Diabeteksen lääkehoito lapsilla ja nuorilla

Esitys aiheesta: "Diabeteksen lääkehoito lapsilla ja nuorilla"— Esityksen transkriptio:

1 Diabeteksen lääkehoito lapsilla ja nuorilla

2 Yleistä Diabetes on sairaus, jossa haima ei eritä insuliinia tai elimistön tuottama insuliini ei toimi. Insuliini taas on välttämätön aine, jotta elimistö kykenee käyttämään sokeria. Ilman insuliinia verensokeri kohoaa liian korkeaksi. Normaali verensokeri on 3,5-6 mmol/l. Terveillä ihmisillä verensokeri saattaa kohota ruokailun jälkeen, mutta ei kuitenkaan >8 mmol/l. Diabeteksessä on karkeasti jaoteltuna kahta erilaista tyyppiä ja näiden lisäksi sekamuotoinen tyyppi. Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

3 Yleistä I- tyypin (nuoruusiän-) diabeteksesta puhutaan, kun haima ei eritä insuliinia = insuliinin puutos. II- tyypin (aikuistyypin-) diabeteksesta puhutaan, kun haima erittää liian vähän insuliinia, tai insuliini vaikuttaa heikosti (insuliiniresistenssi). Ajan myötä insuliinin eritys saattaa loppua kokonaan. Sekamuotoisessa diabeteksessa on sekä insuliinin puutosta, että insuliiniresistenssiä Diabetes sairautena on nopeasti yleistymässä. Diabetesta sairastaa Suomessa tällä hetkellä n henkilöä. Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

4 Oireilu ALKUVAIHEESSA kehittyvä diabetes saattaa näkyä esim. virtsanerityksen lisääntymisenä, janona, laihtumisena ja väsyneisyytenä/ vetämättömyytenä. Nämä oireet saattavat kehittyvät nopeasti. Ketoasidoosi: korkeasta verensokerista kehittyvä oireilu, ketoaineiden erittyminen virtsaan. Lapsilla diabeteksen kehittymisen huomaavat useimmiten vanhemmat, päiväkodin henkilöstö, opettajat. Pienillä lapsilla sairaus saattaa puhjeta hyvin nopeasti esim. etelänmatkan, ripulin, nuhakuumeen tmv. yhteydessä. Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

5 Oireilu MATALAN ja KORKEAN verensokerin aiheuttamia.
Oireilu hyvin yksilöllistä. Tyyppioireita on hyvä muistaa, mutta päivähoidossa tai koulussa poikkeava tila huomataan yleensä muutoksena normaaliin! MATALA verensokeri, eli hypoglykemia. Oireet saattavat olla esimerkiksi: heikotus, vapina, kalpeus, kylmän- hikisyys, käytöksessä muutoksia esim. ärtyisyys, hermostuneisuus, vauhdikkuus, väsähtäneisyys. KORKEA verensokeri eli hyperglykemia. Oireina: mm. väsymys, ihon punakkuus, hengityksessä asetonin haju Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

6 Alhainen verensokeri ENSIAPU:
Anna sokeripitoista juotavaa tai syötävää Jos autettava menee heräämättömäksi, soita 112 Tarkista hengittääkö normaalisti Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

7 Diabeetikon korkea verensokeri
Happomyrkytys Verensokerin nousu, tila kehittyy hiljalleen. ENSIAPU: Huolehdi hoitoon Hoitamaton tila johtaa koomaan eli syvään tajuttomuuteen. Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

8 Lääkehoidon aloitus Diabetesta epäiltäessä tilanne on vakavasti otettava ja akuutti. Diabeteksen hoito aloitetaan erikoissairaanhoidossa ja vielä tarkemmin yleensä sairaalassa. Lääkehoidon aloitus kotona harvinaista. Ainoastaan Jos perheessä on jo ennestään diabeetikko: oireilu, ruokavalio, insuliinipistoshoito ym. Asiaan kuuluva on jo perheelle tuttua. Jos diabetes on varhain havaittu (ei ole ehtinyt kehittymään ketoasidoosia. Insuliiniannokset tällöin erittäin pieniä. Tavoitteena säästää omaa insuliinintuotantoa mahdollisimman pitkään. Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

9 Lääkehoidon aloitus Sairaalahoito melko lyhytkestoinen: Tavoitteena ketoasidoosin poistuminen, lääkehoidon opetus, ateriaopetus. Kaikille opetetaan pistäminen ruiskulla, mutta kynän käyttöön siirrytään niin pian kuin mahdollista. Kuinka pieniä opetetaan pistämään itse? ”Heti kun pääsee kynnyksen yli”. Pienimmät opetetut nelivuotiaita. Toisaalta pienten hankala pistää insuliinikynillä niiden suuren koon vuoksi. Vanhemmille suuri vastuu. Aikuinen laittaa aina kynän ja annoksen valmiiksi, tarkistaa myös ruokailun. Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

10 Lääkehoidon aloitus Lapsille insuliinilääkitys aloitetaan hyvin yksilöllisesti; siitä esiintyy kaikenlaisia versioita. Monille lapsille sopii 2- pistoshoito (insuliini aamulla ja päivällisaikaan), myös monipistoshoitoon mennään (jos verensokerit eivät pysy tasaisena 2- pistoshoidolla) Insuliinipumpuilla aloitetaan hoitamaan myös pieniä lapsia. Insuliini pistetään siis ihonalaiskudokseen. Pistopaikat: reidet, vatsan alue navan ympärillä, pakaran yläosat. Käytettävät insuliinit samoja kuin aikuisilla Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

11 Insuliini Insuliiniannokset ilmoitetaan yksiköinä (ky)
säilytetään kylmässä asteessa, auringonvalolta suojassa, ei saa jäätyä, ei saa lämmetä yli +30 asteiseksi käytössä oleva insuliinikynä voidaan säilyttää huoneenlämmössä Tavoitteena pitää verensokeriarvot lähellä normaalia Insuliiniruiskut Insuliinikynät Insuliinipumput: lisäannos insuliinia ennen ateriaa Avattu pullo säilytetään huoneenlämmössä, muut jääkaapissa, ei saa jäätyä, ai auringon valossa, ei yli 40 asteisessa insuliinikynä säilytetään lappeellaan, sekoitetaan ennen pistoa, ei ravisteta Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

12 Insuliinityypit perusinsuliini ateriainsuliini
turvaa insuliinin tarpeen ympäri vuorokauden 1-2 kertaa vuorokaudessa pitkävaikutteinen tai keskipitkävaikutteinen insuliini ateriainsuliini estää aterioinnin aiheuttaman liiallisen verensokerin nousun pika- tai lyhytvaikutteinen insuliini Annostellaan Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

13 Insuliinityypit pikainsuliinit eli nopeavaikutteiset insuliinit
kirkas liuos vaikutus alkaa lähes välittömästi minuutissa vaikutus kestää 2-5 tuntia pistetään juuri ennen ateriaa tai heti sen jälkeen Apidra®, Humalog®, NovoRapid® lyhytvaikutteiset insuliinit vaikutus alkaa 30 minuutissa vaikutus kestää 5-8 tuntia pistetään min. ennen ateriaa vatsan alueelle Actrapid®, Humulin Regular®, Insuman Rapid® Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

14 Insuliinityypit pitkävaikutteiset insuliinit eli perusinsuliinit
samea seos → sekoitettava huolellisesti! vaikutus alkaa 1-4 tunnissa vaikutus kestää tuntia Humulin NPH®, Insuman Basal®, Protaphane® ylipitkävaikutteiset insuliinit kirkas liuos tai samea seos → sekoitettava huolellisesti vaikutus alkaa 4-5 tunnissa vaikutus kestää tuntia Lantus®, Levemir® Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

15 Insuliinityypit sekoiteinsuliinit
nopea/lyhytvaikutteinen ja pitkävaikutteinen sekoitettuna vaikutuksen alkaminen, kesto riippuvat insuliinien määristä Humalog Mix 25®, Humalog Mix 50®, Insuman Comb 25®, Novo-Mix 30® Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

16 Insuliinipumppu Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

17 Insuliinipumppu Insuliinipumpussa käytetään lyhytvaikutteista insuliinia, sähkökäyttöinen pumppu annostelee tasaisesti sitä ihonalaiskudokseen katetrin kautta. Pumpussa voi olla myös integroitu verensokerimittari. Tarvittaessa pumpusta voi antaa ylimääräisen annoksen, esim. tavallisuudesta poikkeavan herkkuhetken yhteydessä. Pumppu saattaa myös ehdottaa ylimääräisiä annoksia, mikäli verensokeri kovasti kohoaa. Lasten pumppuhoidossa pumpun sisältämä insuliini saatetaan laimentaa esim. kymmenenteen osaan. Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

18 Haasteita, sudenkuoppia
Diabeteksen kehittyessä tutkimuksiin ja hoitoon hakeutuminen tai pääsy viivästyvät, lapsen tila (ketoasidoosi) pääsee vakavasti. Lapsen ja nuoren matalien verensokerien pelko. Yleensä taustalla joku todellinen hypoglykemiatilanne. Pelko voi olla paitsi lapsen, myös koko perheen pelkoa. Annosteltavat lääkemäärät ovat onnettoman pieniä. Insuliinia käyttövalmiiksi laitettaessa tulee olla erittäin tarkka neulojen, ruiskujen, ilmakuplien suhteen. Lapsille ei vastuuta liian aikaisin Ei voi erottaa muusta elämästä. Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori

19 Päivähoidon ja koulun rooli?
Tärkeätä tunnistaa lapsen tai nuoren poikkeavat verensokerit, niin matalat kuin korkeat. Yhdessä tehdyt sopimukset päiväkodin/ koulun roolista ja toiminnasta: Toimintamalli diabetesta sairastavan lapsen koulupäivän aikaisesta hoidosta (STM, 2010) Tärkeätä myös tietää toiminta poikkeavissa tilanteissa. Diabeteshoitajien kanssa tehty yhteistyö, esim. oirekuvaukset, pistokoulutus. Aikuiskoulutus- ja työelämäpalvelut: Liisa Aaltonen, Mia Terenius, Asla Vihervuori