan määrä ja laatu Ylipainon ehkäisy yksi tavoite

Diabetesta sairastavan hoito Liikunta Liikunta on erityisen tärkeää 2.tyypin Diabeteksessa hoidossa ja ehkäisyssä Liikunnan hyödyt parantaa veren rasva-arvoja alentaa verenpainetta pienentää veren hyytymisriskiä auttaa painonhallinnassa tehostaa sokeriaineenvaihduntaa

Diabetesta sairastavan hoito Lääkehoito 1. tyypin diabeteksessa hoidossa tarvitaan aina insuliinihoitoa lääkkeettömän hoidon rinnalla 2. tyypin diabeteksessa tarvitaan lääkehoitoa, jos glukoositasapainoa ei muuten saavuteta; tablettihoito, tarvittaessa insuliinihoito

Insuliinihoito Insuliinihoito toteutetaan yksilöllisesti ja suhteutetaan yhteen ruokavalion, liikunnan ja työn kanssa Pyritään normaaliin verensokeritasoon Insuliinihoidossa käytetään: ▪pitkävaikutteinen insuliini tai keskipitkävaikutteinen (=perusinsuliini) 1-2 x vrk:ssa ▪lyhytvaikutteinen insuliinia (½ t. ennen ateriaa) ▪pikainsuliini (=raketti-insuliini), välittömästi ennen ateriaa ▪insuliinipumppu (jatkuva infuusio)  ateriainsuliinin annosmäärä riippuu ruuan hiilihydraattien määrästä ja v.sok.mittaustuloksesta

Insuliinihoito määritellään verensokerimittausten perusteella Insuliini (väkevyys 100ky/ml) pistetään s.c. eli ihonalaiseen rasvakudokseen Insuliinin annos yksilöllinen (25-100yksikköä/vrk)

Tyypin 1 diabeteksen lääkehoito -Monipistoshoito -Sekoiteinsuliinihoito lapsilla korvaa perus- ja ateriains. -Insuliinipumppuhoito (lyhyt-ja pikains.) jatkuvana infuusiona ihon alle+ateriainsuliini boluksena eli kerta-annoksena pumpun kautta Pikainsuliini:lisproinsuliini (Humalog®), aspartinsuliini (Novo Rapid®) Lyhytvaikutteinen insuliini: ihmisinsuliini (Actrapid®)

Tyypin 1 diabeteksen lääkehoito Pitkävaikutteinen insuliini eli perusinsuliini:ihmisinsuliini (Prothane®) Ylipitkävaikutteinen insuliini: glargininsuliini(Lantus®), determininsuliini(Levemir®)

Diabeteksen lääkehoito Tyypin 2 diabeteksen lääkehoito Tyypin 2. diabetesta hoidetaan yleensä tablettilääkkeillä Suun kautta otettavat lääkkeet esim. -metformiini (Diformin Retard®) vähentää maksan glukoosin uudistuotantoa ja parantaa kudosten sokerinkulutusta -haittavaik. vatsakivut ja ripuli -sulfonyyliureat (Euglamin®, Minidiab®) lisäävät haiman insuliinieritystä ja laskevat näin verensokeria -haittavaik. v.sok. laskee liian alas

Diabeteksen lääkehoito Tyypin 2 diabeteksen lääkehoito -glinidit (Starlix®) lisäävät haiman insuliinieritystä ja laskevat näin verensokeria

Diabetekseen liittyvät häiriötilat Hypoglykemia eli liian alhainen verensokeri -Verensokeri on liian alhainen, kun veriplasman glukoosiarvo on alle 4,0 mmol/l don_abc/liian_matala_verensokeri_eli_hypoglykemia Hypoglykemian hoito:rypälesokeri (Siripiri®), (-hh pitoinen ruoka, juoma) Insuliinisokin hoito: glukagoni (Glugacen®) Hyperglykemia eli liian korkea verensokeriarvo orkea_verensokeri_ketoaineet

Diabeteksen seuranta Verensokerin mittaukset -Hoidon alussa vuorokausikäyrä -v.sok.mittaukset ennen ateriaa, aterian jälkeen, nukkumaan mennessä -v.sok.mittaukset toistetaan useana päivänä HbA 1c = sokerihemoglobiini=verensokeriarvon tasapaino pitkän ajan kuluessa (tavoite <6,0-7,0%)

Diabetespotilaan seurantatarkastukset Säännölliset määräaikaistarkastukset.;diabeteshoitajalla tai lääkärillä 3-6kk välein Tarkastusten sisältö: -Kuinka oma hoito sujuu? (pistäminen, v.sok.mittaukset) -Verensokeritaso (onko hypoglykemioita tai hyperglykemioita), pitkäaikaisverensokeri, HbA1c <7% -Pistopaikat (onko kovettumia) -Painon seuranta -Verenpaineen seuranta -Jalkojen kunto (tunnon alentuminen, verenkiertohäiriöt, pulssin tunnustelu (jalkaterä), haavat) lehden_juttuarkisto/muu_diabeteksen_hoito/katse_jalkoi hin!.730.news lehden_juttuarkisto/muu_diabeteksen_hoito/katse_jalkoi hin!.730.news -Elintapojen kartoitus ja ohjanta (liikunta, ruokailu, tupakointi, päihteet)

Diabetespotilaan seurantatarkastukset - Lisäksi vuosittain seurataan laboratoriotutkimuksia+muita tutk.(munuaiset, maksa, rasva-arvot, sydän, pulssit, jalat, suun hoito)  Diabeteksen hoidon yleiset tavoitteet ovat oireettomuus, hyvä elämänlaatu ja diabeteksen lisäsairauksien ehkäisy MIKÄ ON LÄHIHOITAJAN TEHTÄVÄ DM:N SEURAN- NASSA?

Diabeteksen lisäsairaudet Diabetekseen liittyvät lisäsairaudet kehittyvät vuosien kuluessa ja johtuvat liian korkeasta verensokeritasosta Lisäsairaudet liittyvät sekä 1.tyypin että 2.tyypin diabetekseen ♦silmän verkkokalvosairaus eli retinopatia ♦munuaissairaus eli nefropatia ♦ääreishermoston sairaus eli neuropatia→tuntoaisti ja verenkierto heikkenee→ jalan haavaumat ja tulehdukset Lisäksi valtimosairaudet ovat diabeetikoilla yleisempiä Diabeteksen hyvä hoitotasapaino ehkäisee lisäsairauksia. Säännöllisillä tutkimuksilla ja seurannoilla havaitaan mahdollisten lisäsairauksien ilmaantuminen mahdollisimman varhain HUOM! Jalkojen kunnon seuraaminen tärkeää

Diabetesliitto Potilasjärjestö -kuntoutusta diabeetikoille (diabeteskurssit) -koulutusta ammattilaisille -jakaa diabetestietoutta -Diabetesoppaita voi tilata liitosta