Terveyskeskuslääkärin työn sisältö Outi Elonheimo LKT, dosentti yleislääket. ja th:n erikoislääkäri Akateeminen terveyskeskus, Helsingin yliopisto 27.11.2014 Yleislääkäripäivät, Helsinki

Sidonnaisuudet Tunnustan kehittäneeni oman väitöstutkimukseni pohjilta sekä tk-avotoimintaa kuvaavaa Avohoidon potilasryhmitystä (APR) että alueellisia sote-palveluita kuvaavaa Episodipotilasryhmitystä (EPR) Ilta-, yö- ja vkl-aikainen toimitusjohtaja DRG Medical Systems Oy:ssä eli konsultoin näiden tuottaman tiedon avulla terveyden-huollon johtajia toiminnan ja orgnisaatioiden kehittämishankkeissa Leipätyökseni ohjailen tk-työn kehittämiseen tähtääviä väitöskirjatutkimuksia Helsingin yliopiston Akateemisessa terveyskeskuksessa Kummankin sidonnaisuuden vuoksi olen myös sotkeutunut tuottamaan yhdessä ohjattavani, LK Nina Marsin kanssa tietoa tk-lääkäreiden työstä HY:n LTDK:n perusopetuksen curriculumuudistuksen pohjaksi

Esityksen sisältö Miten tk-lääkärin tekemää työtä kuvataan? Mitä tk-lääkäreiden työstä tiedetään? Mitä tk-lääkäreiden pitäisi osata eli HY:n curriculumuudistus Tk-lääkärin työ osana sote-kokonaisuutta

Aineisto Terveyskeskuslääkäreiden avohoitotyö vv. 2002-13 TK-johdon APR-tietokannasta Erimittaisia otantoja, Kouvolasta yhtäjaksoisesti 6 vuotta n. 50 kuntaa/tk:ta, 12 miljoonaa potilaskontaktia, viidennes Suomen väestöstä pieniä ja suuria kuntia: Saarijärvi, Kuopio, JYTE, Eksote, P-Karjala… Mukana kaikki perusavohoitotyö: vastaanotot, päivystys, neuvolat, koulu- ja opiskeluth, kotisairaanhoito, kuntoutus (tth ja mt-yksiöt mikäli ovat tk:n omaa toimintaa) Mukana kaikki kontaktityypit: vastaanottokäynnit, puhelut, kotikäynnit, sähk.yhteydenotot yms. Kaikki potilastyötä tekevät ammattiryhmät (nyt tarkemmin lääkärit) Etelä-Savon sairaanhoitopiirin alueen kuntien kaikki terveyspalvelut (tk avo ja vos, yhteispäivystys, keskussairaalan pkl ja osasto) sekä näihin liittyvät sosiaalipalvelut (kotihoito, pitkäaikaislaitoshoito, kunnallinen palveluasuminen) v. 2013, EPR-potilasryhmitys

Miten (APR- ja EPR-)tuotteistaminen on tehty perusterveydenhuollossa? Luotu järkevät sairaus- ja potilasryhmät Kliinikon ja hallinnon/johtamisen kannalta järkevät sairausryhmät Jotta kaikkien ammattihenkilöiden saman ongelman hoito saadaan yhteen ICD10- ja ICPC-diagnoosit ASL:ksi (avohoidon sairausluokiksi, 40 kpl) Luotu hoitotuotannon kuvaus ja resurssilaskenta toimintojen (toimenpiteiden) avulla (APR-pisteet) Yhdistetty tietyn potilaan tietyn sairauden (ja siihen liittyvien sairauksien) hoito episodikuvaukseksi

Tk-lääkärin vuoden potilaat sairausryhmittäin (sairauskontaktien lukumäärät) Kliinikon potilaat

Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana Kliinikon toimenpiteet

Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä) Resurssien käyttö 1 APR-piste on 1 min ”km. tk-työntekijän työaikaa”

Saman lääkärin vuoden työmäärän jakautuminen sairausryhmittäin Sairauskirjo

Jatkossa raportoidaan lääkäreiden tekemää tk-työtä APR-tietokannasta Sairauksien hoitamiseksi tehdyn työn määrä kokonaisresurssien käytön (= tehdyistä toimenpiteistä kertyneet APR-pisteet) %-osuuksina Myös diagnoosittomien kontaktien resurssienkulutus kyetty huomioimaan APR-tuotteistuksen avulla Sairauskontaktien %-osuudet kaikista kontakteista Kuvaa käynnin syiden määriä, ei tehdyn työn määrää! Diagnoosittomista kontakteista tiedetään vain lukumäärät (ei sisältöä eikä resurssien käyttöä) Potilaiden lukumäärien %-osuudet

EPISODIPOTILASRYHMITYS, EPR = Hoitoprosessin kuvaus (terveydenhuollon tuote) Yhden potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu useista eri työntekijöiden erityyppisillä potilaskontakteilla tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä) Potilaan ongelma + toiminnot ja niihin käytetyt resurssit = Episodipotilasryhmä (EPR-tuote) 19 19

Minkälaisia potilaiden ongelmakokonaisuuksia tk:ssa hoidetaan (mukana kaikki ammattiryhmät)

HY:ssä selitetty tämän syksynä curriculumuudistuksen pohjaksi, mitä tk-lääkäreiden pitäisi osata (osa LK Nina Marsin väitöskirjaa) TK-lääkäreiden hoitamat ICD10-dg:t on ryhmitelty 1 pää-opetuserikoisalan ja 2 sivuopetuserikoisalan alle lastentaudit ja yleislääketiede sekä geriatria erikoistapauksia Raportoitu lääkärin tekemän työn osuus (%) opetuserikoisaloittain verrataan perusopetuksen erikoisaloittaiseen tuntijakoon mahdolliset muutokset tuntijakoon ja yhteistyöhön

Diagnoosittomia, resursseista Alle 16 v 42,0% 16-74 v 52,2% Yli 75 v 64,1%

Erikoisalojen koko opetusvolyymi laskettiin yhteen painottaen seuraavasti Pääerikoisalojen resurssien käyttö laskettiin sellaisenaan Erikoisala 2:n resurssit 50 prosenttisena Erikoisala 3:n resurssit 25 prosenttisena

Jatkossa Syntynyttä erikoisalojen ”tarvittavaa opetusvolyymia” verrataan HY:n ltdk:n nykyisen perusopetuksen curriculumin opintopisteiden/opetustuntien prosenttijakaumaan Raportoidaan hoitoepisodien työnjako eri erikoisalojen kesken yhteistyöneuvottelut sairausryhmäblokkien opettamiseksi Jokaiselle erikoisalalle tuotetaan tuotannon sisältökuvaus ICD10-päädiagnoosiryhmittäin oman opetuksen sisältötarpeen kohdentamiseksi

Alueellinen tk-työ – esh - sopa

Tk-lääkärin työn osuus potilasryhmän hoidossa

Tk-lääkärin työn osuus julkisista sote-palveluista