Tietoa, taitoa, tahdonvoimaa: motivoiva haastattelu työkaluna

Teidän on ehdottomasti laihduttava Teidän kannattaisi pudottaa painoa Suosittelen laihduttamista terveytenne vuoksi Kehottaisin Teitä laihduttamaan Pyydän Teitä vakavasti harkitsemaan laihduttamista

Taas se jauhaa tota samaa Taas se jauhaa tota samaa Ei se kuiten- kaan mitään muuta Potilas – lääkäri Teidän tulisi kyllä laihtua Kyllä se varmaan olisi aiheellista

Paternalismi Yritämme saada potilaan tottelemaan meitä Partnership, yhteistyö Yritämme saada potilaan ajattelemaan ja sen kautta itse päätymään muutokseen

Potilaskeskeinen ja motivoiva keskustelu Lääkäri ei asiantuntijana suoraan kerro potilaalle, mitä hänen tulisi tehdä Lääkärillä tietoa, potilas oman elämänsä asiantuntija  työpari, tiimi Mustajoki P. Duodecim 1998, nr 6

Potilas asiantuntijana Omat elämäntavat Sosiaaliset ympyrät Arvot ja mieltymykset Sairauden kokeminen Suhtautuminen sairauksien riskiin

Potilaskeskeinen ja motivoiva keskustelu Työkaluina avoimet kysymykset Lääkäri (hoitaja) kertoo vaihtoehdoista Potilas itse päättää, mitä tekee Potilas puhuu enemmän kuin lääkäri

Potilaskeskeinen ja motivoiva keskustelu Yksilöllisiä ratkaisuja Akuuttihoidossa usein eri periaatteet Lääkäri voi tarvittaessa suositella Suora puhe saattaa tehota joskus?

KAPINALLINENOMA MOTIVAATIO Neutraali keskustelu Syyllistämätön informaatio Vastuun antaminen Taivuttelu Autoritaarisuus Valvonta Williams ym. Ann Intern Med 1991;115:59

motivoida tukea sisäistä motivaatiota poistaa motivaation esteitä

Muutoksen vaiheet (Prochaska ja Velicer, Am J Health Promotion 1997;12:38 ) Ei harkitseHarkitseeValmis toimintaan Ylläpito Ei harkitse muutosta On muuttanut elintapojaan MUUTOSJANA

Muutoksen vaiheet Harkitaan mutta ei toimita Autetaan potilasta ratkaisemaan ristiriitainen tilanne Potilas arvioi lihavuuden ja nykyisten elintapojensa hyötyjä ja haittoja Lääkäri tai hoitaja tekee (kirjallisen) yhteenvedon Potilas tekee johtopäätökset

Muutoksen vaiheet Muutokseen valmistautuminen Lääkäri tai hoitaja arvioi eri vaihtoehtoja, mutta ei ehdota suoraan mitään Potilas valitsee itselleen sopivimman vaihtoehdon

Miten potilas ottaa lääkkeensä? Komplianssi, hoitomyöntyvyys? ”Miten potilas tottelee lääkärin määräyksiä” Herättääkö lääkärin määräys potilaan sisäisen motivaation käyttää lääkkeitä?

Säännöllisten lääkkeiden käyttö Perheenjäsenten ja tuttavien mielipiteet Tiedotusvälineistä saatu informaatio Potilaan arvomaailma ja kokemukset  käsitykset lääkehoidosta yleensä  säännöllinen lääkitys = on sairas  kokemukset lääkäreistä Lääkärin ohjeiden lisäksi potilaan ratkaisuihin vaikuttavat monet muut asiat (Steiner ja Earnest. The language of medication taking. Ann Intern Med 2000;132:926)

Säännöllisten lääkkeiden käyttö Unohtuu vai tarkoituksellista? Tarkoituksellista ohjeista poikkeamista monenlaista  jätetään silloin tällöin ottamatta  vapaapäiviä lääkkeistä (drug-holidays)  otetaan säännöllisesti pienempää annosta  lopetetaan kokonaan Ei joko-tai (compliant or non-compliant), vaan monisäikeinen ja yksilöllinen ilmiö: (Steiner ja Earnest. The language of medication taking. Ann Intern Med 2000;132:926)

BMJ 1997;314:691

Potilaskeskeiset periaatteet myös lääkitystä aloitettaessa Lääkityksestä puhuttaessa potilas kutsutaan asiaan mukaan Onko 100 %:n käyttö tarpeen? Säännöllisten lääkkeiden aloittaminen

Miten potilas arvelee pystyvänsä noudattamaan ohjetta? Mitä keinoja voisi käyttää, että hoito toteutuisi paremmin? Säännöllisten lääkkeiden aloittaminen

Tupakanpolton lopetus Painonhallinta, kolesteroli ym.. ”TAHTOLAJI” ”OSAAMISLAJI” Tietoa, taitoa tai tahdonvoimaa?

Mark Twain: You can´t throw a habit out of the window, you have to coax it down the stairs one step at a time.

Elämäntapojen muutos on prosessi, joka tapahtuu asteittain ja vaatii aikaa Kypsyminen säännölliseen lääkkeiden käyttöön saattaa myös vaatia aikaa Muutos ja aika